经闭孔尿道悬吊（TOT）手术配合和护理体会

祁姗姗

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

经闭孔尿道悬吊（TOT）手术配合和护理体会

祁姗姗

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

目的 探讨经闭孔中段尿道无张力吊带术（TOT)配合体会。方法 回顾分析61例TOT手术的手术配合。结果 TOT手术疗效稳定、微创、操作简单、手术时间短、并发症少、恢复快。结论 手术室护士熟练的手术配合，是保证手术顺利进行的关键和保障。

SUI；TOT；手术配合

女性尿失禁是妇科较为常见的一种疾病，发病率为50%。压力性尿失禁（SUI)指的是在喷嚏、咳嗽以及运动的腹压增大的情况下发生的不自主性尿液自尿道外口漏出，对女性生活造成严重影响。TOT手术的穿刺路径短，位于尿道外下方，损伤神经血管、尿道和膀胱的几率小[1]。我院于2016年1月～2017年1月实施61例TOT手术，疗效满意，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为女性，年龄45～55岁。术前检查尿常规，无尿路感染行尿流动力学检查。

1.2 手术方法

全麻下于阴道前壁作一切口，向尿道两侧分离膀胱颈，通过左右闭孔内角将吊带从两侧皮肤切口拉出，吊带松紧适宜无张力，将膀胱颈悬吊。

2 术中配合

2.1 巡回护士的配合要点

（1）心理护理：尿失禁具有病程长、非致命、治愈率不理想等特点，尿失禁患者不仅承受着身体不适带来的痛苦，还存在多种心理问题，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。手术前访视患者，介绍手术过程、术前准备要点，从而减轻患者的心理负担，使之以良好的心态接受手术。（2）体位摆放：患者体位的选择低平截石位[3]，臀部稍超出床缘，两腿分开距离以旋转吊带手柄不受阻挡为准，髋部屈曲，同侧肩与对侧膝关节及足尖位于同一水平线，低平截石位可避免会阴过度抬高或紧张，手术床头端调低约15°。（3）吊带的管理：a.手术中使用的任何植入物均由医院设备科统一进货，由设备科对产品的“三证”进行审核。b.手术中，严格控制手术间的人数，减少人员在室内活动的强度，减少开关门的次数，严格执行无菌操作规程[4]。c.吊带在使用时先检查包装完整性及有效期再打开。d.用无菌持物钳夹取无菌物品。（4）保护患者隐私：a.术晨热情接待患者，查阅患者输血前八项[5]。b.摆放体位前应备齐所需物品，消毒前摆体位，切实保护好患者的隐私部位，消毒时控制参观人员，消毒后尽快覆盖消毒布巾。C.医护人员不得在手术间讨论患者病情以及个人隐私方面的内容。d.手术完毕后，整理好患者衣服，在搬运过程中做好隐私部位的遮盖措施。

2.2 器械护士的配合要点

2.2.1 熟悉手术步骤，熟练配合手术并准备

传递器械手术时间由30 min缩短到15 min，穿刺前先保留导尿，放空膀胱内尿液。在阴道前壁注射20 mLNS，扩大阴道与尿道之间的间隙[6]。用15#刀片距尿道外口1.5 cm处做矢状切开，长约1.5 cm，递薄弯组织剪，将其插入组织间隙，围绕尿道向两侧耻骨下支上1/3方向钝性分离，形成隧道，分离方向与纵轴约呈45°角，用弯盘传递锐器，递注射器前先排气。在两侧闭孔内角用11#刀片各做一个长约0.5 cm纵向皮肤小切口，此位置的体表投影位于长收肌肌腱耻骨附着点下，平阴蒂水平，弯盘传递锐器。在无菌状态下把吊带和手柄从包裹中取出。将穿刺针由皮肤切口穿入，然后旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔膜和闭孔肌，用指尖引导穿刺针穿出，依次将手柄递给医生，注意区分左右。将吊带两端的连接头分别连接到穿刺针前端，听到“咔哒”声，确认连接牢固，将导针手柄逆向旋转，见导针头端与局部皮肤垂直后，将吊带从皮肤切口拉出。吊带悬吊张力调整时应牢记“宁松勿紧”的原则[7]。在吊带两端连接头下方剪断吊带，接回穿刺针。在将吊带从皮肤切口拉出前，确定吊带未扭曲。保留在体外的吊带长度要足够，以便调节张力时，取回阴道拉钩，巡回老师将手术台调至水平位，吊带应定位于尿道中段下方，并保持无张力。平皮肤剪去多余的网带，一块碘伏小纱布填塞阴道，递组织剪，碘伏小纱布。清点纱布及器械等，VCP345缝合会阴及阴道，提前准备好缝针。切口胶粘连左右两侧小切口。清点用物，做好填塞纱布的记录。贴创面敷料，术毕。

2.2.2 传递穿引手柄和吊带的注意点

TOT手术是由外向内经闭孔无张力悬吊术，传递手柄时手柄标注的左右侧以术者左右侧为准。传递吊带时注意不要超出无菌范围。

2.2.3 严格手术无菌管理

a.手术前用生理盐水冲洗手术者手套外的滑石粉。b.术中严格区分无菌区和相对无菌区。c.术中无菌区域潮湿应及时加铺无菌单。d.术中暂时不用的物品不可暴露在空气中。e.术中保持器械清洁，随时用生理盐水纱布擦拭。

3 体 会

术前评估患者心理并予以安慰能使患者顺利完成手术。根据手术要求摆放合理的体位，充分暴露术野是手术成功的关键。手术室护士熟悉手术步骤缩短手术时间，保证手术安全的前提下减少病人的伤害。

[1] de Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontnence:transobturator vaginal tape inside-out[J]. Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[2] 王 莎,刘立芳,何国平.社区中老年女性尿失禁患者心理干预的研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(7):32-35.

[3] 钱立新,吴宏飞,顾 民,等.无张力性吊带术治疗女性压力性尿失禁[J].中国微创外科杂志,2005,5(6):468-469.

[4] 罗彩霞,钟爱玲,戴红霞,等.植入物手术综合管理预防植入物术后感染的效果评价[J].广东医学,2012,33(20):3184-3186.

[5] 江天燕,谢丽叶,郑广娣,等.150例需暴露隐私部位手术患者的隐私保护策略及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(7):959-960.

[6] 钟飞燕.手术室患者隐私权的保护与对策[J].中国社区医师,2010,26(12):247.

[7] 李卫林,卢子文,李飞平,等.无张力尿道悬吊改良术与尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].中华医学杂志,2016,96(28):2238-2240.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.78.02