非整支药物在静脉用药调配中心的配置

李文兴，卓金旋

（广东省佛山市第一人民医院静脉用药调配中心，广东 佛山 528000）

非整支药物在静脉用药调配中心的配置

李文兴，卓金旋

（广东省佛山市第一人民医院静脉用药调配中心，广东 佛山 528000）

目的 提高配置过程中输液质量,为患者提供准确、安全、无菌和高质量的静脉药物。方法 对静脉用药调配中心全体操作人员进行岗前培训，使其掌握相应的工作知识和技能，严格执行非整支药物配置的操作规范。结果 通过对各环节的管理，降低非整支药物配置过程的安全隐患，提升了非整支药物配置质量。结论 制定非整支药物配置的操作规范并严格执行，提高了静脉用药调配中心工作质量和效率，为临床安全用药提供保障。

静脉用药调配中心；非整支药物；配置方法

静脉输液治疗是临床治疗中一个重要组成部分，而药物是直接进入患者的循环系统，任何环节处理不当，例如非整支药物剂量抽吸不准确等，都可能给患者造成严重后果甚至危及生命[1]。我院静脉用药调配中心(PIVAS)自从2010年7月成立至今开展了35个临床科室的静脉药物配置，日均配置量3000袋左右，大约1/5（600袋）为非整支药物的配置。为了在短时间内准确、高效完成配置任务，我们经过不断完善和持续质量改进，制定了非整支药物配置规范并严格执行，同时对全体工作人员进行岗前培训，降低了配置过程的安全隐患，提升了配置质量,确保患者静脉用药安全,现如下介绍。

1 加强培训

加强工作人员的专业培训 ,由专业人员对药师和护士分别进行岗前培训。我院静脉用药调配中心工作人员由20名药师和21名护士组成，在仓内配置药物工作由全体护士共同完成。

1.1 药师培训

审方药师在日常工作中不断学习专业知识，提高自己的业务水平，避免不合理医嘱被配置

1.2 护士岗前培训

我们的护士团队分别由9名（包括一名护长）固定的年资较高的护士，4名相对固定1年的新护士，8名临床科室抽调来支援3个月的护士组成，由于护士岗位轮转频繁，轮转时间短仅够熟悉该岗位工作，待熟悉配置工作后调离部门[3]。因此岗前培训尤为重要，上岗前组织学习各项操作规程，岗位职责，配置仓以及操作台的使用，要求全体护士熟练掌握无菌操作规范和所有静脉用药（包括非整支药物，化疗药物等）的配置规范和质量标准，不断提高配药安全意识和综合素质尤其是护士的慎独修养水平,因为整个配药过程均由护士单独完成,非整支药物抽吸多少量也是由该护士写在标签上的，例如配置胰岛素，复核者是很难判断的，所以护士的慎独精神非常重要。

2 配置前准备

（1）审方药师在审方过程必须认真、细致，如有疑问及时与病房医生沟通，例如规格是5%GS或NS100 mL注射液一袋加入美能80 mL，要与医生沟通抽出部分液体才能配置。

（2）排药后药师复核时如果标签上有非整支药物要用圆珠笔把用量圈起来加以标识（虽然电脑打印的标签所有非整支药物用量已有下画线标识，我中心的打印机是黑白打印，且字体比较细，不够醒目，用圆珠笔把用量圈起来更加醒目）。

（3）护士分药时将所有非整支药物分类分批次放置,即把同一批次同一组的需要抽水的或者需要加入胰岛素的或者是非整支的药物放置在一起后再传入配置仓，次日由年资较高的护士专人配置。

