彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系

王宝金，王新月，付喜玲，王蒙蒙，李 霞，罗 真

·论著·

·全科医学技能发展·

彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系

王宝金1*，王新月1，付喜玲1，王蒙蒙1，李 霞1，罗 真2

目的 探讨彩色多普勒超声监测早期先兆流产患者子宫螺旋动脉血流指标与其预后的关系。方法 选择2015年7月—2016年1月在郑州大学第三附属医院门诊就诊的孕5～8周早期先兆流产妇女114例为研究组(A组)，选择同期正常早期宫内妊娠妇女63例为对照组(B组),均行经腹彩色多普勒超声测量子宫螺旋动脉血流指标：收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)、S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。A组与B组均随访至孕16周,A组患者中保胎失败者归入A1组(58例),保胎成功者则归入A2组(56例),B组中排除难免流产者8例后为55例。比较各组子宫螺旋动脉血流指标。结果 3组子宫螺旋动脉D、S/D、PI、RI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，A1组子宫螺旋动脉D低于A2组和B组，S/D、PI、RI值均高于A2组和B组(P<0.05)；A2组子宫螺旋动脉PI、RI均高于B组(P<0.05)。3组组内双侧子宫动脉血流指标比较，差异均无统计学意义(P0.05)。结论 子宫螺旋动脉血流指标与早期先兆流产患者的预后有一定关系，可以通过监测早期先兆流产患者的子宫螺旋动脉血流情况指导保胎治疗。

流产,先兆；超声检查,多普勒,彩色；子宫螺旋动脉血流

王宝金，王新月，付喜玲，等.彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系[J].中国全科医学，2017，20(9)：1132-1135.[www.chinagp.net]

WANG B J,WANG X Y,FU X L,et al.Relationship between the blood flow of uterine spiral artery monitored by color Doppler ultrasound and the prognosis of early threatened abortion[J].Chinese General Practice，2017，20(9)：1132-1135.

先兆流产在孕妇中的发病率约为25%[1],其临床表现为孕妇于妊娠12周前出现阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛等症状，而妇科检查结果为胎膜完整且宫颈口未开。在出现先兆流产症状的孕妇中，约15%发展成难免流产[2]。先兆流产的发病机制十分复杂，有研究发现，妊娠早期胚胎的发育依赖于子宫的血流灌注，若子宫的血流不足可导致胚胎发育停止、妊娠期高血压等不良妊娠结局[3]。近年来，子宫动脉血流在习惯性流产和妊娠中晚期的并发症(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限等)中的研究成为热点。本研究通过对早期先兆流产患者子宫螺旋动脉血流指标与早期妊娠结局的关系进行深入研究，旨在发现其中的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年7月—2016年1月在郑州大学第三附属医院门诊就诊的早期先兆流产妇女114例为研究组(A组)。纳入标准：(1)停经5～8周,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性；(2)年龄20～36岁,无心肝肾及内分泌疾病；(3)有阴道流血(排除宫颈及外阴阴道病变或由此引起的出血)或腹痛,但无妊娠物排出；(4)无子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫畸形等合并症。选取同期就诊的正常早期宫内妊娠妇女63例作为对照组(B组)。纳入标准：(1)停经5～8周,血HCG阳性；(2)年龄20～36岁,无心肝肾等内科疾病、无内分泌等全身性疾病；(3)无阴道流血(排除宫颈及外阴阴道病变或损伤引起的出血)及腹痛,无妊娠物排出；(4)无子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫畸形等合并症。

A组与B组均随访至孕16周,A组患者中保胎失败者归入A1组(58例),保胎成功者则归入A2组(56例),B组中排除难免流产者8例后为55例。

1.2 仪器、方法及检测指标 采用美国GE公司生产的 voiuson 型三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0 MHz。行经腹部超声检查以减少对先兆流产妇女的刺激。对子宫及双侧附件区进行多切面扫描及观察,结合彩色多普勒超声检查并记录子宫螺旋动脉血流指标：收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)、S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，每项指标取3次平均值,以上操作均由同一位技术熟练的医师操作。同时观察子宫螺旋动脉血流频谱形态 。

2 结果

2.1 3组年龄及子宫螺旋动脉血流指标比较 3组年龄及子宫螺旋动脉S比较，差异均无统计学意义(P0.05)；3组子宫螺旋动脉D、S/D、PI、RI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，A1组的子宫螺旋动脉D低于A2组和B组，S/D、PI、RI值均高于A2组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)；A2组的子宫螺旋动脉PI、RI均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 组内双侧子宫螺旋动脉血流指标比较 3组组内双侧子宫螺旋动脉血流指标比较，差异均无统计学意义(P0.05,见表2)。

