PICC导管相关性早期皮疹的护理干预

甘淑贞，李丽香

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

PICC导管相关性早期皮疹的护理干预

甘淑贞，李丽香

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨PICC导管穿刺点周围皮肤皮疹的护理对策。方法 对23例PICC导管穿刺点周围皮疹的患者采用美皮康敷贴，观察其对早期皮疹的护理效果。结果 23例皮疹的患者痊愈，治愈率达100%，无并发症发生。结论 PICC穿刺点周围局部早期皮疹可使用美皮康敷贴，疗效显著。

敷贴；PICC导管；皮疹；护理

外周置入中心静脉导管自90年代在我国开展以来，因其操作简捷，已在临床广泛应用。近年研究认为PICC置管方式具有显著临床应用价值，但实施过程中仍存在不同程度的并发症情况，多数患者均以过敏性皮炎最为常见。同时，部分患者因其自身具有多汗体质、过敏体质或近期应用过化疗药物还会发生局部皮肤过敏反应，轻度过敏反应患者仅出现局部瘙痒症状，但中重度患者还会出现皮疹与水泡等情况，在反应严重时甚至诱发急性败血症[1]。我科2015年1月起针对PICC导管周围皮疹的并发症预见性采用护理干预。在患者出现症状轻仅有皮肤瘙痒时，及时给予美皮康敷贴，杜绝皮疹的继续发展，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月至2016年6月，本科置管人数共1870例，其中发生皮疹共23例，占同期接受PICC病人总数的1.23%,其中男13例；女10例；鼻咽癌2例，直肠癌4例，淋巴癌5例，多发性骨髓癌2例，肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌3例，喉癌2例。23例患者均需要化疗而行PICC置管术，留置时间93～365 d。术后，均使用3 M 1679，10 CM×11.5 CM透明敷贴固定，无特殊的情况下均行每周导管维护一次。置管后皮疹发生时间中2 w内3例，2 w～3个月内8例，3～4个月内4例，4～5个月内5例，5～10个月内2例，10～11个月1例，所有患者均存在局部皮肤潮红与痒感，肉眼可见散在红斑。

1.2 护理方法

所有发生皮肤出现潮红，自觉有痒感，伴有散在的小斑点的患者按照常规的消毒方法处理，皮肤用75%乙醇擦拭3遍，将油脂和污垢去净，再用聚维酮碘消毒液常规消毒3遍。待干后，以穿刺点为中心，将美皮康以菱形的方式固定PICC导管并与皮肤固定，PICC导管的延长管以U型的形式固定在美皮康上，尽量减少胶布与皮肤的接触。夏天每5天导管维护一次，冬天每周导管维护一次。嘱患者皮疹期间忌食虾、蟹、竹笋等引起皮肤过敏的食物，不能抓瘙痒部位的皮肤，有不适及时回院处理。

2 结 果

23例皮疹的患者中有12例发生在夏季7月，2例发生在春季3月，6例发生在冬季11月。有15例在护理干预5 d后自觉瘙痒症状消失，皮肤潮红及散在的小红斑点变暗，自觉舒适度明显增加。在护理干预10 d后，22例患者局部散在小红斑全消失，无瘙痒感，局部皮肤表现正常。另1例患者在护理干预15 d才痊愈，所有患者均未出现导管脱出，皮疹加重、破溃等并发症。

3 讨 论

PICC因其方便、有效和安全的特点而被广泛应用[2]。但有部分患者对3M透明膜过敏，尤其是夏季炎热、皮肤汗腺分泌增加对皮肤的刺激，更易引起过敏[3]。23例皮疹患者发生在春夏冬季，以夏季及冬季居多。夏季由于天气炎热，身体易出汗，透明敷贴不能有效透气，汗液积聚。频繁换药和局部皮肤因汗液的刺激容易发生皮疹，PICC留置期间，局部皮肤反复受消毒液、油脂、污垢和敷贴中粘胶的刺激，部分患者化疗后，全身抵抗力下降，局部皮肤因反复接触敷贴而发生皮疹。而冬季由于天冷毛孔收缩，皮肤干燥，皮屑增加而引起皮肤瘙痒感。本组1870例PICC置管患者对3 M 1679透明敷贴过敏有23例，占使用者的1.23%。

皮肤过敏也是皮肤损伤的一种表现，如不及时处理可引发皮肤破溃、渗液，不但增加患者的痛苦及经济的负担，还影响导管留置时间，延长化疗的疗程[4]。本组使用美皮康敷贴着重早期的使用，杜绝皮疹继续扩散发展。美皮康敷贴采用聚氨酯硅树脂材料制成，软硅酮创面接触层具有三层结构的吸收垫，聚氨酯泡沫无纱布层和高吸收性聚丙烯纤维层，防水透气外层保护膜，内层为亲水性材料和外层为疏水性材料，故有较强的吸收功能，可减少皮肤红肿、皮疹、糜烂等作用。通过对本组患者的观察，其实PICC置管后的过敏反应并不可怕，关键是要及时发现、及时处理。本组患者通过及时用美皮康的处理，皮疹症状无加重，在护理干预15 d后全痊愈。

通过一年观察美皮康的使用，患者感觉舒适，可有效预防及减少过敏性皮炎的发生，值得推广临床的应用。

[1] 陈贵花,梁明娟,李 燕,等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏疗效的探讨[J].实用医技杂志,2016,13(10):11.

[2] 赵奎金.地塞米松外涂用于治疗阿奇霉素静脉输注致局部不良反应的观察[J].护理研究，2005,19(7):1177-1179.

[3] 李丽香,林丽婵.不同的消毒液对PICC留置期间皮疹发生率的影响[J].包头医学院学报,2016,32(2):132-133.

[4] 张晓玲,汪 丹,周 晶,等.两种不同方法处理肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(23):5869-5871.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.64.01