严重多发伤患者早期救治和护理的方法

区月团，周婉嫦，李丽红

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

严重多发伤患者早期救治和护理的方法

区月团，周婉嫦，李丽红

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 研究严重多发伤患者早期救治和护理措施。方法 收集严重多发伤患者107例的临床资料，进行回顾性分析，总结有效的早期救治措施和护理方法。结果 107例患者中，100例病情得到有效控制，7例死亡，抢救成功率为93.46%。100例抢救成功患者均接受随访，随访时间4个月～2年，11例死亡，20例存在不同程度残疾，其余痊愈。结论 严重多发伤患者的病情复杂，且病势变化快，常累及多个器官，一旦抢救不及时会导致患者病情加重，甚至危及患者生命。在临床抢救中应采取最准确、最快速的检查手段，并给予患者早期有效的循环支持和呼吸支持方式建立，通过合理液体复苏治疗和损伤控制手术改善患者预后，降低死亡率。

严重多发伤；早期救治；护理措施

多发伤指的是在同一个致伤因素的影响及作用下，人体中两个以上的器官或解剖部位同时或者相继受到创伤，并且其中一处及以上创伤危及了患者生命，或者引发创伤性休克[1]。相关的研究报道称，多发伤患者通常伤情严重，且病情复杂，伤情变化十分迅速，并发症的发生风险高，而且容易出现误诊和漏诊，一旦处理措施不当很可能导致患者死亡[2]。在本次研究中，对107例严重多发伤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院严重多发伤患者107例，其中，男72例，女35例；年龄18～80岁，平均年龄（37.1±9.5）岁；患者创伤严重程度评分均超过16分；35例患者的多发伤以颅脑为主，29例患者的多发伤以腹部为主，23例患者的多发伤以胸部为主；49例为车祸伤，35例为坠落伤，20例为打击伤，3例其他。患者入院时有4例处于濒死状态，1例心跳呼吸停止，其余处于休克状态。

1.2 方法

1.2.1 保持患者呼吸道的通畅

对患者呼吸道进行细致检查，确保无梗阻，若其口部、咽部、鼻部存在血液、痰液或者呕吐物等异物，应立即清除。若患者有假牙，应立即取出；若出现舌后坠，应使用欧冠舌钳拉出。将患者平卧，并将其头部偏向一侧，以保持其呼吸道的畅通。给予患者气管插管加压给氧，或者给予氧气吸入支持治疗，每分钟氧气流量为6～8 L。

1.2.2 控制出血

由于严重的多发伤会引发活动性大出血，在短时间内就会导致患者的血容量锐减，并诱发休克或死亡。针对此，若患者的出血十分明显，应立即给予抬高受伤肢体、加压包扎或者手术止血等措施；若患者合并闭合性多发骨折、骨盆骨折或胸腹腔脏器损伤，那么应给予失血性休克抢救，并做好充分的术前准备，给予手术止血。如果患者的肢体存在活动性大出血，那么应使用充气止血带，详细记录上带时间，给予患者定时放松。

1.2.3 及时补充血容量

迅速建立2条或以上的静脉通路，并严格遵医嘱给予患者平衡盐、血浆、右旋糖酐或全血静脉滴注，对患者尿量以及生命体征变化进行严密监测和观察，做好详细记录。协助患者取中凹卧位，将患者头胸部抬高大约10°～20°，从而保持患者气道的通畅，改善其缺氧症状。将会诊下肢抬高约20°～30°，帮助静脉血回流，并增加患者的心输出量。纠正患者机体酸中毒，给予11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴，对药物滴入速度进行严格控制，避免由于血压骤升而导致的严重后果。若患者体温体温较低，应给予盖被、增加毛毯等措施，或者将室内温度适当调高，禁止使用电热毯或暖水袋加温，否则将可能导致皮肤血管扩张或烫伤，进而减少心、肺、脑等重要器官的血流灌注，加重患者病情。

