小儿静脉穿刺配合手册的制作及应用

王 方，黄佳妮

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

小儿静脉穿刺配合手册的制作及应用

王 方，黄佳妮

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

静脉穿刺；小儿；护理；手册；制作

静脉穿刺作为一项临床基础护理技能，是护士必备的操作能力。但由于儿科患者的特殊性，在进行静脉穿刺时，往往难以取得患儿的配合，加大了静脉穿刺的难度，使护士一人难以顺利完成该操作，往往需要其他护士的协助。因此，为小儿静脉穿刺过程中，护士配合是否默契、能否掌握配合技巧，成为决定静脉穿刺能否顺利完成的关键［1］。默契的配合能保证操作过程流畅，且能减少患儿及家属的心理负担，提高穿刺的成功率［2］。此外，在穿刺过程中，助手也可通过配合，密切观察患儿的面色、呼吸、意识反应的变化，观察有无呕吐、呛咳或窒息、缺氧等情况，以免因穿刺时哭闹而导致患儿病情突变［3］。目前，临床上对于小儿静脉穿刺操作中的配合方法尚无固定模式。在临床实践中，部分配合者因本身缺乏小儿静脉穿刺及配合的操作实践经验，面对穿刺中需要配合的环节常常难以立即领会并正确执行。在小儿静脉穿刺配合中，对于固定肢体的部位、固定的力度、配合的手法及时机等细节均有较为严格的要求，作为配合者如缺乏良好的配合默契度，易成为穿刺失败的主要原因，导致重复穿刺。针对此，科室人员设计制作了“小儿静脉穿刺配合手册”（以下简称“手册”），用于指导小儿静脉穿刺时的操作配合，使临床穿刺中的穿刺者和配合者有统一的配合方法可遵循，取得良好效果，现报道如下。

1 手册设计与制作

1.1 设计人员 整合医院相关资源，选取科室内儿科临床工作年限＞15年、文字表达能力较强的多名儿科护理人员，负责手册内容设计。

1.2 制作形式 以图文并茂的形式展现小儿静脉穿刺配合的不同形式及具体步骤。手册幅面A6大小，共60页，包含图片93张，分为目录和正文两部分，采用铜版纸彩色印刷。

1.3 素材采集 根据设计的各种穿刺情景，用1：1高仿真模型代替静脉穿刺对象，由护士分别模拟穿刺者及配合者，详细按操作步骤进行手部素材拍摄，图片像素不低于1 600 pix×1 200 pix，大小均为70 mm× 50 mm。图片素材中以红点标识穿刺者、绿点标识第一协助者、红星标识第二协助者。后期配以文字说明，在每一步骤图示下方以文字详细描述该步骤的配合要点。

1.4 制作内容 在查阅相关文献、总结临床经验的基础上，汇总了6种临床小儿静脉穿刺配合方案，包括二人上肢外周静脉穿刺配合法、三人上肢外周静脉穿刺配合法、二人下肢外周静脉穿刺配合法、三人下肢外周静脉穿刺配合法、二人头皮静脉穿刺配合法及三人头皮静脉穿刺配合法，各配合方案的具体步骤从8～11步不等。

2 手册使用

2.1 使用前培训 以小儿咽喉科为试点，由培训者对科室全体护理人员进行手册图片的解读，并详细说明各步骤的配合要点。学习者在了解各种小儿静脉穿刺的配合方法后，用仿真模型进行静脉穿刺配合的分组配合模拟练习，通过考核评价护士相关配合的掌握情况，直至考核合格。

2.2 临床使用 每次静脉穿刺前，由穿刺者评估患儿静脉条件，选择合适的穿刺部位、穿刺针类型及配合者人数，决定将在静脉穿刺中使用何种配合方式。随后穿刺者与配合者以“小儿静脉穿刺配合手册”中的相关内容为指导，充分明确各自的配合步骤、手法及要点，并按照相关配合步骤的指导标准完成，直至静脉穿刺操作完毕。