2.3 子宫螺旋动脉血流频谱 早期先兆流产妇女子宫螺旋动脉血流在舒张末期消失(见图1)，在舒张早期呈切迹样改变(见图2)。正常早期妊娠的子宫螺旋动脉血流频谱表现为宽而低，S上升缓慢，D下降缓慢、平滑、持续存在，呈“低阻型”频谱(见图3)。

Table 1 Comparison of age and uterine spiral artery blood flow indexes in the three groups

组别例数年龄(岁)S(cm/s)D(cm/s)S/DPIRIA1组5830.1±5.444.2±12.35.9±2.27.8±2.00.9±0.22.8±0.4A2组5629.2±3.944.6±15.19.8±4.5a5.3±4.3a0.8±0.1a2.1±0.7aB组5530.8±4.345.7±16.89.3±3.7a5.1±1.3a0.7±0.1ab1.7±0.5abF值1.6010.31339.25533.21274.043117.035P值0.2050.731<0.001<0.001<0.001<0.001

注：与A1组比较，aP<0.05；与A2组比较，bP<0.05；S=收缩期峰值流速，D=舒张末期流速,PI=搏动指数,RI=阻力指数

图1 子宫螺旋动脉血流频谱示早期先兆流产妇女舒张末期血流消失

Figure 1 Uterine spiral artery blood flow spectrum showed that the end diastolic blood flow disappeared in early threatened abortion women

表2 3组双侧子宫螺旋动脉血流指标比较

图2 子宫螺旋动脉血流频谱示早期先兆流产妇女舒张早期切迹样改变

Figure 2 Uterine spiral artery blood flow spectrum showed that notch-like change in the early diastolic in early threatened abortion women

图3 正常早期妊娠妇女的子宫螺旋动脉血流频谱

Figure 3 Uterine spiral artery blood flow spectrum in normal early pregnancy

3 讨论

3.1 正常早期妊娠妇女子宫螺旋动脉血流动力学改变 子宫螺旋动脉是母儿血液循环的终末分支,供给胎儿生长发育所需要的营养[4]。相关文献报道显示，在受精卵着床后，滋养细胞开始侵蚀子宫螺旋动脉，致使其管腔扩张，血流阻力下降，以适应妊娠的需要[5-6]。而国外学者研究发现滋养细胞的侵入和子宫螺旋动脉的重塑是胎盘形成的重要环节[7]。

正常妊娠时,子宫螺旋动脉随孕龄的增长由非妊娠时的屈曲状态逐渐变直、血管变粗、管腔扩大,血流速度增快,以低阻高速状态来提高子宫血流灌注[8]，RI、PI和S/D逐渐降低。许多学者认为子宫螺旋动脉的彩色多普勒血流指标可能反映内膜容受性,进而预测妊娠结局[9]。

3.2 先兆流产患者子宫螺旋动脉血流指标改变 病理状态下，滋养细胞对胎床螺旋动脉的侵蚀受到抑制，子宫螺旋动脉保持原状不扩张或轻度扩张，母体血流通过子宫螺旋动脉时受到的阻力较正常妊娠时大，单位时间内注入绒毛间隙的母体血减少，影响胚胎的生长和发育[10]，RI和S/D处于高水平状态，最终导致胚胎停止发育。

本研究显示：A1组子宫螺旋动脉S/D、PI、RI均高于A2组和B组。子宫螺旋动脉血流参数S/D、PI、RI升高者妊娠结局常不良，发生难免流产的概率较高，推测原因为：(1)子宫螺旋动脉的高阻力状态直接影响了母体对胎儿的血供，导致氧气和营养物质无法正常供应胎儿生长发育，有可能引起胎儿宫内缺氧、生长受限等不良妊娠结局；(2)子宫螺旋动脉血流阻力高造成子宫内膜局部血管化程度降低,从而直接影响子宫的血流灌注及母体子宫与胎儿之间的血液循环状况[11],导致胎盘局部缺血、血栓的形成,从而影响了胚胎着床后妊娠的维持,最后导致胚胎停止发育[12]。

本研究发现A1组的子宫螺旋动脉D低于A2组和B组，此结果反映舒张末期子宫螺旋动脉血流流速降低，可导致供应胎儿的血流减少，致使氧气和营养物质的供应不能满足胎儿生长发育的需要，从而不利于胚胎及胎儿的发育，严重时导致流产的发生。