1.2.4 骨折处理

针对四肢开放性骨折患者，其伤口应使用无菌敷料进行覆盖，并给予绷带加压包扎。使用石膏或夹板对骨折处进行临时外固定，禁止回纳外露的骨骼，对受伤肢体进行制动，避免骨折断端活动，防止血管神经受到进一步损伤，并减轻疼痛，降低脂肪栓塞的发生风险。针对闭合性骨折患者，给予外固定或牵引。针对脊柱骨折患者，应使其在硬板床上仰卧，避免搬运过多，防止由搬运不当造成的截瘫或者加重脊髓的损伤程度。

1.2.5 伤口处理

伤口当中的血凝块或者异物不要随意除去，避免发生再次大出血。针对胸部开放伤，应使用凡士林纱布进行填塞覆盖及加压包扎。若存在离断的肢体，应使用无菌敷料包好，并密封于塑料袋当中，在塑料袋周围放置冰块进行低温保存。断肢不可与冰块直接接触或者浸泡于任何液体当中。

1.2.6 止痛处理

由于疼痛会引发休克，因此若患者的疼痛较为严重可给予50mg-10mg哌替啶肌肉注射，同时注意预防呼吸抑制等不良后果的出现。针对胸部损伤或严重颅脑损伤并伴随呼吸困难的患者应慎用以上止痛方式。值得注意的是，胸外伤患者会出现气促、胸闷、胸痛等症状，并由于疼痛剧烈而畏惧咳嗽、翻身和深呼吸。护理人员应及时通过健康宣教让患者了解咳嗽、深呼吸等的重要意义，并使患者掌握缓解疼痛的技巧，从而使其更加配合。

2 结 果

107例患者中，100例病情得到有效控制，7例死亡，抢救成功率为93.46%。100例抢救成功患者均接受随访，随访时间4个月～2年，11例死亡，20例存在不同程度残疾，其余痊愈。

3 讨 论

在严重多发伤患者的救治过程中，速度是第一要义，“黄金时间”要求在抢救过程中尽量缩短患者受伤到接受手术的时间[3]。相关的研究认为，严重多发伤患者的早期急救应遵循VICSO程序，也就是要保持呼吸道的通畅、及时输液抗休克、对活动性出血进行控制、给予多功能监护以及紧急手术[4]。我们通过本次回顾性研究也发现，规范的、科学的早期救治和护理程序能够在很大程度上提高抢救的效率及成功率，因此必须对急救护理路径进行规范，将护理措施程序化，才能保证抢救工作得以紧张有序的进行。值得注意的是，在急救过程中，应将患者各个部位的创伤看作一个整体，将各处创伤与生命体征的变化联系起来，处理好整体与局部的关系，避免由于将注意力多余集中在表面现象而导致更加严重、更加隐匿的创伤被忽视[5]。因为严重多发伤患者可能显露性损伤与隐蔽性损伤、开放性损伤和闭合性损伤同时存在，所以在整个救治过程中，必须对患者的血压、心率、脉搏以及尿量等进行不间断监测，从而有效保证抢救的成功率。

综上所述，严重多发伤患者的病情复杂，且病势变化快，常累及多个器官，一旦抢救不及时会导致患者病情加重，甚至危及患者生命。在临床抢救中应采取最准确、最快速的检查手段，并给予患者早期有效的循环支持和呼吸支持方式建立，通过合理液体复苏治疗和损伤控制手术改善患者预后，降低死亡率。

[1] 董惠翔,李安学,刘玉春,等.交通事故致严重多发伤伤员的早期救治与护理[J].中国实用医药,2015,02(21):85-86.

[2] 陈光春.288例严重多发伤院前急救及转送护理[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014:826-826.

[3] 陈晓青,缪爱梅,孟湘琴,等.以颅脑损伤为主的多发伤一体化救治的护理[J].护士进修杂志,2012,23(12):1127-1129.

[4] 刘玲芬,徐红芳,洪华兴,等.损伤控制骨科在严重多发伤救治中的应用及护理[J].护士进修杂志,2014,24(08):757-758.

[5] 许 芳,郑海燕,杨仁荣,等.损伤控制外科理念在创伤性连枷胸合并多发伤病人中的应用及护理[J].护士进修杂志,2015,38(12):1096-1098.

本文编辑：苏日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.79.02

区月团（1976-），女，佛山禅城人，本科，主管护师，主研方向：急救护理