3 使用效果评价

3.1 评价指标

3.1.1 静脉穿刺配合时间及一次穿刺成功率 比较使用手册前后小儿静脉穿刺配合时间及成功穿刺的次数。分别统计未使用手册时（2015年1—5月）二人以上配合的80例及使用手册后（2015年6—12月）二人以上配合的78例小儿静脉穿刺时间及穿刺次数。配合时间记录自安置患儿体位至穿刺后固定完成的所用时间。

3.1.2 参与静脉穿刺配合的护士数 比较使用手册前后小儿静脉穿刺配合的护士人数。

3.1.3 患儿家属满意度 采用自行设计的满意度尺，极度不满意为0分，极度满意为10分，于静脉穿刺结束后调查患儿家属对于该次静脉穿刺过程的满意度。3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

3.3 结果

3.3.1 静脉穿刺配合时间及一次静脉穿刺成功率比较 结果表明，手册使用后静脉穿刺配合时间明显减少，一次静脉穿刺成功率明显提高，见表1。

3.3.2 参与静脉穿刺配合的护士数 使用手册前80例患儿静脉穿刺中，参与配合的护士数为2～6名，平均（4.32±0.75）名；使用手册后78例患儿静脉穿刺中，参与配合护士数2～3名，平均（2.45±0.23）名，使用手册前后比较，差异有统计学意义（t＝2.73，P＜0.05）。

表1 手册使用前后静脉穿刺配合时间及一次静脉穿刺成功率比较

3.3.3 患儿家属满意度 手册使用前，调查患儿家属80名，平均满意度评分（5.08±1.76）分，手册使用后调查患儿家属78名，平均满意度评分（8.21±1.44）分，两者比较，满意度有所提高。

4 讨论

4.1 静脉穿刺配合手册有助于缩短小儿静脉穿刺操作时间 结果显示，使用操作配合手册后，静脉穿刺准备平均时间缩短了（8.8±2.19）min，且重复穿刺率较未使用手册时下降了30.87%。可能由于使用手册后，统一规范了操作配合步骤，规定了参与配合的人数；且手册以具体图示作为指导，注明了动作的细节要点，并分配了不同配合者的具体任务，能较好避免因配合不良导致的重复穿刺，使穿刺配合的过程更为流畅。

4.2 静脉穿刺配合手册有利于提高患儿家属满意度使用手册后患儿家属对护士静脉穿刺过程的总体满意程度提高了61.6%。家属认为，使用手册指导静脉穿刺配合后，感觉护士配合技术更为熟练、穿刺操作耗时缩短，因而患儿的哭闹及痛苦均有所减轻。

4.3 手册使用中存在的问题及解决方案 使用手册后发现，具有一定小儿静脉穿刺配合经验的护理人员，通过短时间的手册培训和练习，较难改变固有的操作习惯，其操作前主动复习的依从性也较差，使手册的普及性有所局限。同时，由于手册的设计涵盖内容较多、步骤较为繁琐，也使学习效率不高。思维导图作为一种思维训练工具，近年来已运用于很多领域，在护理操作教学中也有所涉及［4］，未来可对手册内容进行整合，引入思维导图的方法提高学习效率。此外，多媒体教材、博客（数字广播）、手机APP等学习手段也越来越多应用于现代护理操作教学，其学习的便利性、互动性更优，如能将“小儿静脉穿刺配合手册”的图文形式进行转化或借助网络平台进行复制，对手册的推广使用可能有积极的促进作用。

［1］徐竹梅，朱学莲.小儿静脉穿刺时护士双人配合技巧［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（33）：82-83.

［2］田凤娥.改良与常规小儿头皮静脉穿刺方法的对比研究［J］.现代护理，2004，10（3）：266-267.

［3］王俊荣，毕月斋，韩月芬.小儿静脉穿刺方法的探讨［J］.护理实践与研究，2008，5（13）：58.

［4］黄鹏鸣.思维导图在实习生护理操作教学中的应用［J］.中华护理教育，2013，10（6）：255-256.

R473.72

B

1009-8399（2017）02-0061-03

2016-06-21

王 芳（1975—），女，主管护师，本科，主要从事五官科护理工作。