加快长护保险的机制建设

■文／陈仰东

陈仰东

任何一项社会保险的健康运行都需要完善的制度规则和有效的治理能力。

社会保障管理学认为，在既定统筹区内，一个社会保险项目的政策制度、管理体制、保障方式、利益主体、社会支持系统等决定了对治理能力的要求。目前，我国长期护理保险制度规则正在探索中，面对诸如政策资源涉及多个政府部门、参与主体多元化、服务和支付方式多样性、医疗服务和生活护理服务交织、业务管理链相对较长、养老服务业发展较弱等问题，亟待从增强运行管理效率着眼，加强机制建设。

资金归集制度。在经济新常态下，开辟新的融资渠道本身就是挑战。从近期看，选择医疗保险基金作为资金来源，既减轻资金归集压力又有利于优化医保基金。从长期看，扩大筹资渠道，建立更加公平的筹资机制是必然要求。

规则标准。试点的主要任务之一是建立失能等级鉴定标准和护理服务等级标准，这是对失能人群分类，明确服务重点的依据，也是测算需求和供给的基础。虽然有相关标准可供参考，但需要在实践中检验与调整。

护理需求评鉴。对申请对象的失能等级和护理服务需求等级开展专业评鉴，这直接关系护理费和服务供给等级，无论相关部门评鉴还是委托中介组织评鉴，都亟需加强评鉴专业人员队伍建设。

护理服务能力。此项能力涉及机构数量、护理人员数量和素质、机构功能等多方面。按照国际标准4︰1配置，全国需要1000万护理人员，缺口900万人。护理人员数量、结构、素质亟待提高与改善。

购买与支付。其核心是如何以参保人代表身份通过谈判协商合理确定支付方式和支付标准。虽然有医保药品谈判的成功案例，但总体而言，规模较小，内容单一，经验不足，是需要实现机制创新的重点。

绩效评估。没有考核的管理是野蛮生长。在建立服务质量标准和规范的基础上，定期进行考评，重点是服务质量和满意度。

监管机制。国际经验证明，有的服务机构为了利益，有提高失能等级和降低康复成效的欺诈故意，以骗取更多补偿资金，所以建立健全监督机制、依法开展监管非常必要。委托商保经办的不能一托了之。

实践证明，创新是最强大的动力和最有效的途径。因为创新是新发展理念的主要内涵，也是中国社会保险发展成功的基本经验之一。长期护理保险处于开创初期，从无到有，试点地区在实践中通过创新取得突破，已经初显创新的力量。

当然，创新一定要结合实际，根据实际情况谋求发展之路。首先是抓住重点，在起步阶段主要是标准制定、资金归集、服务需求评鉴和护理队伍建设等。其次是学习借鉴。即外国经验本土化，外埠经验本地化。原创当然好，不求所有但求所用的学习借鉴也有价值。有的试点地区通过建立准入退出、选择竞争、登记考核等机制对护理机构和护理人员进行治理并取得了成效，就是一种借鉴。国外有一种评判服务需求等级的软件工具，很方便，也可以借鉴。

决定创新的是态度和理念。说长护保险“生不逢时”就是一种消极情绪。根据“跟从理论”，长护保险不可能出现在医保之前，因此，在全民医保实现之时设法建立是抓住了发展的“窗口期”，即使某些条件暂不具备，也有创造条件的能力。更应该认识到，在完善社会保障体系之下，建立长护保险制度，比历史上任何时候都有更好的政治、经济和社会环境。■