甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的不良反应护理策略

程玉玲

（南京医科大学附属淮安一院风湿皮肤科，江苏 淮安 223300）

类风湿关节炎属于常见疾病，甲氨蝶呤（MTX）长期用药也有良好的耐受性，加上价格低廉、疗效明确，成为治疗类风湿关节炎首选药物。在实际治疗中，常以小剂量甲氨蝶呤与其他药物联合治疗，但在重视联合用药疗效的同时，其药物毒性叠加不能忽视。据文献[1]报道指出，小剂量甲氨蝶呤常见不良反应主要有胃肠道反应、白细胞减少、脱发，以及头痛、疲劳等，症状往往轻微，大部分患者经过调整剂量即可，但少数较重情况下需停用药物，待不良反应解决后再酌情考虑继续用药。为了避免不良反应发生，加强预防护理干预十分关键，我科将收治的1200例甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2017年6月在我科接受治疗的RA患者1200例进行研究，入组对象有完整资料，确诊满足类风湿关节炎诊断标准[2]，均实施甲氨蝶呤治疗，入组前并未接受过甲氨蝶呤或叶酸治疗，愿意配合研究，同时将自身免疫缺陷疾病、高血压、心脏病、肝肾功能障碍、糖尿病、妊娠期或哺乳期、精神障碍等患者排除在外。患者中男509例，女691例；年龄21～69岁，平均年龄（49.8±10.4）岁；病程7～79个月，平均病程（40.9±8.5）个月。

1.2 方法

所用患者用药期间均做好临床护理干预，并加强并发症的预防与护理，具体措施为：①饮食管理：RA患者需饮食全面，营养均衡，以高蛋白、易消化、高维生素食物为主，如藻类、鱼类、苹果、蜂蜜、醋等，在一定程度上对缓解症状有用，而且可减少肿胀、疼痛及晨僵时间，延缓疲劳，增强四肢肌力。叮嘱患者少食用高脂肪食物如牛奶与肥肉，以及过酸、过咸、生硬、刺激性食物。②心理疏导：小剂量甲氨蝶呤治疗优势明显，但RA患者需长期用药，仍然会出现不良反应，导致患者及其家属心理负担增加，为此要积极与患者及其家属沟通交流，针对性心理疏导，告知不良反应比较轻微，多可自行缓解，无需担忧，增强治疗信心，更好地配合。③常见并发症预防干预：我科过去应用甲氨蝶呤治疗RA，常见不良反应主要有胃肠道反应、白细胞减少及脱发，为此需加强这些不良反应的预防护理。对于胃肠道反应，主要是和柳氮磺吡啶、LEF、CSA等联用时容易出现，大部分可经维持治疗，减少剂量，或肠外途径用药，或补充叶酸等方式缓解症状，加上时间延长患者逐渐耐受，无需停药处理。治疗期间叮嘱患者戒烟戒酒，发生胃肠道反应后再医师指导下采取胃黏膜保护剂处理。若有口腔溃疡，加强口腔卫生，多漱口，并服用叶酸片。此外，用药不合理也容易诱发严重胃肠道反应，如口腔炎、黏膜炎、出血性肠炎，甚至偶有肠穿孔而死亡，为此要加强用药监测，避免不合理用药情况。对于白细胞减少，尤其是长期用药患者，监测其白细胞数量，若低于4×109/L则立刻停药，待恢复正常后方可继续用药，而且用药剂量减少到常用量的一半，并且加强观察，若有进行性白细胞减少，容易诱发败血症或重症感染，及时停药，予以粒细胞集落刺激因子或抗感染处理。对于脱发，主要是甲氨蝶呤与LEF联合用好发，为此联合用药期间需谨慎，加强观察与监护，发现异常及时上报与处理。

2 结 果

1200例患者加强临床护理干预后，仅有300例胃肠道反应、60例白细胞减少、42例脱发。

3 讨 论

类风湿关节炎在我国属于高发性疾病，且女性发病人数多于男性，研究指出其发生可能和遗传有关，尤其是类风湿关节炎病史家族，发生本病的几率要显著高于健康家庭[3]。本病有诸多表现，最为主要的是关节功能障碍，其次表现有发热与淋巴结肿大等，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦。药物治疗本病比较常用，而甲氨蝶呤应用最为广泛，其作为叶酸合成阻断剂，能对体液免疫、细胞免疫产生抑制，进而发挥抗感染效果[4]。从过去文献[5]报道中可以看出，该药物治疗RA不良反应较多，如胃肠道反应、白细胞减少、脱发等，但多比较轻微。我科针对1200例甲氨蝶呤治疗RA患者实施回顾性分析，在总结过去不良反应基础上，除了实施常规护理干预，重点加强常见并发症的预防与护理，尤其是胃肠道反应、白细胞减少及脱发，同时做好患者的饮食管理、心理疏导，提高治疗与护理配合度，增强战胜疾病的信心，更好地减少了这些并发症的发生。我科过去治疗发生的不良反应来看，胃肠道反应发生率高达50%以上，加强护理后仅有25.00%，可见显著减少这类并发症发生；而白细胞反应与脱发在过去发生率也达到10～30%，经过预防干预后白细胞反应发生率为5.00%，脱发为3.50%，可见均有明显下降。通过有效的护理干预，促使患者正确按照医嘱执行，严格按照医嘱用药，加强健康教育，积极做好预防，通过建立良好的护患关系，增强协同能力，使得患者及其家属更好地参与治疗与护理。

综上所述，加强护理后，可明显减少甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎不良反应的发生率，提高治疗效果。

[1]安 娜,王效影.托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的观察与护理[J].西南国防医药,2014,17(5):545-546.

[2]江秋红,陈雪玉,陈珠妹,等.益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的护理[J].光明中医,2012,27(10):2088-2089.

[3]季 霞.益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的护理[J].现代诊断与治疗,2014,25(16):3828-3829.

[4]王常玲.英夫利昔联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,16(9):1730-1731.

[5]张建东.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎不良反应分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(17):126-127.