腹腔镜在小儿腹股沟嵌顿疝手术中的应用

刘凯燕

（贵州航天医院，贵州 遵义 563000）

腹腔镜在小儿腹股沟嵌顿疝手术中的应用

刘凯燕

（贵州航天医院，贵州 遵义 563000）

目的 探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝治疗中的使用价值和可行性分析。方法 在腹腔镜引导下了解腹腔内部情况，肠管血供情况，辅助嵌顿肠管手法复位完成，复位后探查肠管是否已经存在因血液缺失时间过长而导致的肠管坏死，出现穿孔，并处理内环口。结果 25例儿童嵌顿疝在腹腔镜的辅助下进行疝囊高位结扎，其中3例同时行小肠粘膜破裂修补手术，无与手术关联并发症发生；8例发现对侧隐匿性腹股沟疝并在腹腔镜观察下进行治疗。患儿住院时间5天，对20例患儿电话回访3～24个月，平均13.3个月内无复发。结论 腹腔镜手术辅助治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行，恢复快，创口小，不易复发。

腹腔镜；腹股沟疝；儿童

传统开放手术治疗小儿腹股沟疝存在许多不利因素。传统手术切口通常长于腹腔镜切口腹股内部组织受到不同程度的损害，对输精管及索精管、和疝囊周围神经肌肉有损伤的可能性。近些年来，微创手术技术日益更新，腹腔镜手术也得到逐步完善。通过腹腔镜技术进行小儿腹股沟嵌顿疝复原术已经在临床上广泛推行并获得了较好的成果。虽然许多医生可以采纳腹腔镜法医治儿童腹股沟嵌顿疝技术，但是对于儿童腹股沟嵌顿疝，传统开放手术疗法仍为主要手段。我院于2015年1月至2016年12月份开展腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝25例，疗效显著，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组采集小儿腹股沟嵌顿疝患者25例，其中男性患者20例，女性患者5例，年龄分布6个月至6岁，年龄均值（2.4±0.9）岁。全部患儿均确诊为腹股沟嵌顿性斜疝，其中嵌顿疝出现在患者左侧6例，嵌顿疝出现在患者右侧19例，发现对侧隐匿性斜疝8例。发生嵌顿至就诊时刻为1～15小时，均值为（3.8±1.2）小时。所有采集患者术前检查均无腹股沟区潮红，无腹部腹膜炎体征。

1.2 方法

气道插管全身麻醉，手术前中置入导尿管，取头低脚高位，倾斜夹角为15～20度。在肚脐部位褶皱处做3 mm创口，利用CO2构建人为气腹，气腹压力稳定在8～12 mmHg。如果同时伴有肠胀气情况存在应适当提高压力。由肚脐部位切口探入腹腔镜，探查腹部内侧情况。主要探查腹腔内是否有液体渗出渗出液的颜色与浑浊度及渗出液量，肠管血供情况。在腹腔镜引导下先行嵌顿疝手法复位。复位成功后，还应采用腹腔镜观察肠管，看肠管血供情况如何，是否存在坏死点或由于血液淤积形成的水肿，肠壁破裂和穿孔等现象存在。如果是女性患者，应针对其性别特点检查卵巢和输卵管的血供。如果血供情况不好，出现周围部分颜色变紫，采用细腰刺针经腹壁肠系膜封闭并局部喷洒温热等渗液，监测20～30 min。如果确定坏死部位无复原可能，就要采取肠切除、肠吻合手术，放置腹腔引流装置。在患侧内环口行荷包缝合，要是察觉到对侧含有隐蔽性疝，采用相同的治疗方法[1-2]。手术完成时，解除腹部气压，缝线封闭戳孔，用创可贴覆盖表皮创口，手术即结束。

2 结 果

全组25例均在全麻下手法复位成功，手术时间（28±12.5）min，并完成腹腔镜疝囊高位结扎术，术中发现肠管壁淤血水肿6例，其中小肠浆膜破裂3例，肠壁点状坏死1例，而行肠修补术，无并发症发生；发现对侧隐匿性疝并前瞻性治疗8例。

3 讨 论

由于儿童发育不完善，腹腔壁薄弱，腹股沟管短，当儿童发生大声哭闹时腹腔压力上升，使得腹腔内的组织器官脱出，脱出部分越积越多，血液淤积导致脏器水肿，最终形成嵌顿疝。有研究显示，与1岁内的新生儿相比，1～4岁的儿童更容易发生嵌顿疝，两者之间的数值存在统计学意义[3]。

无论是睾丸下沉过程中腹腔系膜鞘状突闭合不全导致的腹股沟疝，还是由于腹壁较薄，腹股沟管短造成的腹股沟疝，通过疝囊高位结扎都可以达到治疗目的。在腹腔镜引导下的腹股沟疝囊高位结扎操作更为简单。有研究人员，通过对6100例腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝病例观察总结，腹腔镜手术具有操作简单，治疗效果值得信赖，并发症明显低于传统手术，瘢痕组织小等特点[4]。

患病儿童经全身麻醉后，处于静息配合状态，腹内压力小，内环口松弛，此时进行手法复位手术，成功率将显著提高。手法复位容易导延迟性致肠管损伤甚至坏死穿孔。传统的开放性手术无法判断准确判断复位后肠管及周围组织的血供及活力状态，容易使肠管坏死部位隐藏而未被发现。在腹腔镜的帮助下能清楚地观察到肠管复位后的血液供应及肠道蠕动情况，从而减少肠坏死的发生。在腹腔镜的帮助下，医生可以同时检查治疗对侧是否存在隐匿性疝，避免二次手术。同时，腹腔镜伤口小，术后愈合较快，几乎不存在疤痕。传统开放性手术容易累积到生殖系统的其他附件，和疝囊周围的神经和肌肉组织，腹腔镜手术不用破坏腹股沟管，能够避免输精管和索精管的损伤。患病儿童术后阴囊水肿，睾丸萎缩等并发症的发病几率显著降低。

本项研究可以发现腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝方面存在诸多优势，因此，这项技术也被大多数医生所接受，在临床的使用率越来越高。而腹腔镜技术也是值得信赖，安全可靠的手术方式，值得广泛推广。

[1] 李宇洲,梁健升.微型腹腔镜下小儿斜疝手术的改进[J].中国微创外科杂志,2001,1(5):272-273.

[2] 宋 越,彭广福.腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝25例体会[J].实用医学杂志,2002,18(9):957.

[3] 周更有,史和平,董山潮,等.小儿腹股沟疝268例分析[J].中国校医,2000,14(3):201-202.

[4] 姚 千,杨庆党,张庆峰,等.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝6100例报告[J].腹腔镜外科学杂志,2011,16(1):18-20.

本文编辑：刘帅帅

R720.5

B

ISSN.2095-8803.2017.10.127.01