16例胺碘酮所致静脉炎的护理体会

邱树梅，王智华

(昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650031）

16例胺碘酮所致静脉炎的护理体会

邱树梅，王智华

(昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650031）

目的 研究胺碘酮导致静脉炎的护理。方法 观察16例心房颤动患者静脉注射胺碘酮所致的局部静脉血管反应，依据反应具体实情，施予相应护理。结果 干预后，16例静脉炎都已经痊愈。结论 对于接受胺碘酮治疗的患者，临床上需将巡视力度增大，对渗漏进行预防；若患者需经较长时间的胺碘酮治疗，可对中心静脉置管进行应用，若是患者不愿意应用，需注重穿刺部位的合理选择，于与关节活动部位远离处穿刺，并注重早期静脉炎症状的观察，一旦发现，及时以硫酸镁、喜辽妥进行干预，并施予心理方面的干预，使医疗纠纷减少。

心房颤动；胺碘酮；静脉炎

盐酸胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药物，适用于反复发作的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、预激综合征伴室上性心动过速及其他药物无效的顽固性室性心律失常。然而胺碘酮对血管刺激性大，在外周静脉途径给药时常出现浅表静脉炎，严重者可出现疼痛、水肿、静脉硬结、局部组织坏死等。不仅会影响药物疗效，还给患者带来严重的痛苦，加重病情。分析胺碘酮所致静脉炎的原因，及时采取有效预防和护理措施具有重要意义。本文胺碘酮致静脉炎的预防及治疗进行综述，为静脉炎的临床防治措施提供参考依据。2016年6月～2017年3月在我科接受胺碘酮治疗后有16例有静脉炎出现，在对其原因进行总结的基础上，展开相应护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受静脉注射胺碘酮治疗后有静脉炎出现的16例患者为研究对象，其中男10例（62.5%），女6例（37.5%），I级Ⅲ级均有4例，8例为Ⅱ级。

1.2 诊断与分级方法

以美国静脉输液护理会进行制定的静脉炎程度判断标准进行：穿刺点有疼痛、红、肿出现，静脉未见条索状改变，触碰未见硬结为I级；穿刺点有疼痛、红、肿发生，静脉改变可见条索状，触碰未见硬结为II级；穿刺点有明显的疼痛、红、肿出现，静脉改变呈条索状，触碰可见硬结为Ⅲ级。

2 原 因

2.1 药物

盐酸胺碘酮属于偏酸性物质的一种，静脉给药时，局部的血管会受到刺激，增强血管通透性，使血管内的渗透压发生改变，进而对血管内膜功能产生影响。相关资料显示，经外周静脉对6 mg/mL胺碘酮进行泵入时，若泵入时间在48 h以上，则可有88.2%的患者出现静脉炎。

2.2 护理

（1）未对血管进行恰当选择。上肢远端静脉相对较细，对药物刺激有较强的敏感性，静脉炎易发；下肢的静脉则有瓣膜存在，血流相对缓慢，药液可在血管中进行较长时间的停留，致使静脉炎发生。另外，若所选静脉有较大脆性、弹性比较差、存在结节性的瘢痕，或者所选静脉短期内已经实施了多次穿刺，则渗出易发，进而引发静脉炎。（2）穿刺技术的影响。若在相同部位实施反复穿刺，或在上次穿刺部位周围实施穿刺，液体会发生外渗，使静脉炎出现。（3）未对针头进行妥善固定。中途针头有移位、脱出等出现时，液体也会外渗。另外，若针尖与血管壁接触，可致使血管局部有浓度较高的胺碘酮，产生刺激作用，使静脉痉挛、充血、水肿等出现，进而引发静脉炎。（4）未施予规范护理。进行巡视时，如果相关护理人员未对问题进行及时发现，未予以患者主诉高度重视，患者穿刺部位有不适出现时未及时施予处理，这些都可致使静脉炎出现。

2.3 患者

部分患者血管有较高的敏感度，且较脆、弹性较差、较细、较硬，此时，若快速给予高浓度胺碘酮，则血管腔中的压力会急剧上升，使血管无法承受，从而使药液渗出。另外，对于危重症患者而言，大多会有严重的脱水、休克等出现，对微循环造成影响，容易致使药液外渗，进而使静脉炎出现。

3 护 理

（1）使用胺碘酮前，评估患者血管情况，选取管径粗的血管，比如贵要静脉、头静脉，以减少胺碘酮对血管的刺激。（2）为了减少对血管的刺激，避免药物间互相影响，预防静脉炎的发生以及便于对使用胺碘酮静脉的观察，不与其他药物同时静脉给药，单独建立一条静脉通路。（3）留置静脉留置针，使用康惠尔透明水胶体代替普通留置针贴膜贴于静脉穿刺处，以预防静脉炎的发生。（4）使用胺碘酮期间，要严密观察病情变化，防止药液外渗，严格做好交接班，并记录于护理记录中。（5）经常巡视病房，询问患者的感受，患者主诉疼痛，但穿刺处皮肤无任何改变时，应立即拔出留置针，采取温热湿毛巾湿敷预防静脉炎发生；仔细查看穿刺处皮肤，皮肤略发红，患者无疼痛感觉的，也应立即拔出留置针，局部硫酸镁湿敷。早期应抬高患肢，改善局部循环，以利于局部静脉回流，减轻肿胀和疼痛。（6）发生静脉炎后要积极采取措施，例如，对局部实施湿热敷，以对血管的扩张进行促进，使血流加快，促进白细胞吞噬能力的增强，使疼痛缓解，进而促进炎性渗出物的吸收、消散。

（7）局部外敷方法有：硫酸镁湿敷、温水湿敷。而硫酸镁湿敷效果相对好一些，硫酸镁可以直接通过皮肤被皮下吸收，对血管平滑肌进行松弛，对血管痉挛进行解除，使毛细血管扩张，实现微循环的改善，进而使静脉刺激、药物对血管的损伤减轻。对使用硫酸镁湿敷的患者进行调查，有60%患者主诉局部皮肤血管疼痛减轻。（8）对经济条件好的患者，我们建议常使用透明水胶体，透明水胶体贴敷患处，有止痛、消炎、消肿、促进损伤组织细胞修复的作用，止痛效果高于其他方法，对使用透明水胶体的患者进行调查，一般在外敷后1 小时左右就能减轻疼痛，2～3天左右可彻底解除疼痛。（9）马铃薯。此食物可实现清热、解毒、消肿等功效，其中的生物碱可对组织通透性产生影响，使其降低，可对玻璃质酸活性、抗组胺产生抑制性作用，从而实现消炎、抗过敏效果。另外，马铃薯中的茄碱可以渗透到血管、皮下组织中，使血液的流通加快，进而实现化瘀活血、止痛消肿等功效。（10）喜辽妥软膏。此药物能够对血栓的形成、感染进行抑制，还能止痛，可使血肿吸收、组织修复速度加快。

总之，对于静脉炎，积极施予针对性预防护理干预，可使其发生率、危害性降低，从而实现患者临床预后的有效改善。

[1] 魏文芳,张书琴,赵志刚,等.马铃薯片外涂冠状动脉诊疗术后前臂血肿的疗效观察[J].护理研究,2007,21(7C):1947-1948.

[2] 周燕萍.喜辽妥联合微波治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].上海护理,2009,9(5):46-47.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.34.02