五项检验指标对临床糖尿病诊断的评价

郭武辉++张静

[摘要] 目的 探讨五个常用临床实验室诊断指标血糖（GlU）、糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbAlc）、C肽（C-P）、胰岛素（Insulin）在糖尿病诊断的临床运用以及与糖尿病的相关性。方法 用生化和电化学发光法检测150例依据WHO（2001）标准诊断为糖尿病的门诊、住院患者和50例各项指标均正常的健康体检对照者分别测定以上五个项目。结果 2型糖尿病组各项指标明显高于健康对照组（P<0.01），五项指标的升高程度与糖尿病严重程度呈相一致，2型糖尿病与（GlU）、（GA）、（HbAlc）、（Insulin）、（C-P）相关系数分别是：0.5521、0.8895、0.8991、0.8601、0.8625；1型糖尿病（Insulin）、（C-P）明显低于对照组，（Insulin）、（C-P）与（GlU）、（GA）、（HbAlc）呈负相关，相关系数为0.5365、0.8025、0.8152。结论 这几个项目与糖尿病有很好的相关性，能从不同方面客观反映糖尿病及其严重程度，它们的检测对糖尿病的诊断和治疗监测有较高的价值。

[关键词] 血糖；糖化白蛋白；糖化血红蛋白；C肽；胰岛素；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0082-02

糖尿病（diabetes meillitus，DM）是由多种原因引起的一组因胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为特征的代谢紊乱疾病。随着生活水平提高及环境变化糖尿病患者逐年上升，已经成为严重影响人类健康的全球性疾病[1]。该研究旨在探讨检测血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白、C肽和胰岛素对临床糖尿病诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例不同程度的1型糖尿病患者均来自该院2013年1月—2014年12月间的住院患者，年龄15～72岁，病程1～20年，其中男性110例，女性40例。诊断标准为2001年世界卫生组织（WHO）发布的诊断标准。正常对照组 50例2014年1—10月该院健康体检者。年龄20～54岁，平均37岁，肝肾脂质血糖和尿常规均正常，排除心脑血管疾病、贫血或其他血液疾病、自身免疫性疾病及急性代谢紊乱疾病。两组年龄、性别比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

主要仪器与试剂：①GA，酶法，试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供，参考值：11%～16%；GLU，GOD-PAPFA法，试剂由潍坊三维生物工程集团有限公司提供，参考值：3.8～6.1 mmol/L；二者均在AU2700全自动生化分析仪上分析。

②HbAlc，HPLC法，美国伯乐原装试剂，在BIO-RAD D-10上分析；参考值：4%-6%。

③Insulin和C-P，电化学发光法，使用罗氏原装试剂在cobas e601电化学发光仪上分析，参考值分别为2.6～24.9 uu/mL和0.6～4.4 ng/mL。

④以上试剂均使用试剂配套校准品进行校准，质控品为试剂配套质控品或伯乐专用质控品。各项操作均严格按照标准操作规程执

1.3 标本采集

受檢者禁食8 h于次日早晨空腹静脉采血：HbAlc用EDTA-K3抗凝管采集3 mL；GA、GLU、Insulin和C-P用促凝管各采集4 mL。血清管糖尿病组和对照组四项均做，糖尿病组加做OGTT、胰岛素和C肽释法试验。血清管3500转离心6 min，15 min内分离血清，EDTA管分析前颠倒混匀10次，所有标本均无黄疸、溶血、脂血情况并在2 h时内测定完成。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件包进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示。两组间均数的比较采用t检验；因素间相关关系采用相关系数表示。

2 结果

2.1 糖尿病组和健康对照组五个检验指标结果

糖尿病组空腹GLU、GA、HbAlc水平显著高于健康对照组，Insulin、CP水平显著低于健康对照组，两组各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

2.2 糖尿病组GLU、GA、HbAlc和Insulin、CP的相关性

糖尿病组GLU、GA、HbAlc与Insulin 呈显著负相关（P<0.05），与CP 也呈现显著负相关（P<0.05），详细结果如下表2所示。

3 讨论

糖化血红蛋白（HbAlc） 成人血红蛋白（Hb）通常由HbA（97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。HbA由四条肽链组成：包括两条α链和两条β链，其糖基化位点在β链N末端的缬氨酸残基。HbAlc由葡萄糖与HbA的β链的缬氨酸残基缩合而成，糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120 d）和对该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动影响，也不受运动和饮食影响，30 d内血糖影响HbAlc达50%，90～120 d只影响10%。所以是反映过去2-3月的平均血糖浓度[2]。2002年美国糖尿病协会（ADA）已将其作为糖尿病控制的金标准。

胰岛素 胰岛素是一分子量约6000D的激素肽，由胰岛的B细胞分泌，经门静脉和肝脏进入血循环。胰岛素由两条多肽链组成，α-链含21个氨基酸，β-链含30个氨基酸。血循环中胰岛素的半衰期为3～5 min，主要在肝脏降解。其生理作用主要是通过特异性受体传导，主要通过肝脏、脂肪组织和肌肉系统的细胞摄取血糖，这是胰岛素降血糖作用的基础[3]。胰岛素测定主要针对低血糖患者。尽管胰腺合成胰岛素的量经常是通过测定C肽来判定，但仍有必要测定胰岛素。

C肽是由31个氨基酸组成的单链多肽，分子量约为3021D。C肽是胰岛素合成过程中胰岛素原裂解成为胰岛素的伴随产物，二者呈等量分泌并释放到外周血液循环中[4]。虽然是胰岛素的另一半，但在肝脏几乎不被摄取，所以其半衰期长于胰岛素，约为35 min，在外周血中C肽的浓度是胰岛素的5～10倍且波动幅度也小于胰岛素[5-6]。由于内源性抗胰岛素抗体的高发生率，对于依赖胰岛素治疗的糖尿病患者检测C肽比检测胰岛素更能真实反映胰岛素的分泌情况。因此，C肽检测可以辅助评估1型糖尿病早期胰腺β-细胞功能，并以此来鉴别糖尿病的类型。以往认为C肽不具备生物活性，但最新研究显示C肽作为胰岛素的替代，可阻止1型糖尿病长期并发症的进展。

[参考文献]

[1] 周新，府伟灵. 临床生物化学与检验[M].4版.人民卫生出版社，2008：50.

[2] 张萍，苏本利，孙葳，等.糖化血红蛋白与全天不同时间血糖水平的关系[J].中华糖尿病杂志，2005，13（4）：275.

[3] 顾燕云，邢慧莉，盛正妍，等.酶法测定糖化血清白蛋白的多中心临床研究[J].上海医学，2006，29（7）：432-434.

[4] 吴东红，苏雁，等. 糖化血清白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的临床意义[J].临床荟萃，2012，27（24）：2166-2167.

[5] Kouzuma T，Uemastu Y，Usami T，et al.Study of glycated amino acid elimination reaction for an improved enzymatic glycated albumin meas-urement method [J].Clin Chim Acta，2004，346（2）：135-143.

[7] 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.人民卫生出版社，2015：380-383.

（收稿日期：2016-08-09）