双源CT在冠脉疾病诊断中的临床效果

陈 飞，冯晓刚，曲留更

双源CT在冠脉疾病诊断中的临床效果

陈 飞1，冯晓刚2，曲留更3

目的 分析在冠脉疾病中应用双源CT冠状动脉成像(DSCT)的诊断效果。方法 选取2015年3月至2016年3月100例冠心病患者，进行侵入性的动脉造影与DSCT对比研究，评估双源CT在冠脉疾病中的诊断效果。结果 在100例冠脉疾病患者中，通过侵入性冠脉造影可以显示出的1 350段冠状动脉应用双源CT都可以进行评估。在1 350段冠状动脉之中，侵入性的冠脉造影与双源CT诊断一样的阶段有1 281段，总诊断符合率为94.88%。二者敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.57%、97.75%、94.03%、97.55%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DSCTCA与侵入性动脉造影的诊断符合率较高，可作为无创性评价冠脉病变及狭窄的手段。

双源CT；冠脉疾病；诊断效果

近年来，冠心病(coronary heart disease，CHD)发病率逐年提高，严重威胁到人们的身体健康。临床上用于早期冠脉疾病诊断的影像学技术主要有冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)、CT等[1-2]。CAG已成为冠心病诊断的“金标准”，可以清楚地显示各级冠状的动脉分支，为冠脉搭桥手术与冠脉支架植入提供指导。但其为有创检查，有产生多种并发症的危险，且费用昂贵，需按照临床适应证来筛选患者。多排螺旋CT检查，可以提高冠脉疾病诊断的准确性，但是因为受到时间分辨率限制，极其容易产生伪影。而双源CT(dual-source CT，DSCT)的主要优势是诊断的时间分辨率相对较高[3]。可显示出普通CT难以显示出的组织，大幅度拓展应用的范围。为分析双源CT在冠脉疾病中的诊断效果，作者对比侵入性冠状动脉造影与双源CT在诊断冠脉疾病的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月至2016年3月在我院诊治的100例冠心病患者，并在1个月以内对患者行侵入性冠状动脉造影与双源CT。100例患者中男70例，女30例，年龄(60±3.24)岁，心率(77±3.45)次·min-1。纳入标准：患者有乏力、胸闷、胸痛及心慌等症状，允许实施双源CT检查。排除标准：存在碘过敏史，没有对甲亢进行控制，存在严重心律失常的患者。

1.2 仪器 双源CT扫描仪：德国西门子公司生产，设置后处理工作站；同时配套双筒高压注射器；冠脉造影设备主要为美国的GE公司和德国西门子公司生产。

1.3 冠脉CTA检查方法 在检查之前，向患者与家属讲解检查的风险，同时签署检查知情同意书。扫描前5 min在舌下含服0.5 mg硝酸甘油，心动明显过速且没有β阻滞剂禁忌证患者口服12.5～25 mg美托洛尔。先扫描胸部定位像，再扫描心脏断层，扫描的范围由气管分叉下方10 mm至患者心脏的膈面，实际扫描时间6～12 s。在扫描加强时，需要使用双筒注射器，以3.5～5 mL·s-1速度经肘静脉注射70～100 mL非离子型造影剂碘海醇加30～50 mL的生理盐水，屏气进行扫描，实际扫描时间6～12 s，应用对比剂示踪法实施扫描。扫描参数为管电流-负450 ～350 mAs、管电压120 kV、螺距0.20～0.5 mm、准直64×0.6 mm，旋转时间0.3 s、间距0.5 mm、重组层实际厚度0.75 mm。

1.4 侵入性冠脉造影 实施冠脉造影经桡动脉或股动脉穿刺，植入5F的血管鞘，再按照患者实际体质量注入2 000～3 000 U肝素钠。若到位的冠脉口难度比较大，应按照患者实际情况使用右冠或是左冠的造影管，其中左冠状动脉应行4～6个体位，而右冠状动脉则要行左前的斜位以及头位。冠脉造影通过经验丰富的两个医师进行，若存在诊断意见分歧的情况，经科室内主任医师协商一致后确定。

1.5 图像的后处理以及评价 双源CT检查图像：自动化生成舒张、收缩时相的图像，如果所得图像的效果比较差，需要用手动方式来选择图像，确认图像与相关要求符合以后，才能输送到工作站实施后处理，并且行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、容积重建(volume rendering,VR)以及曲面重建(curve multiplanar reformation,CMPR)等图像的重建。