本研究对A组及B组的左、右双侧子宫螺旋动脉血流指标进行比较，结果表明无统计学差异,与STEER等[13]的研究结果一致。

3.3 子宫螺旋动脉血流频谱 在正常妊娠状态下，子宫螺旋动脉血流频谱表现为宽而低，S上升缓慢，D下降缓慢、平滑、持续存在，呈“低阻型”频谱。而在病理状态下，孕妇的子宫螺旋动脉血流频谱特征为S快速上升和舒张期峰值流速快速下降，D较低，甚至消失[14-15]，本研究子宫螺旋动脉血流频谱显示，子宫螺旋动脉血流在舒张末期消失，提示胚胎供血不足，致使氧气和营养物质的供应不能满足胎儿生长发育的需要，从而不利于胚胎及胎儿的发育。

本研究尚有不足之处需要完善，如研究对象数量偏少，有待于扩大样本数量进行深入研究,以更加精确各指标的参考范围，且应该随孕周增加不断监测其变化趋势；目前子宫螺旋动脉血流的分析仅停留于临床观察阶段，需要更多的数据及研究来促进其在临床工作中的应用和推广；虽然子宫螺旋动脉舒张早期切迹样改变有特殊的临床价值,但临床上多将其定义为“有”或“无”,这种描述需要更加量化。

总之，先兆流产妇女的子宫螺旋动脉阻力明显高于正常早期妊娠妇女。彩色多普勒超声能很好地检测子宫螺旋动脉血流参数,及时、高效地反映子宫螺旋动脉阻力情况,帮助医生了解妊娠妇女子宫血流状况及循环功能,对先兆流产妇女的妊娠结局及预测保胎成功率提供参考依据，同时具有一定的临床指导价值，比如通过抗凝等治疗降低子宫螺旋动脉阻力，可以降低不良妊娠结局，这也是下一步的研究方向。

作者贡献：王新月进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责；付喜玲、王蒙蒙、李霞、罗真进行试验实施、评估、资料收集；王宝金进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：赵跃翠)

Relationship between the Blood Flow of Uterine Spiral Artery Monitored by Color Doppler Ultrasound and the Prognosis of Early Threatened Abortion

WANGBao-jin1,WANGXin-yue1,FUXi-ling1,WANGMeng-meng1,LIXia1,LUOZhen2

1.TheThirdAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China2.HenanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450052,China

*Correspondingauthor:WANGBao-jin,Associateprofessor,Associatechiefphysician;E-mail:307797362@qq.com

Objective To explore the relationship between parameter values of blood flow of uterine spiral artery monitored by color Doppler ultrasound and the prognosis of patients with early threatened abortion.Methods A total of 114 women with early threatened abortion,who were in 5 to 8 weeks pregnancy and admitted to the outpatient of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from July 2015 to January 2016,were selected as the research group(group A),and 63 pregnant women with normal uterine pregnancy in early stage during the same period were selected as the control group(group B).The abdominal color Doppler ultrasonography was conducted to measure the blood flow indexes of uterine spiral artery,including systolic velocity(S),end diastolic velocity(D),S/D,pulsatility index(PI),and resistance index(RI).A group and B group were both followed up until the 16th week of pregnancy,patients failed in fetus protection in A group were included into group A1(58 cases),and those successes in fetus protection were included into group A2(56 cases),55 cases were finally in group B after excluding 8 cases of inevitable abortion.The blood flow indexes of uterine spiral artery index of each group was compared.Results There were significant differences in D,S/D,PI and RI of uterine spiral arteries in the three groups(P<0.05).The D value of uterine spiral arteries in group A1 was significantly lower than that in group A2 and group B,while their values of S/D,PI and RI of uterine spiral arteries were significantly higher than those in group A2 and group B(P<0.05).The value of PI and RI of uterine spiral arteries in group A2 was significantly higher than that in group B.The blood flow parameters of bilateral uterine spiral arteries were not significantly different in the three groups(P0.05).Conclusion The blood flow indexes of uterine spiral arteries have certain relation to the prognosis of patients with early threatened abortion.The blood flow status of uterine spiral arteries of patients with early threatened abortion can be monitored to guide the fetus protection.

Abortion,threatened；Ultrasonography,Doppler,color；Uterine spiral artery blood flow

河南省教育厅自然科学研究计划项目(2011B320018)

R 445.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.021

2016-11-10；

2017-01-25)

1.450000河南省郑州市，郑州大学第三附属医院

2.450052河南省郑州市，河南省中医院

*通信作者：王宝金,副教授，副主任医师；E-mail:307797362@qq.com