肝动脉造影联合碘油CT对微小肝癌的诊断价值

毛金忠，李如刚，邵媛媛，时敏 (镇江市第三人民医院放射科，江苏 镇江 212021)

肝动脉造影联合碘油CT对微小肝癌的诊断价值

毛金忠，李如刚，邵媛媛，时敏
(镇江市第三人民医院放射科，江苏 镇江 212021)

目的：探讨肝动脉造影联合碘油CT对微小肝癌的诊断价值，提高微小肝癌的检出率。方法：对疑似肝癌复发患者30例行超声、MRI弥散加权成像(DWI)、肝动脉数字减影血管造影(DSA)联合碘油CT检查，以病理学诊断为金标准，评价不同诊断方法对微小肝癌的诊断价值。结果：组织病理学检查检出微小肝癌病灶72枚，超声病灶检出率为62.50%，DWI为68.06%，DSA联合碘油CT为97.22%，DSA联合碘油CT对病灶的检出率高于超声及DWI，差异有统计学意义(P<0.05)；超声对微小肝癌诊断的敏感性、特异性分别为61.11%、50.00%，DWI为66.67%、50.00%，DSA联合碘油CT为97.22%、100.00%，DSA联合碘油CT诊断微小肝癌的敏感性及特异性最高。结论：与超声及DWI相比，肝动脉DSA联合碘油CT对微小肝癌的诊断敏感性最高，对提高微小肝癌检出率有重要意义。

微小肝癌；肝动脉造影；碘油CT；诊断价值

微小肝癌也称为亚临床肝癌，一般指病灶直径≤10mm的肝癌[1]。肝癌根治术是肝癌治疗的首选方法，但术后复发率较高。临床对肝癌术后患者随访的手段包括超声、MRI弥散加权成像及动态增强CT扫描等，但由于微小肝癌体形小，症状不明显，采取上述检查手段往往容易漏诊。近年研究发现，肝动脉造影联合碘油CT检查，可检出增强CT和MRI不能显示的微小肝癌[2]。本研究对疑似肝癌复发患者30例进行肝动脉数字减影血管造影(DSA)联合碘油CT检查，探讨其对微小肝癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2016年2月在本院就诊的疑似肝癌复发患者30例。纳入标准：①患者有明确乙肝、丙肝或肝硬化病史；②临床诊断为肝癌，并经肝癌根治术切除，并经病理检查确诊；③肝癌根治术后随访期内经甲胎蛋白、B超、CT或MRI检查发现新发肝占位病变，怀疑为肝癌复发。30例患者中男21例，女9例，年龄32～76岁，平均(47.45±14.32)岁。

1.2 方法

30例患者均进行超声、MRI弥散加权成像(DWI)、肝动脉DSA联合碘油CT检查。①超声检查：仪器为Toshiba APLIO500型超声诊断仪(日本Toshiba公司生产)。检查前嘱患者空腹6h以上，常规超声检测新发病灶数量、大小、回声强度及均匀性，随后采用多普勒成像观察病灶血流信号。②DWI检查：仪器为Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪(德国Siemens公司生产)。弥散加权成像DWI于增强检查前进行，采用EPI-diff 800 fast-DWI序列采集成像，b=700s/mm2。③肝动脉DSA联合碘油CT检查：仪器为Philips血管造影系统(荷兰Pilips公司生产)、Siemens CT扫描仪(德国Siemens公司生产)。先予Seldinger法经股动脉置鞘后，将导管插至肝固有动脉，注入造影剂碘海醇15mL(扬子江药业公司生产)，延迟2s采集图像，直至门静脉显影；随后注入碘化油3～10mL，3周后行腹部CT平扫，观察碘油沉积情况。以上检查结果均由2位高年资医师独立判读，并以组织病理学诊断结果为金标准，评价3种检查方法的诊断价值。

2 结果

2.1 病理学诊断结果

组织病理学检查检出2～10mm微小肝癌病灶72枚，其中右肝49枚，左肝23枚；<5mm病灶31枚，5～10mm病灶41枚；单个病灶6例，2个病灶8例，3个及以上病灶14例，未检出病灶2例。

2.2 各种诊断方法的病灶检出率比较

超声病灶检出率为62.50%，DWI检出率为68.06%，DSA联合碘油CT检出率为97.22%。肝动脉DSA联合碘油CT对病灶的检出率高于超声及DWI，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 各种诊断方法对微小肝癌的检出率比较

注：与DSA联合碘油CT比较，*P<0.05。

2.3 各种方法的诊断价值比较

以病理学诊断结果为金标准，超声对微小肝癌诊断的敏感性、特异性分别为61.11%、50.00%，DWI为66.67%、50.00%，DSA联合碘油CT为97.22%、100.00%，DSA联合碘油CT诊断微小肝癌的敏感性及特异性最高，详见表2。

表2 各种诊断方法对微小肝癌的诊断价值 %

3 讨论

肝癌患者在实施根治术切除后，2年内微小肝癌的复发率达30%～40%，5年累计复发率达50%～80%[3]。临床中各种影像方法对小肝癌的检出率报道不一。近年研究显示，对于直径小于10mm的微小肝癌，B超、CT诊断具有很大局限性，而MRI、肝动脉DSA、碘油CT诊断则显示出明显的优越性。苏赞瑞等[4]研究报道，超声对微小肝癌的检出率仅为86.54%，肝动脉DSA联合碘油CT的检出率则高达97.32%。丁雪梅等[5]研究发现，碘油CT可诊断增强CT和MRI不能显示的小肝癌。本研究中，组织病理学检出微小肝癌病灶72个，超声、DWI、DSA联合碘油CT检出率分别为62.50%、68.06%、97.22%。DSA联合碘油CT对微小肝癌的检出率均高于超声、DWI检查。进一步研究发现，超声与DWI检查对于5～10mm病灶的检出率较高，但对于<5mm的病灶检出率均较低，而DSA联合碘油CT无论是对5～10mm病灶还是<5mm的病灶检出率均较高，且无明显差异。

