ERCP在急性胆源性胰腺炎急性反应期中的临床价值研究

赵 慧

(中国人民解放军总医院第一附属医院消化科， 北京 100048)

ERCP在急性胆源性胰腺炎急性反应期中的临床价值研究

赵 慧

(中国人民解放军总医院第一附属医院消化科， 北京 100048)

目的：探讨ERCP在急性胆源性胰腺炎急性反应期中的临床价值。方法：回顾性分析2013年6月至2016年5月在我院消化内科治疗的急性胆源性胰腺炎患者108例，按照治疗方式的不同，分为对照组以及观察组，对照组采用常规非手术治疗措施，观察组在此基础上再辅之以行急诊ERCP治疗。比较两组患者的近期临床疗效，两组患者不同时间点APACHEⅡ评分以及并发症发生情况，两组患者治疗7d后各实验室指标变化。结果：观察组患者的体温恢复正常时间、腹痛缓解时间以及肠道通气时间均较对照组降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者APACHEⅡ评分在入院治疗后均逐渐好转，观察组患者在入院治疗后第7天时APACHEⅡ评分好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的并发症发生情况低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗1周后，观察组患者的感染指标(白细胞计数及C反应蛋白)，肝功能(总胆红素、谷丙转氨酶及γ谷氨酰转肽酶)以及电解质(血糖及血钙)均较对照组好转，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：ERCP治疗处于急性反应期的急性胆源性胰腺炎，能有效改善实验室指标，提高临床治疗疗效，有助于急性胆源性胰腺炎的转归。

ERCP； 急性胆源性胰腺炎； 急性反应期； 临床价值

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是临床常见的胰腺疾病，是由于多种原因造成胆道梗阻，十二指肠乳头部位水肿或者是Oddi括约肌痉挛，继而使胆汁向胰腺胆管逆流造成胰腺管内高压，诱发胰腺炎。在诱发胰腺炎的的因素中，胆石因素是主要的原因。随着内镜技术以及治疗手段的不断提高，早期内镜治疗ABP已逐渐被接受。本研究通过采用急诊经内镜逆行胆道造影治疗急性胆源性胰腺炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年6月至2016年5月在我院消化内科接受治疗并符合入选标准的急性胆源性胰腺炎患者108例，按照治疗方式的不同，分为对照组以及观察组。其中对照组53例，其中男性31例，女性22例；年龄38～76岁，平均年龄50.14±10.58岁；病情严重程度：轻症急性胰腺炎(MAP)15例、中重症急性胰腺炎(MSAP)30例、重症急性胰腺炎(SAP)8例。观察组55例，其中男性34例，女性21例；年龄36～77岁，平均年龄49.82±11.46岁；病情严重程度：轻症急性胰腺炎(MAP)18例、中重症急性胰腺炎(MSAP)30例、重症急性胰腺炎(SAP)7例。两组患者的平均年龄，性别，病情严重程度等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。入选标准：①所有患者诊断均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]的诊断标准，并经B超，CT或者MRCP检查提示合并有胆道系统结石存在，且为非梗阻性急性胆源性胰腺炎。②除外其他原因引起的胰腺炎，如暴饮暴食等，除外梗阻性急性胰腺炎，重症胰腺炎合并有胰腺坏死及胰腺脓肿。③除外患者其他重要脏器的功能障碍，全身血液系统以及免疫系统疾病病史。④所有患者均签署知情同意书，并报经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法:所有患者入院后均予以积极的常规非手术治疗措施，具体如下：完善入院血生化，血常规，出凝血功能，肝肾功能，CT等，予以心电监护，吸氧，氧饱和度监护，禁食，胃肠减压，抑酸以及抑制胰酶分泌，应用抗生素抗感染，营养支持对症治疗。观察组在行常规非手术治疗的基础上予以行急症ERCP治疗，操作如下：术前禁食8h以上，禁饮4h以上，签署知情同意书，术前半h肌注哌替啶50mg,采用ERCP检查明确发病的原因以及程度。当胆总管有扩张有结石时，可以用取石网篮或者取石气囊取出结石，如遇结石较大，可能难以取出，可先将结石予以机械碎石，然后取出，术后常规放置鼻胆管引流3～5d，对于十二指肠壶腹部有结石嵌顿或者插管困难者，根据十二指肠乳头的位置以及结石的位置，采用十二指肠手术乳头括约肌切开术，再行取石术，术后常规放置鼻胆管引流，鼻胆管引流管每天予以生理盐水冲洗。

1.3 观察指标:观察并比较两组患者的体温正常时间，腹痛缓解时间以及肠道通气时间等近期临床疗效，比较两组患者的入院时以及治疗后1d，3d以及7d时APACHEⅡ评分，以及并发症发生情况。比较两组患者治疗7d后感染指标，肝功能以及电解质的变化等实验室指标。

2 结 果

2.1 两组患者近期临床疗效比较:经过分析，发现观察组患者的体温恢复正常时间、腹痛缓解时间以及肠道通气时间均较对照组降低，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者近期临床疗效比较

