预见性护理在预防脑动脉瘤患者术前动脉瘤破裂出血中的应用效果

刘玉霞，朱德宏，王胜文，周 燕，佘濠宇，张 莉

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

预见性护理在预防脑动脉瘤患者术前动脉瘤破裂出血中的应用效果

刘玉霞，朱德宏，王胜文，周 燕，佘濠宇，张 莉

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的 探讨预见性护理措施在防止脑动脉瘤患者术前动脉瘤破裂出血中的应用效果。方法 回顾性分析并总结42例脑动脉瘤患者中给予的预见性护理措施。结果 42例脑动脉瘤患者术前均为未发生动脉瘤破裂出血，术后预后良好。结论 对于脑动脉瘤术前的患者，有计划性有预见性地实施正确的护理措施，能有效防止动脉瘤破裂出血，为顺利开展手术及促进患者预后提供保障。

预见性护理：脑动脉瘤：破裂出血

脑动脉瘤是由于局部血管的异常改变产生的动脉血管的瘤样突起，是常见的脑血管疾病之一，好发于青壮年，它的严重后果是蛛网膜下腔出血和交通性脑积水[1]。发生动脉瘤的脑动脉的分布以脑底动脉环前半部居多，该病的特点是自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等症状[2-3]。随着医学及临床技术的不断发展，动脉瘤夹闭术已发展为临床治疗脑动脉瘤的有效手段[4]。动脉瘤一旦破裂出血，将严重影响患者的预后，甚至威胁患者的生命安全，因此，如何有预见性地防止动脉瘤患者术前的动脉瘤破裂出血是医生顺利进行手术以及提高患者术后生命质量的关键。我科对过去一年来收治的入院时未破裂的动脉瘤患者术前实施了预见性护理，取得较好的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年1月在我院神经外科收治的动脉瘤患者42例，其中男20例，女22例，年龄37～65岁，平均年龄45.8岁。排除入院前已经破裂的动脉瘤患者。所有患者均经过CT血管成像（CTA）及全脑血管数字减影造影术（DSA）确诊，其中前交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤9例，颈内动脉瘤9例，后交通动脉瘤7例，基底动脉瘤5例，其中有30例伴有高血压病，有9例患者术前有轻度意识障碍，呈嗜睡状态，19例患者为多发性动脉瘤。全部患者完善术前检查后均在全麻下行动脉瘤夹闭术。

1.2 方法

对全部的42例患者入院后实施预见性护理措施，具体实施方法如下。

1.2.1 心理护理

入院后安抚患者及家属的情绪，向家属详细介绍疾病的相关知识，包括发病的原因，治疗方案，所需费用，疾病预后，可能会出现的并发症，手术的必要性等。医生会建议家属手术情况对患者保密，以防患者情绪焦虑、激动增加动脉瘤破裂的风险。家属根据患者的性格、文化程度、对疾病知识的信息获取及了解程度等决定是否对患者进行病情保密。所有患者中有40例对患者实施了保密治疗，有2例患者为青年男性，大学本科学历，对疾病的认知以及心理承受能力较强，家属决定告知病情未实施保密治疗。保密治疗的患者各班护士做好交接班，切忌在患者面前提到手术相关的言语。

1.2.2 避免一切增加腹内压的因素

任何增加腹内压的因素都会导致患者颅内压增加，动脉血管壁受血液的冲击力增加，增加动脉瘤破裂的风险。①避免情绪激动。交代患者及家属保持平稳的情绪，尽量避免让其知晓家中发生的大喜或大悲的事情以及任何可能会导致患者情绪大幅度波动的事情，同时限制探视，保持环境的安静，各项检查、护理操作及治疗尽量集中进行。②保持大便通畅，避免用力大便。嘱患者多进食香蕉、火龙果等水果以及芹菜等粗纤维食物，保持大便通畅，同时遵医嘱服用乳果糖，若大便难以排出时，切忌用力，可告知医护人员给予开塞露塞肛，促进大便的排出。③避免频繁喷嚏、用力咳嗽。吸烟者入院后嘱其戒烟，避免吸烟引起的呛咳等不适。同时注意保暖及房间的定时通风，避免感冒，咳嗽的患者可遵医嘱使用雾化吸入或止咳药缓解其症状。

1.2.3 控制血压

许多动脉瘤患者伴有高血压病，所收治的动脉瘤患者中有30例伴有高血压病史。遵医嘱严格服用降压药物，不能口服的患者必要时停留胃管进行鼻饲药物。通过口服药物仍不能将血压控制在正常水平时，遵医嘱静脉使用降压药，静脉使用降压药物的过程中注意从小剂量开始，并密切监测患者血压情况，避免低血压的发生。

1.2.4 密切观察患者病情

密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。警惕动脉瘤破裂的先兆症状，若患者出现神志变差、瞳孔异常、或血压骤升、头痛剧烈、喷射性呕吐，应考虑动脉瘤破裂出血，应迅速告知医生，配合医生降低患者颅内压及急诊手术前的准备。

1.2.5 完善择期手术术前准备

内容包括：①对于病情保密的患者（40例）向家属交代术前晚十点后禁食，零点后禁饮，术晨起床后只穿病号服，身上不带任何私人物品，确保手腕带完好，若患者问起告知其检查需要。②术晨监测生命体征，给予镇静药物使其处于镇静状态以免由于过度紧张引起动脉瘤破裂出血。我科室常用的镇静药物为盐酸异丙嗪注射液16.7 mg、盐酸氯丙嗪注射液16.7 mg、盐酸哌替啶注射液（杜冷丁）33.3 mg混合后肌肉注射，若患者仍处于清醒状态，给予咪达唑仑注射液（力月西）5 mg静脉推注。以上药物均遵医嘱使用。患者入睡后立即送往手术室，注意在转运过程中动作轻柔，避免大幅度的颠簸，同时与手术室护士做好交接班，尽量缩短等待麻醉的时间。

2 结 果

所有的42例脑动脉瘤患者术前均未发生动脉瘤破裂处血，顺利进行动脉瘤夹闭术，术后给予抗炎、减轻脑水肿、防止脑血管痉挛等对症治疗，均康复出院，治疗效果理想，未有明显的并发症。

3 讨 论

脑动脉瘤患者一旦发生动脉瘤破裂将严重影响患者日后的生活质量，增加家庭负担。预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面、综合的分析与判断，提前预知存在的护理危险，从而采取及时、有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和满意度[5]。护理人员有预见性地积极对患者实施防范措施，能减少患者疾病的并发症，减轻家庭负担，提高生活质量。

[1] 隋建美,万 云.脑动脉瘤的围手术期护理[J].护士进修杂志,2005(20):545-546.

[2] 曲朋远.颅内动脉瘤夹闭围手术期护理综述[J].齐鲁护理杂志,2009(14):47-49.

[3] 杨艳平.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理[J].现代中西医结合杂志,2010(9):105-106.

[4] 白淑贞.脑动脉瘤患者实施夹闭手术的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志,2014(17):141-142.

[5] 张曙红,殷荣光.预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响[J].中国医药导报,2011,8(34):128-129.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.28.02