不同冲洗液在原发性肝癌术后腹腔冲洗中的效果观察

徐 静，刘吴琼，曹 杰，邵雪晴

（中国人民解放军第二军医大学第三附属医院，上海 200438）

1 对象与方法

·专科护理·

不同冲洗液在原发性肝癌术后腹腔冲洗中的效果观察

徐 静，刘吴琼，曹 杰，邵雪晴

（中国人民解放军第二军医大学第三附属医院，上海 200438）

原发性肝癌；手术；腹腔冲洗；冲洗液

随着社会的发展、环境的改变，各种癌症的发病率日趋增高，原发性肝癌一直是发病率较高的四大癌症之一。肝叶切除术是目前原发性肝癌患者的首选治疗方法［1］。肝切除术后，因肝断面及膈下创面有少量血性液体或胆汁渗出，常规于肝创面附近放置腹腔双套管，接负压持续冲洗并吸引，以防止局部积液并发感染［2］。有研究表明，肝癌切除术后，留置腹腔双套管采用持续冲洗负压引流技术是保持腹腔引流通畅、降低术后腹腔感染、促进创口愈合的关键［3-4］。但根据相关文献报道，较多临床研究仅关注所使用冲洗液的种类，而对冲洗液选择方面的研究甚少。如有研究选用0.9%氯化钠溶液+硫酸庆大霉素注射液16万～24万单位作为冲洗液，冲洗量500～2 500 m L／d，冲洗时间3～5 d［5-11］。东方肝胆外科医院冲洗液常规使用0.9%氯化钠溶液500 m L+硫酸庆大霉素注射液16万单位。为进一步探讨不同冲洗液的冲洗效果，研究对0.9%氯化钠溶液与0.9%氯化钠溶液+硫酸庆大霉素注射液16万单位两种冲洗液的冲洗效果进行比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年12月—2015年5月收治于东方肝胆外科医院肝外一科行肝叶切除术的原发性肝癌患者160例。纳入标准：①符合第四届全国肝癌学术会议修订通过的原发性肝癌诊断标准；②无肝脏或其他腹部手术史。③肝功能Child-pugh评分为A级。排除标准：①两次或多次腹部手术患者；②术前存在感染者；③术前使用抗生素者；④不愿意参与课题研究者。按照随机数字表将患者分为观察组和对照组各80例，术后均留置胃管、腹腔双套管、尿管各1根，其中腹腔双套管采用持续冲洗负压引流。观察组中男71例，女9例，年龄25～70岁，平均年龄（53.26± 9.84）岁；右后叶肝肿瘤切除40例，右前叶肝肿瘤切除28例，左内叶肝肿瘤切除5例，左外叶肝肿瘤切除2例，右前叶+左内叶肝肿瘤切除5例。对照组中男70例，女10例，年龄23～76岁，平均年龄（51.18± 11.23）岁；右后叶肝肿瘤切除45例，右前叶肝肿瘤切除20例，左内叶肝肿瘤切除4例，左外叶肝肿瘤切除2例，右前叶+左内叶肝肿瘤切除8例，尾状叶肿瘤切除1例。两组患者性别、年龄、手术时间、肝门阻断时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义，见表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔冲洗方法 两组患者术中均留置腹腔双套管，术后采用持续冲洗负压引流，负压维持在-0.02～-0.04 MPa，每小时冲洗1次，每次冲洗量10～15 mL，持续冲洗2～3 d。观察组术后使用0.9%氯化钠溶液500 mL冲洗腹腔双套管；对照组使用0.9%氯化钠溶液500 mL+硫酸庆大霉素注射液16万单位冲洗双套管。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 患者并发症发生情况 观察比较两组患者术后伤口愈合情况、积液发生情况及腹腔感染发生率。术后72 h后体温≥38.5℃的患者予及时抽取血培养，确诊存在感染者及时留取标本做细菌培养。

1.2.2.2 不同时间患者体温及实验室生化指标 记录两组患者术前3天的体温、血常规、肝功能、肾功能指标，及术后第1天、第3天和第7天的血常规、肝功能、肾功能数据。