3 配置过程严格执行非整支药物配置规范

①整张标签核对，溶酶与药物是否相符，药物剂量、用法、用量，药物是否有沉淀以及备注的特殊要求等。②选择合适的注射器,非整支药物应取小数点后两位数甚至三位数,例如配置胰岛素5单位就要精确到小数点后三位数。③非整支药物优先配置，例如处方5%GS500 mL注射液+马来酸桂哌齐特注射液(安欣保)320 mg+10%氯化钾15 mL，应先配置10%氯化钾15 mL，然后加安欣保。④非整支药物是粉剂者要待粉剂充分溶解且泡沫消失后再抽吸,而且用量以溶解后的实际总量来计算,例如处方NS250 mL注射液加哌拉西林钠舒巴坦钠（2:1）（新克君规格是每支3 g）2g，我们的做法是用10 mL NS稀释后总量有12 mL，应按12 mL计算而不是10 mL，应加入8 mL，以分数形式表示，分母为溶解后总量12 mL，分子为用量8 mL,即8／12并签名，无需写单位，我中心已达成共识。⑤药品本身是溶液者直接用合适的注射器抽吸，在标签上注明加入的毫升数并签名，我中心配置化疗药物时，凡药品本身是溶液者无论是整支或者非整支均以注射器的容量为标准来配置，例如处方化疗泵氟尿嘧啶用量为3 g,应用注射器抽吸120 mL而非12支全部抽吸，因为有些药品会有一些残留量，如果12支全部抽吸有可能会抽吸得122 mL，这样剂量就不准确，应在标签注明120 mL并签名。⑥需要配置胰岛素者优先配置，例如处方5%GS500 mL注射液加门冬氨酸钾镁（欣美佳）2 g加胰岛素6单位，应先配置胰岛素，胰岛素使用量小而降糖作用大[2]，如果注射器选择不当会造成剂量不准确，影响降糖效果，我中心统一采用1 mL注射器抽吸，并且每配置一份药用一个注射器,抽吸时排干净注射器内空气才拔出针头，保证剂量准确，同时也减少胰岛素不必要的浪费，另外1 mL注射器针头细小锐利，容易刺穿输液袋造成浪费，配置时应加以注意,同时在标签上注明毫升数并签名。⑦配置静脉注射的药物应先抽出溶液排空输液袋然后再加药，例如处方NS40 mL+氟尿嘧啶0.5 g静脉注射，应先用50 mL注射器抽出40 mLNS，把输液袋排空，再把40 mLNS注入空输液袋内，最后加氟尿嘧啶20 mL。

4 配置后

配置后如果是西林瓶的非整支药物将余下的药液留在安瓿内同配置好的输液一齐送出仓，如果是折断安瓿的非整支药物用注射器抽吸余药同配置好的输液一齐送出仓，由药师严格遵循“四查十对”制度进行核对。

5 效 果

我们PIVAS 2010年7月开始运作时，是把所有非整支药物随机分配给全仓的护士进行配置,但是每天都有20至30份护士配置好的药物在药师核对时发现差错,例如漏抽水或者无加胰岛素或者非整支用量的整支加入液体内或者加了药物忘记标识等,有些甚至需要重新配置,这样不仅使医院在经济上造成损失,如果处理不当还会对环境造成一定的污染,而且增加了工作量,针对这些情况，2012年1月经过不断完善和持续质量改进，制定一系列规范并严格执行, 杜绝了这类差错的发生。

6 结 论

静脉药物治疗服务是医院药学工作的重要内容，而配置药物工作是单位时间内工作量大 ，尤其是非整支药物的配置比较繁锁，容易使人造成视觉疲劳，而至用量配置错误。只有每一位操作者高度重视，不断提高自身的专业知识和操作技能，严格执行非整支药物配置原则、无菌技术操作原则、配置仓和操作台的使用原则以及核查制度，就一定能为患者提供准确、安全、无菌和高质量的静脉药物。

[1] 刘新春,米文杰,王锦宏.静脉用药调配中心教程[M].北京:人民卫生出版社,2014,1(1):291.

[2] 马学礼,马全武,等.我院静脉药物调配中心胰岛素的安全管理与使用[J].海峡医学,2014,10(26):165.

[3] 申翠芸.静脉用药调配中心188组配置差错分析[J].当代医学,2016,3,(22):18.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.165.02

李文兴，女，大专，主管护师