2种间隙保持器应用于替牙期多数乳磨牙早失临床观察

孔 维，杨连平

（1.大同市第五人民医院口腔科，山西大同037009；2.山西医科大学第二医院口腔科，山西太原0300001）

2种间隙保持器应用于替牙期多数乳磨牙早失临床观察

孔 维1，杨连平2

（1.大同市第五人民医院口腔科，山西大同037009；2.山西医科大学第二医院口腔科，山西太原0300001）

目的观察多数乳磨牙早失儿童戴用改良型丝圈间隙保持器和可摘式间隙保持器进行间隙管理的临床效果。方法选择2010-2015年大同市第五人民医院口腔科诊治的34例替牙期多数乳磨牙早失患儿，采用改良型丝圈间隙保持器或可摘式间隙保持器进行间隙管理，观察前磨牙萌出情况。结果2种间隙保持器的成功率无显著性差异。结论改良型丝圈式缺隙保持器和可摘式间隙保持器均可以应用于多数乳磨牙早失缺牙间隙的保持，为缺牙间隙保持提供更多治疗手段。

多数乳磨牙早失；改良型间隙保持器；可摘式间隙保持器

乳磨牙早失会造成邻牙向缺陷移动，导致恒牙列错合畸形，引发继发性不良口腔习惯，影响继承恒牙的正常萌出，牙弓长度减少，不能为恒牙萌出提供足够的间隙，应及早进行间隙管理，以免除或简化后续的正畸治疗[1]。可摘式间隙保持器是国内外普遍采用的一种过渡性修复体也叫做儿童可摘部分义齿，该修复体可以最大程度恢复患儿的牙列完整，主要应用于多个乳牙磨牙早失的间隙保持[2]。部分儿童家长经过反复沟通，认为患儿无法配合戴用可摘式间隙保持器，选择戴用改良型丝圈间隙保持器。现对2010-2015年期间我科接诊的34例替牙期存在多数乳磨牙早失患儿缺牙间隙保持的诊治情况进行分析。

1 资料和方法

1.1 资料

选取我院201009-201609期间34例替牙期患儿，上下第一磨牙已萌出且存在相邻第一乳磨牙及第二乳磨牙严重病变，需同时拔除，全口曲面断层片显示：继承恒牙存在，牙根发育不足1/2。年龄7～11岁，其中男性患儿28例，女性患儿6例。经过与儿童家长反复沟通，确定戴用间隙保持器类型。其中戴用改良型丝圈间隙保持器18例，男性患儿16例，女性2例；戴用可摘式问隙保持器16例，男性患儿12例，女性4例。

1.2 方法

拔除患牙，次日取模。

设计改良型丝圈间隙保持器：在第一磨牙制作带环，用直径1.0 mm不锈钢丝弯制丝圈，丝圈远端与乳尖牙远中面中1/3处接触，丝圈颊侧段及舌侧段均按照预计第一前磨牙、第二前磨牙颊侧宽度及外形弯制，呈近似“W”形。未焊接阻萌丝。每2月复诊，根据恒牙在萌出的过程的实时状况调整丝圈形态，诱导恒牙萌出到正常位置。

制作可摘式间隙保持器：第一磨牙设计卡环固位，乳尖牙舌隆突设计支托，弹性材料制作基托，基托舌侧延伸到第一磨牙的远中，选取大小合适的人工牙排牙。每2月复诊，根据恒牙萌出情况实时磨除修复体相应部位的基托，确保恒牙顺利萌出到正常位置。成功标准：前磨牙均顺利萌出，无拥挤、错位、扭转。

2 结果

通过对34例患儿进行临床观察分析：32例患儿前磨牙均顺利萌出，无拥挤、错位、扭转，2例存在颊侧错位，均为男童，其中1例戴用改良型丝圈保持器，1例戴用可摘式间隙保持器。戴用改良型丝圈保持器成功率为94.44%，戴用可摘式间隙保持器成功率为93.75%，2者成功率无统计学上显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

1）乳磨牙早失的原因分析：①从口腔预防医学角度而言，对乳牙龋坏重要性的认识程度不够，在孩子早期牙龋病的时候未给予足够的重视或未能及时治疗。一般认为乳磨牙终究会被继承恒牙所替换，由此耽误了最佳治疗时间，给儿童的身心健康带来极大的伤害。②从家长角度而言，治疗主动性不够，当乳牙出现残冠或残根的状况后仍然不予重视，甚至影响到继承恒牙牙胚硬骨板并造成了一定的破坏，根尖外露对于口腔黏膜造成的损伤，达到必须进行拔除的程度。

2）龋坏治疗的重要性：乳牙是儿童的重要咀嚼器官，由于儿童牙齿的替换以及咀嚼机能的协调都是处在一个身体全面生长发育的阶段。乳牙严重的龋坏在拔除之前已造成间隙丧失，邻面龋是最易造成间隙丧失的原因之一[3]。因乳磨牙对咀嚼功能影响更明显，本研究仅对替牙期乳磨牙龋坏诊治情况进行分析。乳牙釉质钙化程度较恒牙低，儿童自我牙齿清洁能力较低，有可能导致乳牙的龋坏很快发展成为残冠或残根，延误最后治疗时机，导致需要拔除患牙。本研究选择相邻乳磨牙龋坏的病例，均给予拔除，配合患儿配合情况戴用改良型丝圈间隙保持器或可摘式间隙保持器进行间隙管理。