1.3 统计学方法 使用SAS 9.2统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用非参数检验；临床数据比较采用重复测量资料的方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况 两组患者切口愈合均为Ⅰ-Ⅱ期愈合，术后营养状况均良好。观察组发生膈下积液2例，胸腔积液1例，体液培养均无异常；对照组发生膈下积液2例，肝创面积液2例，胆漏1例，体温≥38.5℃2例，血培养及体液培养均无异常。

2.2 两组患者不同时间点体温及各项生化指标比较

重复测量的方差分析结果显示，不同时间组内比较，白细胞、中性粒细胞、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、体温差异均有统计学意义（P＜0.001）；尿素氮组内比较，差异无统计学意义（P＝0.241）。两组间比较，白细胞、中性粒细胞、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、体温等差异均无统计学意义（P＞0.05），肌酐组间比较差异有统计学意义（P＝0.009）。见表2。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

性别组别n男女年龄（岁）手术时间（min）术中肝门阻断时间（min）术中出血量（mL）5.00±182.04对照组80 70 10 51.18±11.23 121.56±37.49 15.31±8.34 278.13±295.74 χ2／Z值观察组80 71 9 53.26±9.84 128.88±36.08 13.56±8.94 25 0.060 0.993 1.746 1.280 0.596 P值0.807 0.256 0.145 0.197 0.316

表2 两组患者不同时间点体温及各项生化指标比较（±s）

表2 两组患者不同时间点体温及各项生化指标比较（±s）

3天术后第7天3.78 8.31±2.77 4.08 8.31±2.62 2.79 34.75±2.5 0.06 0.73±0.06 0.07 0.74±0.06 0 326.51 15 2.84 36.51±3.53＝0.382肌酐（μmol／L）观察组67.67±13.51 65.34±15.43 58.21±13.53 59.11± 6.30±135.34对照组34.66±17.77 368.01±268.70 284.66±220.37 140.05±89.19 F组间＝1.200，P＝0.276；F组内＝123.55，P＜0.001；F交叉＝1.020，P＝0.115尿素氮（mmol／L）观察组13.68对照组76.98±44.73 70.85±26.47 64.65±21.48 60.86±27.26 F组间＝3.000，P＝0.009；F组内＝27.370，P＜0.001；F交叉＝1.990，P＝0.639体温（℃）观察组36.64±0.39 37.39±0.47 37.61±0.60 37.67±0.4 5.42±1.39 11.79±45.19 6.37±1.81 5.92±1.39对照组6.01±6.27 5.57±1.57 6.45±1.88 5.81±1.80 F组间＝1.860，P＝0.175；F组内＝1.410，P＝0.241；F交叉＝0.560，P 7对照组36.60±0.40 37.46±0.56 37.66±0.49 37.65±0.53 F组间＝0.890，P＝0.348；F组内＝13.010，P＜0.001；F交叉＝1.010，P＝0.387

3 讨论

3.1 使用氯化钠溶液与硫酸庆大霉素混合液作为腹腔双套管冲洗液的危害性 据相关文献报道，临床上常使用0.9%氯化钠溶液+硫酸庆大霉素注射液8万～24万单位作为冲洗液。硫酸庆大霉素是氨基糖甙类的抗生素，说明书推荐的使用方法中并没有腹腔冲洗，且硫酸庆大霉素注射液的半衰期为2～3 h，而临床上使用0.9%氯化钠溶液+硫酸庆大霉素注射液持续24 h冲洗。近年来，抗生素广泛使用已使得细菌的种类及耐药性发生了变化，以往很少引起感染的条件致病菌和非致病菌所致感染率显著增加。肝切除手术属于相对无菌的手术，吴孟超院士也多次提倡术后尽量避免静脉使用抗生素。因此，临床中应减少抗生素的用量，尽量不用或少用抗生素。吴承兰等［12］研究表明，硫酸庆大霉素注射液在治疗腹腔感染及盆腔感染的同时，也可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（GOT）、血清胆红素浓度及乳酸脱氢酶增高，影响肝癌患者术后肝功能的恢复。而原发性肝癌患者多数有乙肝病史，由于乙肝病毒对肝脏的长期刺激，导致大部分患者都存在不同程度的肝功能损害。且研究报道，硫酸庆大霉素注射液的肾毒性发生率为2%～30%［13］。可见，使用0.9%氯化钠溶液+硫酸庆大霉素注射液16万单位作为冲洗液对肝、肾功能可能存在一定程度的损害。

