1例500 g超低出生体重极早早产儿的早期护理

崔岢丰，魏 宁，胡 凤

（郑州儿童医院早产儿病房，河南 郑州 450000）

1例500 g超低出生体重极早早产儿的早期护理

崔岢丰，魏 宁，胡 凤

（郑州儿童医院早产儿病房，河南 郑州 450000）

超低出生体重；极早早产儿；护理

早产儿是指出生时胎龄小于37周（≤259天），其中胎龄小于28周者称为极早早产儿或超未成熟儿[1]。超低质量极早早产儿是指胎龄22～25周，出生体质量400～750 g的早产儿[2]。随着我国二胎政策的放开，试管婴儿比例的增加，很多极早早产儿成为珍贵儿。为了更好地为极早早产儿提供精致严谨的护理，提高极早早产儿的生存率，针对2016年10月6日我科收治的1例500 g超低出生体重极早早产儿早期的相关护理总结如下。

1 临床资料

患儿，男，孕24+6周，系第5胎第2产因“高血压、胎膜早破”顺产出生。出生后给予固尔苏、机械通气，在气囊加压给氧下成功转运入我院。入院诊断为新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿、超低出生体重儿、新生儿窒息。入院查体体质量500 g，身长30 cm，头围21 cm，体温33.5℃，心率96次/min，呼吸50次/min。极早早产儿貌，皮肤菲薄、透亮，反应差，呻吟，呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸因低，文集中粗湿罗音，心音低顿，律齐，心前区未问及噪音，腹软，肠鸣音弱，四肢末梢凉，四肢肌张力低，原始反射未引出。早产导致了婴儿皮肤黏膜及各系统发育不成熟，容易发生感染等并发症。入院后给予暖箱保暖、心电监护、呼吸机辅助通气、特殊皮肤护理、预防感染、静脉高营养等对症支持治疗，并给予个体化发育支持护理。经积极治疗和精心护理，患儿成功存活30天。

2 方法

2.1 保暖

极早早产儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管较多，易于散热，保温能力差，体温调节中枢发育不完善，体温容易受环境温度影响[3]。因此保持恒定的中性温度非常重要。患儿入科后，将患儿置于预热好的多功能暖箱中，设置暖箱为肤温模式，温度36.5℃，将肤温监测探头置于剑突与脐部之间的平坦处，逐渐进行复温，复温后维持患儿正常体温。为了减少患儿不显性失水，将暖箱湿度设置为90%，使暖箱的温湿度达到模拟子宫的内环境。

2.2 维持有效呼吸

患儿为极早早产儿，胎龄及出生体重均较低，用氧安全很重要。严格遵守用氧指征，根据患儿的病情及时调节用氧浓度，避免视网膜病变的发生。患儿在经口气管插管下。使用高频振荡通气，根据患儿SPO2进行调节氧浓度，维持SPO2在90%～95%，避免血氧分压波动过大，观察震荡幅度，维持有效的通气。根据患儿需要进行吸痰，减少吸痰次数，吸痰引起呛咳导致颅内压增高，易发生颅内出血。气管内吸痰使用密闭式吸痰管，防止断开呼吸机引起肺泡萎陷。

2.3 建立静脉通路

静脉通路的建立是极早早产儿治疗的关键。由于静脉高营养属于高渗、刺激性液体，容易损伤血管引起静脉炎。而患儿血管细，通透性高，易发生渗出。外周静脉不能保证肠外营养的供给，同时为减少反复外周静脉穿剌带来的负性剌激入院当天为患儿行脐静脉置管术。脐静脉置管（UVC）严格执行无菌操作,每日更换敷料,碘伏消毒脐部,随时观察脐部有无红肿,渗血渗液,腹部症状体征及双下肢循环情况。维持有效输液度14天后给予拔除。经外周置入中心静脉导管（PICC）。PICC的相关操作严格执行无菌操作、由PICC专科护士完成，顺利置管后责任护士营按照PICC置管护理常规进行护理。从而避免反复穿刺引起患儿的痛苦及感染。

2.4 口腔护理

对机械通气患儿进行严格有效的口腔护理是对气道的重要保护,目前的口腔卫生护理溶液主要包括使用0.9%氯化钠溶液、洗必泰和碳酸氢钠等,但是都存在不足。国外新近研究的重点是使用益生菌增强婴幼儿的免疫功能。危重患儿口服益生菌,可起到调节菌群作用,对胃肠道的结构和功能产生有益的影响。母乳是天然的益生菌,可促进婴幼儿的胃肠道黏膜内层功能和免疫应答。越来越多研究显示，哺育初乳可以将免疫成分传递给婴幼儿[4-6]。基于以上研究，早产儿病房已经开始将哺育初乳作为一种增强婴幼儿免疫力的方法。使用母乳是新生儿最安全、最经济、最有效的预防口腔感染方法之一。用棉签蘸取新鲜的初乳擦拭宝宝的口腔每四个小时一次。

