高血压脑出血偏瘫患者的社区护理体会

王 燕，俞 帆，柏基香，苏雪晴*，吴珠静

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001)

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）作为我国最常见慢病之一，偏瘫为其最常见功能障碍之一，以偏侧肢体无力为主要表现的综合征[1]。康复治疗是偏瘫恢复的重要措施，而且贯穿整个疾病的恢复过程中，也是促进偏瘫患者恢复功能、重返社会、提高和改善生活质量的重要手段，且建议患者早期、长期坚持康复治疗。

任金玲[2]等研究表明，社区对慢性病综合干预是最为经济有效的方法。因此充分发挥社区卫生服务在慢性疾病防治方面的优势将对人类的健康水平起到积极的促进作用。

故为探讨高血压脑出血偏瘫患者的社区护理措施，本人选择从我科出院的高血压脑出血偏瘫的患者，并继续于社区进行康复训练的40例患者进行综合性护理及健康指导，取得良好的护理效果。现总结报告如下。

1 一般资料

选取2016年6月～12月从我科出院的高血压脑出血并发偏瘫并继续于社区进行康复训练的患者40例作为研究对象，年龄44～82岁，平均（58.66±11.27）岁，肢体肌力为0～3级，左侧偏瘫29例，右侧偏瘫11例。患者高血压符合1999年WHO/ISH高血压病指南，脑出血符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的相关标准，且均并发偏瘫，出院后于社区进一步行康复治疗。

2 结 果

经过6个月针对性、合理有效的社区护理干预，40例患者均有不同程度的肢体功能进步。40例患者均能借助拐杖独立行走，其中19例患者肌力基本恢复至5级，21例患者肌力基本恢复至4级。

3 护理措施

采取以患者为中心、家庭为单位、社区为范畴及综合性的社区护理及健康指导，建立健康服务卡，干预6个月后，观察其肢体功能恢复情况以及患者日常生活能力，评价其护理效果。

3.1 康复训练方法的宣教

根据患者的家庭以及社区环境制定康复训练计划并定期在社区内开展宣讲活动，向患者及家属介绍疾病的基本知识、在生活中的注意事项以及康复训练的重要性等，并指导家属一些基本的康复锻炼方法。具体康复训练应采取循序渐进的原则[3]：第1个月主要指导患者翻身、坐卧、进食以及穿衣等基本日常生活能力；第2～3个月则指导患者进行站立、下蹲交叉行走、上下阶梯以及负重、抗阻训练等；第4～6个月时，则主要指导患者加强手指精细动作、侧方行走、改善步态以及支撑训练等，提高运动能力并应用到日常的生活当中。

3.2 关节和肌肉的锻炼

关节挛缩和肌肉萎缩是患者长期卧床制动导致的废用综合征，最终遗留运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。个体化的早期康复护理介入能有效改善患者的运动功能。具体方法：①准确评估患者的关节活动度、肌力、肌张力等状态。②早期正确良肢位摆放，避免和减少加重痉挛的不当处理和刺激。③对每个关节行小于正常活动度10°的重复被动运动，依据患者病情逐渐增加主动参与成分。④早期功能锻炼时配合使用各种固定性肢体矫形器，可预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收等畸形。

3.3 日常生活能力锻炼

由于患者的肢体功能障碍，常导致衣、食、住、行、个人卫生以及家居独立、工作独立等障碍。早期介入日常生活活动能力训练能有效改善患者预后，使其得以顺利回归社会[4]。

3.4 心理护理

高血压脑出血患者一旦并发肢体功能障碍，势必给自身带来心理障碍，感觉成为家庭的负累，也带来巨大的经济负担，所以有效的心理支持是很有必要的，主要是加强与患者沟通，及时讲解疾病成功案例，以此提高患者治疗的依从性，树立战胜疾病的信心。其次鼓励家属与患者多交流，通过交流减少患者精神压力，也可使家属及时了解患者的心理需求，从而使患者真正地积极配合治疗，从而促进肢体功能的早日恢复[5]。

4 讨 论

高血压脑出血偏瘫患者实施综合性社区护理，能有效促进患者功能的改善，发挥患者的最大主观能动性，积极参与训练，使其最大限度康复，增强其独立性，维持自尊感，提高生活质量，尽快回归社会和家庭。

社区作为慢性病患者管理的基本单位，既可以减轻综合性大医院的压力，又可以充分利用卫生资源，更好的满足人们对卫生服务的需要[6]。因此，应加大对社区卫生服务机构的投入，提高并改善社区卫生服务的技术水平与质量，以慢性病患者的需求为导向同时开展多元化的服务。

[1]杨青平,王栋梅.早期综合护理对高血压脑出血术后偏瘫患者康复的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):43.

[2]任金玲,潘华峰,严 艳,等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查[J].中国初级卫生保健,2013,27(3):17-19.

[3]中国康复医学会康复护理专业委员会,颅脑创伤临床康复护理策略专家共识[J].护理学杂志,2016,31(18):1-6.

[4]张 萍,扬琼珍.慢性病对社区老年人日常活动能力的影响及康复指导[J].中国老年保健医学,2016,14(2):114-116.

[5]叶小梅.社区护理干预模式在老年慢性病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(9):77-78.

[6]张泽宇,王 玲,曹玮佳,等.某市慢性病患者社区卫生服务利用情况与需求调查[J].护理实践与研究,2017,14(6):94-95.