肝癌血供主要来自肝动脉，肝癌病灶密度往往高于周围组织，在动脉造影时，病灶被造影剂填充而染色[6]，这是肝动脉造影诊断的影像学基础。而由于肝癌病灶血管丰富、血流量大、血管形态异常、癌组织缺乏完整单核吞噬细胞及碘油颗粒粘滞度大等原因，碘油经肝动脉注入后，可长期聚集在病灶组织中[7]。即使是微小病灶，碘油也会以颗粒状形式沉积在病灶中。Tung等[8]研究发现，碘油多数以颗粒状形态存在于微小肝癌细胞的细胞浆内，部分可见于细胞核内。本研究中，笔者观察到碘油主要沉积在病灶区的血窦、血管内及细胞外间隙。这是碘油得以长期滞留于肝癌组织的主要原因，也是碘油CT检出微小病灶的基础。本研究中，6例患者在采用超声、DWI检查时仅发现5mm以上单个病灶，经肝动脉DSA联合碘油CT检查时，则发现有多个病灶，其中有8个病灶<5mm。此外，有部分病灶位于膈面、左肝外叶、肝边缘、胆囊窝等较为隐匿的位置，超声、DWI很难发现，碘油CT由于碘油在病灶内积沉有助于发现这些容易漏诊的微小病灶。Kawaguchi等[9]分析了164例手术切除肝癌复发病例，评估增强CT与DSA联合碘油CT对肝癌复发诊断的敏感性及特异性，结果发现，增强CT对于≥20mm、高分化的肝癌病灶较为敏感，而DSA联合碘油CT对于<20mm、低分化的肝癌病灶较为敏感。Chiou等[10]总结分析了DWI、增强CT、DSA联合碘油CT对28例肝癌复发患者诊断结果，显示DSA联合碘油CT检出了DWI、增强CT均未发现的6个微小病灶。本研究中，DSA联合碘油CT对微小肝癌诊断的敏感性及特异性分别为97.22%、100.00%，均高于超声及DWI检查，这与Kawaguchi、Chiou等报道基本相符，提示DSA联合碘油CT在微小肝癌的诊断中具有较高的应用价值。

综上所述，与超声及DWI相比，肝动脉DSA联合碘油CT对微小肝癌的诊断敏感性最高，这对提高微小肝癌检出率有重要意义。

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海:复旦大学出版社,2011:245～246.

[2]曹捍波,张铁英,严金岗.MRI、DSA和碘油CT联合应用对肝硬化结节癌变的诊断价值[J].中国癌症杂志,2012,22(5):377～380.

[3]胡夏荣,俞武生,卢春丽,等.小肝癌的临床诊断与个体化治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(2):102～105.

[4]苏赞瑞,黄运福,林建军,等.多普勒超声与肝动脉DSA联合碘油CT检查诊断微小肝癌及肝良性结节[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(10):619～622.

[5]丁雪梅,高君,孙文兵.碘油CT可诊断增强CT和磁共振不能显示的小肝癌——关于“慢性乙型肝炎携带者‘不明原因’甲胎蛋白逐渐升高”的病案讨论[J].中国临床医生,2012,40(1):73～75.

[6]Soldera J, Balbinot S S, Balbinot R A, et al.Diagnostic and Therapeutic Approaches to Hepatocellular Carcinoma: Understanding the Barcelona Clínic Liver Cancer Protocol[J].Clin Med Insights Gastroenterol,2016,26(10):67～71.

[7]李鑫,国同歌,刘贤广,等.碘甘油介入诊断微小肝癌20例[J].中国实验诊断学,2014,18(11):1901～1902.

[8]Tung S Y, Luk H, Blanck O, et al.Lipiodol versus diaphragm in 4D-CBCT-guided stereotactic radiotherapy of hepatocellular carcinomas[J].Strahlenther Onkol,2016,192(2):92～101.

[9]Kawaguchi T, Ohkawa K, Imanaka K, et al.Lipiodol accumulation and transarterial chemoembolization efficacy for HCC patients[J].Hepatogastroenterology,2012,59(113):219～223.

[10]Chiou S H, Lee K T.Proteomic analysis and translational perspective of hepatocellular carcinoma: Identification of diagnostic protein biomarkers by an onco-proteogenomics approach[J].Kaohsiung J Med Sci,2016,32(11):535～544.

[编辑] 一凡

2016-11-02

江苏大学2014年度临床科技发展基金项目(JLY20140023)；2015年度镇江市重点项目(SH2015077)。

毛金忠(1969-)，男，主任医师，主要从事医学影像诊断与介入治工作， 435026795@qq.com。

R445.5；R753.7

A

1673-1409(2017)04-0026-03

[引著格式]毛金忠，李如刚，邵媛媛，等.肝动脉造影联合碘油CT对微小肝癌的诊断价值[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(4)：26～28.