2.5 感染的控制

执行保护性隔离，床头挂“保护性隔离”标志。病室空气消毒机循环消毒。每日进行物表消毒清水清洁暖箱，后用500 mg/ L 含氯消毒液擦拭一遍后清水擦拭。湿化水每日进行更换。患儿使用暖箱必须拆卸式消毒，每七天进行更换。暖箱内布类物品经高温高压消毒灭菌，其他物品进入暖箱须经过消毒处理后方能进入暖箱，且物品要做到专人专用。工作人员接触患儿的所有治疗护理操作都穿隔离衣，所有操作尽量集中进行。严格遵守无菌操作原则。辅助科室人员给患儿进行检查时，必须洗手、穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。

2.6 发育支持护理

对早产儿实施发育照顾护理，能减轻早产儿的痛苦，缓解早产儿的压力，减少能量消耗，降低伤残发生率，对疾病的恢复和生长发育有益。患儿房间的窗帘拉起，尽量关闭房间的灯光，工作人员说话声音轻，暖箱用遮光毯覆盖，给予患儿一个幽暗的环境，避免声光的刺激。集中操作，避免过多的打扰患儿。特别一个舒适安全的鸟巢，使患儿屈曲置于其中，两侧肢体对称，头和身体处于一条轴线上，每2 h更换体位一次。这种方法可满足患儿的安全需要，有了安全感，他们才会情绪愉快，睡眠良好，体格和各系统功能才能健康地发展。对患儿的行为状态进行观察和评估，每次操作都轻柔而缓慢，给患儿逐渐适应的过程。

2.7 皮肤护理

极早早产儿皮肤菲薄，极易发生皮炎、表皮破损，维持皮肤的完整性也是预防感染的重要方法[7-8]。每天用清水擦拭皮肤，保持皮肤的清洁干燥。患儿气管插管、胃管等的固定，均先使用人工皮，再将导管黏贴于人工皮上，既能减轻导管对皮肤造成的剪切力，又能避免胶布引起的皮肤损伤。每2 h翻身一次，让患儿躺在自制的水床上，避免局部长时间的压迫造成皮肤的压疮。工作人员接触患儿前后洗手，进行床旁保护性隔离。注意保持气道的通畅，并防止气管插管对口腔黏膜造成损伤。

3 讨 论

随着医疗技术的不断发展，超未成熟儿的成活率明显提高，因此对超未成熟儿全面优质的护理是提升超未成熟儿存活率的关键。护士需要更好地掌握极早早产儿护理的相关知识才能帮助其顺利度过出生后的疾病危重期。(1)早期的保暖措施非常重要，通过保鲜膜包裹，多功能暖箱的保暖，维持暖箱的环境温度和湿度，减少热量和水分的丢失，使患儿能够维持体温的相对稳定。（2）极早早产儿肺发育不成熟，肺泡表面张力缺乏，防止肺泡萎陷，保持呼吸道通畅，是维持有效呼吸的关键。（3）保证早期营养支持，关键在于建立静脉通路。由于外周静脉难以保证营养供给，为了确保静脉营养输入,先为患儿置入UVC后使用PICC。（4）预防感染。针对极早早产儿皮肤的特殊性，进行有效的保护，防止外源性感染，使用初乳进行口腔护理从而提高患儿免疫力，维持患儿平稳生长，提高早产儿的存活率。（5）减少极早早产儿存活后的后遗症，早期给予发育支持护理，使极早早产儿在提高存活率的基础上将后遗症减少到最低最轻，提高患儿的生存质量。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2016:46.

[2] 陆春梅,胡晓静,张玉侠.1例650g超低体质量极早早产儿的早期护理[J].中国实用护理学杂志,2014,30(9):63-64.

[3] 李 杨,彭文涛,张 欣.实用早产儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:46.

[4] Rodriguez NA, Meier PP, Groer MW, et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother′s colostrum to extremely low-birth-weight infants[J].Adv Neonatal Care,2010,10(4):206-212.

[5] Tantipong H, Morkchareonpong C, Jaiyindee S, et al. Randomized controlled trial and meta-analysis of oral decontamination with 2% chlorhexidine solution for the preventionof ventilator-associated pneumonia[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(2):131-136.

[6] Klarin B, Molin G, Jeppsson B, et al. Use of the probiotic Lactobacillus plantarum 299 to reduce pathogenic bacteria in the oropharynx of intubated patients: a randomised controlled open pilot study[J].Crit Care,2008,12(6):R136.

[7] 尤艳霞,郑粤吟,王 娜.一例孕24+6周早产儿住院期间的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(23):1756-1758.

[8] 刘 华,韩冬韧,张娉娉.极早产儿的皮肤护理进展[J].湖南中医药大学学报,2016,38(A01):258-259.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.125.02