表2 两组患者的病情变化以及并发症发生情况比较

表3 两组患者治疗前后实验室指标比较

注：#治疗后1周两组比较，P<0.05

2.2 两组患者的病情变化以及并发症发生情况比较:经过分析，发现两组患者APACHEⅡ评分在入院治疗后均逐渐好转，观察组在入院治疗后第7天时，APACHEⅡ评分好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组的并发症发生情况低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者治疗前后实验室指标比较:两组患者经过治疗，在治疗后1周，发现观察组患者的感染指标(白细胞计数及C反应蛋白)，肝功能(总胆红素、谷丙转氨酶及γ谷氨酰转肽酶)以及电解质(血糖及血钙)均较对照组显著好转，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床常见的胰腺疾病，是由于多种原因，如结石，胆道蛔虫，胆道感染以及暴饮暴食等原因造成胆道梗阻，十二指肠乳头部位水肿或者是Oddi括约肌痉挛，造成一过性的梗阻而致使胆汁向胰腺胆管逆流造成胰腺管内高压，诱发胰腺炎[2, 3]。在诱发胰腺炎的的因素中，胆石因素是主要的原因，其次是酗酒。急性胆源性胰腺炎的早期治疗有不同的观点，有学者主张早期行手术治疗，认为胆石因素引起的急性胆源性胰腺炎，可在早期行手术取石以积极进行治疗[4]，另外的学者认为，在胆源性胰腺炎急性期应该先控制感染，稳定后再行手术治疗，积极的早期手术不能改变急性胆源性胰腺炎患者的转归，且能增加术后的并发症以及死亡率发生情况，且手术操作能造成机体的应激反应而加重炎症反应[5]。

ERCP最初是用于胰腺疾病的诊断，随着技术进步以及治疗理念的不断推陈出新，ERCP治疗范围不断扩大，如鼻胆管引流术，乳头括约肌切开术，AOSCA患者塑料支架引流术等，能够以最小的创伤达到最好的引流效果，且能有效的降低胰管内压力，缓解病情。尤其是在急性反应期，因急性胆源性胰腺炎在第1天主要表现为胰腺水肿，而超过1d则出现胰腺出血以及脂肪坏死，而在超过2d后该病程进展更为显著，因此在急性反应期行ERCP，能提高插管成功率，尽早的缓解其临床病程进展，有利于患者的转归。

本研究在急性胆源性胰腺炎患者急性反应期行ERCP治疗，比较临床疗效，发现患者体温恢复正常时间、腹痛缓解时间以及肠道通气时间均较对照组显著降低，差异具有统计学意义，表明在急性反应期行ERCP将胆道梗阻解除后，能充分的引流胆汁，能够有效的降低胰管内压力，消除胰管的引流，促进炎症的消退，从而缓解患者的腹痛，并逐渐恢复患者的肠道功能，患者体温逐渐恢复至正常，与研究报道有一定的一致性。进一步比较两组患者的APACHEⅡ评分，发现随着治疗的进展，APACHEⅡ评分逐渐好转，在治疗后7d时，观察组显著低于对照组，表明在急性胆源性胰腺炎患者急性期行ERCP能有效的缓解患者的病情以及有效的改善患者的并发症发生。比较两组患者治疗7d时的实验室指标，发现观察组患者的感染指标(白细胞计数及C反应蛋白)，肝功能(总胆红素、谷丙转氨酶及γ谷氨酰转肽酶)以及电解质(血糖及血钙)均较对照组显著好转。表明在急性反应期降低患者的胰管内压，疏通患者的胆道系统，能有效的降低患者的炎性反应以及对肝脏功能的损伤，并降低急性胰腺炎的病情。

[1] 王春友,李非,赵玉沛,等.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中国实用外科杂志,2015,(1):4～7.

[2] Majdoub A, Bahloul M, Ouaz M, et al. Severe acute biliary pancreatitis requiring Intensive Care Unit admission: Evaluation of severity score for the prediction of morbidity and mortality[J].Int Crit Illn Inj Sci,2016,6(3):155～156.

[3] de-Madaria E.The pancreas and the biliary tract. Acute pancreatitis[J].Gastroenterol Hepatol,2011,34(Suppl 2):89～92.

[4] Anderloni A, Repici A. Role and timing of endoscopy in acute biliary pancreatitis[J].World Gastroenterol,2015,21(40):11205～11208.

[5] Schepers NJ, Bakker OJ, Besselink MG, et al. Early biliary decompression versus conservative treatment in acute biliary pancreatitis (APEC trial): study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2016,17:5.

The Clinical Value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Acute Reaction of Acute Biliary Pancreatitis

ZHAOHui

(TheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing100048,China)

Objective: To explore the clinical value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the acute reaction of acute biliary pancreatitis. Methods: 108 cases of acute biliary pancreatitis treated in our hospital from June 2013 to May 2016 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods, the patients were divided into control group and observation group. The control group received conventional non-surgical treatment,the observation group supplemented by emergency line ERCP treatment on the basis of conventional non-surgical treatment . The APACHE Ⅱ score and the incidence of complications were compared between the two groups at different time points. The laboratory indexes of the two groups were measured after 7 days of treatment. Results: The recovery time of normal body temperature, abdominal pain relief time and intestine ventilation time in the observation group were significantly lower than those in the control group (P <0.05). The APACHE Ⅱ score of the two groups were improved gradually after admission. The APACHE Ⅱ score of the observation group was significantly better than that of the control group on the 7th day after admission (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group P <0.05). After 1 week of treatment, the infection index (white blood cell count and C-reactive protein), liver function (total bilirubin, alanine aminotransferase and γ-glutamyltranspeptidase) and electrolytes (blood glucose and serum calcium ) were significantly improved compared with the control group (P <0.05). Conclusion: ERCP is an effective treatment for acute biliary pancreatitis, which can improve the laboratory indexes and improve the clinical curative effect, which is helpful for the outcome of acute biliary pancreatitis.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Acute biliary pancreatitis; Acute reaction period; Clinical value

北京市科技攻关，(编号：北京【2013】172号)

1006-6233(2017)02-0232-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.017