术前快速补液联合上腹部压沙袋对腰麻后剖宫产患者血压心率的影响分析

关兰兰 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院手术室，湖北 荆州 434020)

术前快速补液联合上腹部压沙袋对腰麻后剖宫产患者血压心率的影响分析

关兰兰
(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院手术室，湖北 荆州 434020)

目的:观察剖宫产患者术前快速补液联合上腹部压沙袋对腰麻后血压心率的影响分析，为减少术中麻醉并发症提供参考。方法:将ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期或急诊单胎剖宫产患者120例，随机分成A、B、C、D四组各30例。A组常规输入乳酸钠林格液200～300ml后麻醉；B组在胎儿取出时给产妇上腹部压1kg沙袋,术毕拿下；C组麻醉前快速输入乳酸钠林格液700～800ml后麻醉；D组在C组的基础上联合B组措施。比较四种方法患者血压心率不同。结果:D组患者血压心率的波动较其它三组最小。结论: 麻醉前先输入700～800ml乳酸林格液联合上腹部压沙袋，能有效地预防腰麻下剖宫产者的麻醉并发症。

乳酸林格液；沙袋； 腰麻； 剖宫产

腰麻是现在使用最普遍采用的剖宫产手术麻醉技术。它操作简单、起效迅速、镇痛效果确切而稳定、婴儿在产妇清醒的情况下诞生，避免了全身麻醉药物对胎儿的不良影响[1]，但是因其广泛阻滞交感神经缩血管纤维而易导致产妇低血压[2]。产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅给本身带来不利，而且可导致胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿安全[3]。所以，维持产妇血流动力学稳定对保障产妇和新生儿的安全尤为重要[4]。为预防剖宫产患者术中出现因血压降低，心率减慢出现的恶心，呕吐等不适，我院采取麻醉前快速输入700～800ml乳酸林格液联合上腹部压沙袋的方法，有效降低了腰麻后低血压的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择拟行急诊或择期剖宫产术的足月单胎妊娠产妇120例，年龄20～40岁，平均31.28岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。身高150～170cm ，平均159.72cm。术前无心、肝、肺、肾等慢性疾病史，并无凝血功能障碍、妊娠期高血压、糖尿病及椎管内麻醉禁忌症的产妇。随机分为A、B、C、D四组，每组各30例，四组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均未术前用药，入室后左上肢行18号套管针静脉输液，右上肢行无创血压监测，连接监护仪，记录入室心率、血压、血氧饱合度，同时准备急救设备及麻醉用药。A组正常速度输入乳酸林格液40～60滴/min(约200～300ml)，建立好静脉通道即取侧卧位实施麻醉，先用一次性腰麻穿刺针，常规消毒，经 L2-3 行硬膜外穿刺针孔置入腰穿针，即缓慢匀速注入0.5%布比卡因1～1.5ml蛛网膜下腔推注完毕退出腰穿针，处理血迹，粘贴穿刺处。麻醉完成后安置成平卧位，调节麻醉平面胸6以下。术中根据平面适当硬膜外管追加2%利多卡因5～15ml。B组在入室后麻醉前快速输入500ml乳酸林格液，在输入第二瓶时开始麻醉(约700～800mL)。麻醉完毕后行剖宫产手术。C组在患者入室后正常速度输入乳酸林格液40～60滴/min(约200～300mL)，即实施腰麻，麻醉完成后即开始手术，在胎儿取出时给产妇上腹部压1kg沙袋，手术结束时取下沙袋。D组是B组和C组两种方法的结合，即在入室后麻醉前快速输入500mL乳酸林格液，在输入第二瓶时开始麻醉(约700～800mL)，手术开始，在胎儿取出时给产妇上腹部压1kg沙袋，手术结束时拿下。整个手术过程中四组孕妇均按 15～20mL/ (kg·h-1) 的速度输注液体，术中根据患者生命体征给药，如胶体等。

