一例胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的护理体会

钟茜梅，阚 燕

（成都市第一人民医院骨科，四川 成都 610000）

一例胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的护理体会

钟茜梅，阚 燕

（成都市第一人民医院骨科，四川 成都 610000）

膝关节骨性关节炎发病基础是膝关节软骨退变、磨损、局部应力增加，导致膝关节疼痛及活动受限，严重者可致残，使得患者最终不得不选择膝关节置换术治疗，而膝关节置换术则因其创伤大、风险高等因素令许多人望而生畏[1]。胫骨高位截骨术从保膝的角度出发，使患者病情得以明显延缓或者不用再进行膝关节置换治疗，延长膝关节的自然寿命。

胫骨高位截肢术；膝关节骨性关节炎；护理

我院2017年4月收治1例双膝骨关节炎患者，采用胫骨高位截骨术治疗后，患者病情好转，围手术期的护理措施对患者病情的恢复具有极为重要的意义。现对双膝骨关节炎患者的诊疗过程及进行综合护理的护理效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，51岁，因“双膝关节反复疼痛，活动受限2年，加重2月”入院，入院时间为2017年4月19日。患者自诉2年前无明显诱因出现双膝疼痛，膝关节屈伸活动受限，无发热、肿胀等，下地行走时会明显加重，平卧休息时即可缓解，左膝关节的症状尤为显著。患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食食欲可，二便正常，体重无明显的变化，2013年行左腘窝囊肿清除术。膝关节DX示：内侧半月板后角撕裂，余各月板退变/损伤。左膝MRI示：左膝关节囊少量积液，周围滑膜以及浅筋膜增厚，周围关节软骨损伤，右膝骨下段局灶骨性水肿。2017年5月5日在全麻下进行“左膝骨关节炎左胫骨近端截骨取自体髂骨植骨钢板螺钉内固定术”，手术进行顺利，术后患者左下肢稍肿胀，左下肢远端皮肤温暖，色泽红润，自诉左下肢伤口疼痛存在，左膝关节活动受限，左小腿及右髋部可见淤血瘀斑，左下肢肌力为3级，患者病情好转出院。

1.2 治疗方法

患者自入院以来积极完善相关检查，术前给予注射用灯盏花素25 mg，静脉滴注，1次/d，以活血化瘀。术后给予丹红注射液10 mL，静脉滴注，1次/d，以活血化瘀、通络止痛，氟比洛芬酯注射液50 mg，静脉滴注，每12 h给予止痛1次，洛芬待因片镇痛消炎，辅以中药熏蒸治疗，1次/d；红外线治疗，2次/d；磁热疗法，1次/d；中药封包治疗，1次/d等中西医结合理疗。

2 护理方法

2.1 心理护理

主动与患者取得联系，掌握患者的心理状况，及时的进行心理疏导，最大限度的消除其心中紧张不安的情绪。多向患者讲述治疗成功的案例，给予精神鼓励和心理安慰，增强其治疗疾病的信心和依从性。

2.2 健康宣教

主动向患者介绍骨关节炎及胫骨高位截骨术的相关知识和注意事项，增强患者对自身疾病以及治疗方法的了解，促使患者自主的纠正自身不良的生活习惯。

2.3 术前护理

积极完善术前准备，备皮，更衣，术前12 h禁食、6 h禁水，仔细检查患者的相关检查以及个人信息，告知患者麻醉方法及可能出现的不良反应，嘱患者不用过于担心，减轻患者紧张情绪。

2.4 术后护理

术后密切监测患者的生命体征，术后6 h平卧，避免由于体位过高而导致患者出现头痛、恶心等不良反应。术后抬高患肢，确保患肢血液循环良好，避免患肢出现血循环障碍等症状。密切观察患肢的足背动脉搏动情况、伤口渗血、末梢循环充盈度、踝及足趾活动、神经感觉、皮肤温度以及血运等。

2.5 功能锻炼

协助患者尽早扶双拐患肢不负重下地活动，提高患者的生活自理能力，例如排便及进食等，及早的进行主动功能锻炼与被动功能锻炼，保持关节韧带的活动度，避免肌肉出现萎缩，避免肌腱的韧带出现退化。

2.6 饮食护理

嘱患者清淡饮食，禁食辛辣刺激，多吃高蛋白、高营养、高纤维的食物，多吃蔬菜水果，增强机体免疫力，促进肠蠕动，避免出现肠梗阻，注意营养均衡。

2.7 并发症的预防与护理

①预防腓总神经损伤，避免抬高患者患肢时出现外旋位损伤腓总神经；②密切观察患者是否存在无脉搏、肌肉瘫痪、足趾端麻木针刺感、感觉异常、大理石花纹、发绀、指甲颜色变苍白等症状，如有异常，要及时的汇报主治医师，给予纠正。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎在临床上又被称为退行性、肥大性、增生性骨关节炎，是一种缓慢的病理发展过程，意味着患者关节的衰老，改变好发于中老年人群，大大降低了患者的生活质量[2]。其病理特征主要是关节软骨破坏、软骨下骨硬化以及关节边缘骨质增生等，是由多种因素引起的关节软骨脱落、溃疡、皴裂以及纤维化，导致关节囊以及关节滑膜增生、肿胀以及充血，进而出现了功能障碍和关节疼痛[3]。

随着人们生活水平的不断提升，人们对护理质量的要求越来越高，越来越追求一种优质的、健康的、舒适的护理模式。综合护理是顺应医疗模式发展而产生的一种护理方法。对患者的精神、心理、生理、生活以及饮食等多方面进行了重点关注，术前对患者进行一定的心理疏导，根据患者心理状况的差异性，进行针对性的心理疏导，有效的消除了患者心中紧张不安的情绪，同时促使患者树立了战胜疾病的信心[4]。术前完善术前检查，根据患者的紧张状况，给予一定的镇静治疗。术后协助患者采取合适的体位，抬高患肢，并且对患肢的血运状况观察尤为重要，如有异常，及时的给予对症处理，大大提高了手术治疗以及护理措施的有效性和安全性，为患者的生命安全提供了保障[5]。术后加强对患者的功能锻炼以及饮食干预，保证患者的营养供给，及早的鼓励患者下地活动，可促进其关节功能的恢复，一定程度上缩短了患者的住院时间，降低了其住院费用，极大的减轻了患者及家属的经济压力和精神负担，有助于患者早日回归社会。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者进行胫骨高位截骨术治疗时采用综合护理，可有效促进患者病情恢复，极大的避免了各种术后并发症的发生，更具有安全性和可行性，值得广大患者信赖和推广。

[1] 牛永涛,周章武.中医药治疗膝关节骨关节炎研究进展[J].中医药临床杂志,2014,(6):649-650.

[2] 杨 济,何名江.手法治疗退行性膝骨关节炎[J].中国骨伤,2012,25(5):411-412.

[3] 梁克玉.膝骨性关节炎[M].湖北科学技术出版社,2012.

[4] 刘春红.老年膝关节骨性关节炎的综合护理[J].中国当代医药,2011,18(20):112-113.

[5] 李银飞.膝关节周围骨折术后的康复护理[J].中医正骨,2014,(5):70.

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.42.147.02

本文编辑：张 钰