3.2 使用0.9%氯化钠溶液作为腹腔双套管冲洗液的安全性及可行性 结果显示，两组患者术前及术后各时间段比较，白细胞、中性粒细胞、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、体温等差异均有统计学意义（P＜0.001），该结果符合手术各指标的变化趋势；两组间比较可见，白细胞、中性粒细胞、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶，尿素氮、体温各个方面比较差异均无统计学意义，而观察组患者各时间点的肌酐指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＝0.009）。相关结果与Rosen等［13］的研究报道一致。由于肝癌好发于40～60岁人群，该年龄段患者的肾功能多数存在一定程度的生理性减退，因此在药物选择方面更应减少肾毒性药物的使用。结果提示，原发性肝癌切除术后，使用0.9%氯化钠溶液作为腹腔双套管冲洗液能保持腹腔引流通畅，可降低并发肾功能损害的风险，又未增加腹腔感染的几率，是安全可行的。

4 小结

原发性肝癌行肝叶切除术后，使用0.9%氯化钠溶液作为腹腔双套管冲洗液安全、可行，降低并发肾功能衰竭风险的同时并未增加腹腔感染的发生率。但0.9%氯化钠溶液作为腹腔双套管冲洗液对胆道及其他手术患者是否适用，有待进一步研究证实。

［1］吴孟超.肝脏外科学［M］.2版.上海：上海科技教育出版社，2000：542-545.

［2］杨甲梅.实用肝胆外科学［M］.上海：上海人民出版社，2009：12.

［3］保红平，姚永良，高瑞岗，等.腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）：1323-1324.

［4］薛娟，曹燕，金梅宝.腹腔双套管冲洗引流在肝胆胰肿瘤术后的应用［J］.内蒙古中医药，2013，32（3）：164-165.

［5］章瑞云，周敏，钱国英.自制双套管在肝胆肿瘤手术中的应用［J］.中国肿瘤，2002，11（8）：495-496.

［6］李晨，孙庆喜.自制腹腔双套管引流应用于肝脏手术的护理体会［J］.工企医刊，2002，15（4）：58.

［7］郑明霞，王钢.双套管持续负压吸引在肝脏术后的应用及护理［J］.中国社区医师（综合版），2006，（18）：115.

［8］郑艳华，宋晓红，田丽娟，等.肝癌病人肝叶切除术后腹腔双套管低负压引流的护理［J］.四川肿瘤防治，2005，18（2）：119-120.

［9］王明华，于艳杰，黄金凤.腹腔双套管在肝叶切除术后应用的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2006，2（4）：17-18.

［10］程静，章娟.腹腔双套管在肝叶切除手术后的应用和护理［J］.护士进修杂志，2002，17（1）：58-59.

［11］范红芬，青晓，程蕾.腹腔双套管在肝胆术后应用中的护理［J］.川北医学院学报，2003，18（4）：134-135.

［12］吴承兰.浅谈庆大霉素的用量与用药时的注意事项［J］.医学信息，2013，26（8）：591.

［13］Rosen S，Brezis M，Stillman I.The pathology of nephrotoxic injury：a reappraisal［J］.Miner Electrolyte Metab，1994，20（4）：174-180.

R473.6

B

1009-8399（2017）02-0049-03

2016-02-16

徐 静（1983—），女，护师，本科，主要从事肝胆外科临床护理工作。

邵雪晴（1981—），女，护师，本科，主要从事肝胆外科临床护理工作。