腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理

郭思明

（北京安贞医院普外科，北京 100029）

腹腔胆囊切除术被认为是安全性较好，对患者创伤较少，在最大程度上减少患者痛苦的手术，而且患者能够在很短的时间内出院，很快就可以完全康复，因此在患上胆囊良性疾病时首先选用这种治疗方法[1]，这种手术有很多优点，但也有可能会发生胆漏的后遗症，而且患者在发生胆漏后不易被人觉察，严重影响患者的正常生活[2]。因此笔者对本院2016年6月～2017年6月收治的胆漏患者5例进行治疗及护理，并将具体情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的5例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者，其中男2例，女3例，年龄21～58岁。所有患者在进行手术前均给予彩超检查，证实结石确实存在，其中有2例并发慢性胆囊炎，2例有胆囊息肉，1例出现慢性萎缩性胆囊炎。患者均实行腹腔镜胆囊切除手术。在进行手术后3例放置腹腔引流管，1例因为在腹腔引流时出现胆汁样液体，医生确诊为胆漏，有1例出现腹膜炎症状，而且在医生进行腹腔穿刺取胆汁样后，确诊为胆漏，这种情况下，在胆囊窝中放置引流管。

1.2 方法

在患者被确诊为胆漏后，应该首先让其禁食，右侧卧位，减少消化液的产生，保持水电解质平衡、保证患者营养充足，并且检查患者的病情程度，再决定采用何种方式进行治疗，如保守治疗或手术治疗等。这次出现胆漏的2例患者中，情况相对较好，而且仅有较轻的腹膜炎症状，引流量少于300 mL，进行保守治疗，而且应该保持腹腔引流管通畅。2例患者有较轻的腹膜炎体征，引流量在300～500 mL,进行内镜治疗。有1例患者出现弥漫性腹膜炎，引流量＞500 mL，这种情况下进行再次手术。

1.3 结果

2例患者进行保守治疗后，腹腔引流+负压引流会慢慢减少，在进行拔管1～2周后，进行内镜治疗的2例患者行胆管引流的效果较好，1例患者再行胆管修补术，并加上T型管引流，患者恢复效果较好。

2 护 理

2.1 病情观察

一般不会单独发生，往往会伴随着胆汁性腹膜炎发生，大多数表现是患者腹部会有剧烈的疼痛，疼痛范围会影响到整个腹部。与此同时，患者还会出现恶心呕吐、四肢冰冷，面色苍自、血压下降等不良情况的发生。有一部分胆漏患者的腹膜炎症状表现不是很明显，一部分胆漏患者的首发症状也可能会是局限性质的腹部疼痛、心率加快、发热等[3]。胆漏患者的病情状况比较多变，所以，医生或护士应该更多地关心和倾听患者的诉说，而且要更加密切地观察患者生命特征的表现与变化、腹部表现特征，仔细观察患者腹腔引流液的颜色、性状及引流量[4]。护士应当在患者的病情发生变化时及时并详细地向医生做汇报，及时根据医生的医嘱帮助患者及时处理。如果患者腹腔感染情况比较严重，护士应该遵循医生的医嘱及时并且准确地为患者进行抗感染治疗，加大对患者感染性休克的防御和治疗。

2.2 心理护理

虽然，在对患者进行手术前，医生和护士已经比较详细地告诉患者腹腔镜胆囊切除手术伴随的风险及术后可能发生胆漏的情况。但是，一旦患者术后发生胆漏的情况，极大多数的患者及家属都会表现出无法理解，患者会对下一步的治疗产生心理排斥及抗拒，更有甚者，患者会发生行为上的偏激表现[5]。这个时候，护士应该多去病房，与患者进行心理疏导，并要做到，多倾听患者，与患者及家属多沟通，对患者的病情及其术后风险情况耐心解释与说明，以便达到解除患者及家属的心理顾虑，消除患者及家属的抵触情绪。如患者的病情需要进一步地深入治疗，护士应该使用比较通俗易懂的语言与文字耐心并仔细地向患者及家属解释治疗的重要性和在治疗过程中会发生的各种情况及注意事项，这样以便减轻患者心理及思想负担，加强患者对治愈疾病的信心，这样就能够让患者以最好的心理和心态配合医生和护士的治疗。

2.3 引流管护理

治疗胆漏极为重要的一个原则就是需要充分引流，要做好充分引流就应做好各个引流管的护理。较好的固定好患者的引流管，保障引流管的通畅并且对各个引流管做好标记，是对患者引流管护理的一种较为有效的方法。医生和护士应该及时并且详细地告诉患者及家属引流管的重要程度，要求患者及家属对引流管进行极为小心地保护，特别是在患者下床活动、翻身、休息时要防止管道受压、打折或脱落等意外情况的发生[6]。护士应该为患者及时更换新的引流袋，在更换引流袋时，护士的操作流程应严格遵循无菌的原则和过程，避免患者被感染。

2.4 补充营养

患者会禁食，因此在这段时间内会出现酸碱平稳紊乱、营养不良等问题，因此当患者在腹胀消失、退烧后，就可以给患者喝少量的温水，如果没有表现出不良症状，可递增进食。患者应多食用高维生素、易吸收的食物，应避免刺激性的食物。

[1]黄志强.腔镜技术下的肝胆胰外科[J].解放军医学院学报,2011,32(2):101-102.

[2]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例分析)[J].中华外科杂志,1997,35(11):654-656.

[3]刘国礼.腹腔镜胆囊切除的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志,2000,12(1):1-2.

[4]吴建斌,张明金.腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):99-100.

[5]保红平,方登华,高瑞岗,等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[J].肝胆外科杂志,2001,9(6):432-433.

[6]秦仁义,邹声泉,裘法祖.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治[J].临床外科杂志,2001,9(5):270-271.