3）设计改良型丝圈间隙保持器，由于其游离臂长，因此用直径1.0 mm不锈钢丝弯制丝圈，可以减少丝圈变形。丝圈颊侧段及舌侧段均按照预计第一前磨牙、第二前磨牙颊侧宽度及外形弯制，呈近似“W”形，目的是缩小丝圈颊舌径，降低颊肌、舌肌对该丝圈保持器的侧向力，并且减小颊部及舌体的异物感，当第二前磨牙先于第一前磨牙萌出，可起到阻止其前移的作用。

4）乳磨牙早失带来间隙减少量最大的时期是乳牙缺失后最初的6月[3]。丝圈式间隙保持器存在如影响日常进食，保持器易脱落、脱焊、折断，误吞；或损伤颊舌侧黏膜，存在安全隐患；缺隙侧邻基牙黏结固定的带环分压迫刺激牙龈，舒适性不足且不利于牙周健康；不能恢复咬合咀嚼和发音功能，不能防止对合牙伸长；丝圈保持增加了医生的修理和椅旁时间[4-5]。由于带环采取粘结固位，容易出现脱落，可能男童好奇心较重，对保持器有破坏性，反复出现保持器脱落且不能随时复诊粘结带环的现象。

5）儿童牙列缺损修复体应具备美观咀嚼功能和间隙保持两大功能[6]。可摘式间隙保持器可以最大程度恢复患儿的牙列完整，同时也是国内外普遍采用的一种过渡性修复体。但是由于患儿长期多数乳磨牙严重病变，严重影响正常咀嚼，且通过牙体牙髓治疗未能解决。给予及时拔除多个患牙，去除病变，解除痛苦，此时第一磨牙已萌出建合，建立垂直距离，有一定的咀嚼功能。丝圈间隙保持器黏固于第一磨牙，患儿口内不适感小，可以配合治疗。未焊接阻萌丝因考虑到食物堆积，不易清洁。该改良型丝圈式缺隙保持器未设计阻萌丝，制作简单，安全舒适，可以根据前磨牙萌出情况调整丝圈形状，应用于多数乳磨牙早失缺牙间隙的保持，从治疗结果可以看出该改良型丝圈间隙保持器可以应用于多数乳磨牙早失的间隙保持。

6）通常根据实际年龄来判断牙齿萌出并不准确。因此判定继承恒牙萌出的时间对于决定是否需要间隙保持非常重要。研究发现大多数牙齿是在牙根发育3/4时才萌出口腔。可根据根尖片所显示继承恒牙牙根形成情况，如牙根发育近3/4时，拔除第二乳磨牙，一般不影响继承恒牙萌出，一般不需要做间隙保持器，有研究证实7.5～8岁之后第一乳磨牙拔除后不需要做间隙保持器[7]。

由此可见，及时修复残冠或残根的乳牙，做好乳牙早失的间隙保持工作。同时真正做到对乳牙龋病的预防和有效控制。只有将乳牙龋坏的防、治落到实处，这样才能促使儿童继承恒牙的正常发育。

[1]刘文莉.乳磨牙早失间隙变化的临床观察[J].现代口腔医学杂志，2002，5（16）：426.

[2]葛立宏.儿童口腔医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2012.

[3]杨清岭.间隙保持器在乳磨牙早失应用中的临床观察[J].黑龙江医学科学，2008，31(2)：74-74．

[4]Yeluri R，Munshi A K．Fiber reinforced composite loop spacemaintainer：An alternative to the conventional band andloop[J]．Contemp Clin Dent，2012，3(Sl)：s26-s28．

[5]Sasa I S，Hasan A A，Qudeimat M A．Longevity of band and loopspace maintainers using glass ionomer cement：a prospective study[J]．Eur Arch Paediatr Dent，2009，10(1)：6-10．

[6]（日）中田稔.咬合诱导[M].邓辉，主译.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993．[7]Kisling E，Hoffding J.Premature loss of primary teeth：Part V，treatment planning with due respect to the significance of drifting patterns[J]，J Dent child，1979；46：300-306.

Clinical Application of Improved Band and Loop Space Maintainer for the Patients Losing Primary Molars

KONG Wei1,YANG Lian-ping2
(1.The Fifth People's Hospital of Datong，Datong Shanxi,037009；2.The Second Affiliated Hospital,Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi,030001)

ObjectiveTo observe the clinical effect of maintaining the space in patients losing primary molars treated with between a new style of improved band and oop space maintainer and removable prosthodontical treatment.Methods18 patients losing primary molars treated in The Fifth People's Hospital of Datong were wearing improved band and loop space maintaine,16 patients were wearing removable prosthodontical treatmentResults32patients losing primary molars were secessed.ConclusionThe improved band and loop space maintainer has as good effect as removable prosthodontical treatment in maintaining the space.

early loss of primary molars；improved;space maintainer;removable space maintainer

R783

A

1674-0874(2017)02-0036-02

〔责任编辑 杨德兵〕

2016-11-12

孔维（1972-），女，山西大同人，硕士，副主任医师，研究方向：口腔全科。

【更正】2017年01期《紫草对重症急性胰腺炎肺损伤的实验研究》一文作者单位应为：山西大同大学医学院，特此更正，并向作者致以谦意。