1.3 观察指标

观察四组患者麻醉前及麻醉后1、15、30min和1h的血压、心率。分别进行了四组产妇不同麻醉时段血压与基础血压差的绝对值得分比较，以及四组产妇不同麻醉时段心率与基础心率差的绝对值得分比较。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0进行数据处理，不同时段血压与基础血压差的绝对值，不同时段心率与基础心率差的绝对值采用单因素F分析。

2 结果

四组产妇均顺利完成手术，无呼吸抑制，血氧饱合度97%～100%。结果显示术前快速补液联合上腹部压沙袋的干预(D组)对腰麻后剖宫产患者血压心率的波动最小，术中血压和心率平稳，各组别不同时段得分比较差异有统计学意义(均P<0.05),见表1，表2。

表1 四组产妇不同麻醉时段血压与基础血压差的绝对值得分比较

表2 四组产妇不同麻醉时段心率与基础心率差的绝对值得分比较

注：MAP表示平均动脉压，平均动脉压=(2*舒张压+1*收缩压)*1∕3。HR表示心率。

3 讨论

对剖宫产患者术中低血压防治的研究多是侧重对给予胶体液或升压药。合理给予容量治疗可有效补充循环血量，从而降低仰卧位低血压发生率[5]。但大量补充胶体液可能引起血液稀释过度，影响组织细胞氧的代谢，血小板和凝血因子的稀释则可导致机体凝血功能障碍[6]。而Riley[7]的研究表明，临床常用的麻黄素可透过胎盘屏障，影响胎儿正常状态，高剂量时则常常引起高血压，对于有心脏疾患的孕妇风险较大。去氧肾上腺素虽可有效地维持产妇的血压，降低恶心呕吐的发生率，但其会引起反射性的心率减慢，心输出量可能也会下降[8，9]。

孔祥飞[10]研究表明，剖宫产术中采取沙袋压上腹部能有效减少腹压改变，使机体有一个缓冲、适应的过程，待手术完毕再移去沙袋，避免了腹压骤变带来的生理改变，从而也减少了产妇的不良不适反应，能方便有效地维持呼吸循环的平稳。经春娟[11]认为任何单个预防措施都不能完全避免剖宫产术腰麻后低血压，需多个措施的联合使用。

本研究是侧重对术前行麻醉前扩容，且给予的是乳酸钠林格液，并联合术中胎儿取出时给产妇上腹部压1kg沙袋。由于对患者血容量的补充效果会随着时间而减弱，因此，在30min内将乳酸林格液迅速输注完成，能够最大程度保证麻醉效果和维持患者血流动力学的平稳，有效地缓解患者术中低血压的发生情况。本研究操作方便、快捷，对母体和胎儿无任何副作用，为广大的医护工作者提供了更加高效快捷的降低产妇术中由于血液循环系统不稳定所致的血压心率变化的发生率的方法，同时给患者带来了最大的受益，并保证了母婴安全。

综上所述，对于正常的剖宫产患者麻醉前预防性输入700～800mL乳酸林格液并联合术中胎儿取出时上腹部压沙袋的方法对患者血液动力学的平稳有一定的成效。

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[5] 杨建平，蔡健.麻黄碱对蛛网膜下腔阻滞低血压的预防作用[J].临床麻醉学杂志，2000，12(16)：592～594.

[6] 奚丰，张晓庆.腰麻后仰卧位低血压综合征的研究进展[J].外科研究与新技术，2014， 3(1)：61.

[7] Riley ET.Spinal anesthesia for Caesarean delivery：keep the pressure up and don’t spare the vasoconstrictors[J].Br JAnesth，2004，92(5)：459～461.

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[10] 孔祥飞.沙袋压上腹部在剖宫产术中的应用[J].黔南民族医专学报，2008，21(4)：209.

[11] 经春娟.腰麻后剖宫产术低血压的防治策略研究概况[J].右江医学，2014，42(1)：99.

[编辑] 刘阳

2016-11-23

关兰兰(1984-)，女, 主管护师，主要从事手术室护理研究， 271332635@qq.com。

R614

A

1673-1409(2017)04-0060-03

[引著格式]关兰兰.术前快速补液联合上腹部压沙袋对腰麻后剖宫产患者血压心率的影响分析[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(4)：60～62.