1.6 冠状动脉的分段以及评估的标准 依据美国心脏协会冠脉分段标准[11]的15段分法通过冠脉的面积对患者冠状动脉的狭窄程度进行评估，可划分成5等。正常：冠状动脉不存在狭窄；轻度：冠状动脉狭窄面积在50%以内；中度：冠状动脉狭窄面积50%～75%；重度：冠状动脉狭窄面积75%～99%；闭塞：冠状动脉狭窄面积100%。

1.7 斑块性质 根据动脉粥样硬化斑块性质将斑块分为：①软斑块：表现为软组织密度影突向管腔，CT值<50 Hu；②钙化斑块：CT值>120 Hu；③混合斑块：既包含软斑块又包含钙化斑块。

2 结果

100例冠状疾病患者在侵入性冠脉造影下，可显示出1 350段冠状动脉，用双源CT都可以进行评估。侵入性冠脉造影与双源CT诊断结果完全一致的有1 281段，总诊断符合率94.88%。其中在侵入性冠脉造影显示正常的979段中，经双源CT诊断一致的有957段，其余20段为轻度狭窄，有2段中度狭窄；侵入性冠脉造影显示轻度狭窄的144段中，经双源CT诊断一致的有114段，其余21段为正常；侵入性冠脉造影显示中度狭窄的100段中，经双源CT诊断一致的有75段，其余3段正常，13段为轻度狭窄；侵入性冠脉造影显示重度狭窄的117段中，经双源CT诊断一致的有108段，其余9段中度狭窄；侵入性冠脉造影显示闭塞的8段中，双源CT诊断一致的有7段，其余1段重度狭窄。

100例冠状疾病患者用双源CT进行评估，共检查出235个动脉粥样硬化斑块，其中74%属于大斑块、26%属于小斑块，在全部斑块中，有45%属于钙化斑块、35%属于软斑块，而有20%是混合性斑块。灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是93.53%(347/371)、97.75%(957/979)、94.03%(347/369)、97.55%(957/981)。经卡方检验，双源 CT 和侵入性的冠脉造影检查两组结果差异无统计学意义(χ2=1.95，P>0.05)，见表1。

表1 双源 CT 和侵入性的冠脉造影对比 例

100例冠脉疾病患者用双源CT进行评估，共检查出235个动脉粥样硬化斑块，其中74%属于大斑块、26%属于小斑块，在全部斑块中，有45%属于钙化斑块、35%属于软斑块，而有20%是混合性斑块。

3 讨论

双源CT配备两套球管和探测器，扫描速度明显加快，完成整个心脏扫描只需要6～9 s。在冠状动脉成像上的最大特点在于其时间分辨率极高，放射剂量减小、实现一站式急症诊断及双能量成像等，可以消除运动伪影，提供高分辨率的心脏或冠状动脉CT图像。而且，双源CT应用适应性心电脉冲门控技术，可监控心率，可有效降低80%的管电流，在很大程度上减少了X线辐射剂量[4]。

本研究以CAG检查作为诊断冠脉疾病的金标准，DSCT评价不同冠脉疾病和CAG总诊断符合率为94.88%；二者敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义。汪奇等[5]的研究显示双源CT在2 303例冠脉疾病诊断中的敏感度为99%，特异性为97%。孙秀全等[6]报道对比使用64排螺旋CT的敏感性为96%～98%、特异性为78%～91%。本组总诊断符合率为94.88%，也说明双源CT在诊断冠脉狭窄以及闭塞病变的准确性方面相对较高。而且，双源CT能清楚显示出冠状动脉闭塞两端的侧支循环血管形态以及长度信息，但是在桥侧支以及侧支循环的血管显示方面则比较差，在完全闭塞以及高度狭窄尤其是全闭塞冠脉的区分方面难度比较大。传统房颤患者由于受到时间分辨率的限制，导致单源CT的冠状动脉具体成像检查受到影响，尤其是当合并充血性心力衰竭、心肌梗死以及心肌硬化时，会加大房颤的发生率。但是DSCT时间分辨率显著提高，加之其强大的后处理功能，可准确显示患者冠状动脉的情况[7]。

冠状动脉的血管内超声是冠状动脉斑块诊断的主要标准，但其比较昂贵、操作过程相对复杂，不利于推广。应用双源CT以后，能够准确显示有没有斑块，同时能够显示出纤维成分、斑块大小以及钙化成分。双源冠脉CTA能够对患者冠脉斑块分布节段、类型以及体积进行准确评估，同时和冠状动脉造影进行比较。本研究共检查出575段冠状动脉，检查出125个斑块，其中75%属于大斑块、25%属于小斑块，在全部斑块中有75%属于钙化斑块、15%属于软斑块，而有10%是混合性斑块，本研究与汤沂等[8]研究结果相近。段会仙等[9]报道了25例冠心病患者行双源冠脉诊断与冠脉血管内超声诊断，双源CT诊断对全部斑块均阴性预测值、敏感性、阳性预测值以及特异性分别是95.2%、96.1%、86.1%以及86.2%。因此，DSCT对于斑块诊断准确性有大幅度提高，双源CT能够对混合型斑块、钙化斑块以及软斑块进行准确区分，通常钙化斑块基本属于慢性与稳定性的斑块。

综上所述，双源CT因为可以显著提高时间的分辨率，后处理的功能比较好，与侵入性冠脉造影比较，两者诊断一致性比较高，能清晰显示和准确区分冠状动脉粥样硬化斑块性质，可作为无创性评价冠脉病变及狭窄的手段。

[1] 李宁,李海涛,陈亮,等.冠脉钙化程度对256层螺旋CT诊断冠脉狭窄病变的影响[J].实用医学杂志,2014,12(8):1254-1256.

[2] 曹文广,张军晖,张世衡,等.64层螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影在疾病中诊断价值的比较分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,23(1):56-58.

[4] 何燕,杨文慧,魏云鸿，等.双源螺旋CT冠状动脉成像和造影对老年人冠状动脉病变的诊断价值[J].中华老年医学杂志,2014,15(12):1298-1301.

[5] 汪奇,秦静,盖鲁粤,等.静息状态下CT冠状动脉造影结合CT首过心肌灌注成像诊断阻塞性冠脉病变[J].南方医科大学学报,2013,12(6):819-823.

[6] 孙秀全,李小倩,张妍，等.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究[J].陕西医学杂志,2013,25(8):976-977.

[7] 石世强.128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影在冠心病诊断中的比较[J].蚌埠医学院学报,2015,14(8):1029-1031.

[8] 汤沂,江时森,卢光明,等.双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009,23(1):47-49.

[9] 段会仙,曹晶茗,韩丹，等.双源CT与冠脉血管内超声对照评价冠脉斑块[J].中国介入心脏病学杂志,2010,18(6):313-316.

Clinical Effect of Dual-source CT in Diagnosis of Coronary Artery Disease

CHEN Fei1, FENG Xiao-gang2, QU Liu-geng3

(1.Zhoukou City Major Hospital,Zhoukou 466000,China; 2.Chest Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450000,China; 3.Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000,China)

ObjectiveTo analyze the diagnostic effect of dual-source computed tomography (CT) coronary angiography (DSCTCA) in coronary artery disease.Methods100 patients with coronary heart disease from March 2015 to March 2016 were enrolled in this study. Invasive arteriography and DSCTCA were performed to evaluate the effectiveness of dual source CT in the diagnosis of coronary artery disease.ResultsOf the 100 patients with coronary artery disease, 1 350 coronary arteries, which could be visualized by invasive coronary angiography, could be evaluated by dual-source CT. Among the 1 355 coronary arteries, there were 1 281 same diagnosed segments of invasive coronary angiography and dual-source CT, and the overall diagnostic coincidence rate was 94.88%. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 93.57%, 97.75%, 94.03% and 97.55% respectively. There was no significant difference between the two group(P>0.05).ConclusionThe diagnostic coincidence rate DSCTCA was high compared with invasive arteriography, which could be used as a noninvasive method to evaluate coronary artery lesions and stenosis.

dual-source CT；coronary artery disease；diagnosis effect

1672-688X(2017)01-0041-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.013

2016-08-20

1.周口市专科病医院放射科，河南周口 466000 2.河南省胸科医院影像科，河南郑州 450000 3.周口市中心医院影像科，河南周口466000

陈飞(1979—)，男，河南南阳人，副主任医师，从事影像诊断工作。

R814.42;R543.3

B