运动管理金字塔图片在2型糖尿病患者健康教育中的应用

潘树红，王紫英，王金存，张阿宏，夏 丽

（南京中医药大学附属泰州市中医院，泰州 225300）

运动管理金字塔图片在2型糖尿病患者健康教育中的应用

潘树红，王紫英，王金存，张阿宏，夏 丽

（南京中医药大学附属泰州市中医院，泰州 225300）

目的探讨运动管理金字塔图片在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法 将2013年12月—2014年4月收治于南京中医药大学附属泰州市中医院内分泌科的2型糖尿病患者62例，根据收治病区分为观察组和对照组各31例。对照组给予糖尿病常规宣教护理，观察组在此基础上由护士结合运动管理金字塔图片进行讲解，指导患者根据图片内容进行运动。比较两组患者出院3个月时运动依从性、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等的变化情况。结果 62例患者中除有1例中途退出外，其余均完成研究。出院3个月时观察组患者的运动依从性、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 运动金字塔图片结合宣教的方法有利于提高2型糖尿病患者的运动依从性，有助于患者更好地控制血糖。

2型糖尿病；运动管理金字塔图片；健康教育

目前，2型糖尿病发病率呈明显上升趋势。据资料统计，全球已有大约1.75亿糖尿病患者，到2025年将剧增至3亿，其中95%为2型糖尿病［1］。糖尿病教育是现代糖尿病综合治疗的五驾马车之一，也是核心内容，对减少糖尿病并发症的发生有着举足轻重的作用［2］。糖尿病教育工作的成效直接影响着患者的血糖控制情况；从长远来看，更直接影响到糖尿病患者的生活质量。如何寻找有效的健康教育方式来提高健康教育的效果，已成为目前糖尿病防治的首要问题［3］。科室自2013年12月参照运动管理金字塔图片对糖尿病患者进行运动指导，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年12月—2014年4月收治于南京中医药大学附属泰州市中医院内分泌科的2型糖尿病患者62例。其中男29例，女33例；年龄49～63岁，平均年龄（53.5±4.6）岁；平均病程（5.0±0.8）年，所有患者均具小学及以上文化程度，无严重并发症。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准［4］，且非初次就诊者；②能够坚持完成运动计划者；③患者愿意配合运动，在参加研究期间饮食、生活习惯、服药种类和剂量保持不变。均签署知情同意书。排除标准：①近期使用胰岛素；②半年内有规律运动习惯；③研究前2个月内用药种类和剂量发生改变者；④经心电图、眼科、血压等检查有运动禁忌证者；⑤有严重的心、肺、肾、肝系统等疾病；⑥空腹血糖超过16.7 mmol／L者。将62例患者分为观察组和干预组各31例，分别收治于东、西两区病房。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间给予常规治疗和糖尿病五驾马车健康教育，向患者详细讲解运动的重要性、方法及运动过程中的注意事项等。指导患者餐后1小时后再进行运动，运动项目可根据患者的年龄、健康状况及兴趣等选择，如年老者宜选择太极拳、散步等运动量较小的活动，中年患者可选择自行车、乒乓球、羽毛球等，运动时间一般以餐后1～2 h为宜，每次运动持续时间初始可采取5～10 min／次，之后随患者的个体情况及对运动的逐步适应可逐渐增至40～60 min／次，最长应限制在60 min以内，运动时还需避免对关节、肌肉的损伤［5］。运动强度保持中等，最大心率控制60%以内。出院后，责任护士每月定期电话回访，了解患者的运动依从性及血糖控制情况，解决患者疑问，督促其合理运动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，于每个病房张贴一张基于中华医学会糖尿病学分会专家提出的相关理论设计制作的“糖尿病运动管理金字塔”图片（中爱和谊健康咨询有限公司设计制作）。图片由3部分组成，包括运动示范图片金字塔、每个层级的运动说明（包括运动目的、频率和强度）及整个图片说明，采用图文并茂的方式呈现各种运动形式。运动管理金字塔分为4层，最底层是坚持每日能做的事情，提高日常活动能力（以散步、爬楼梯等图片呈现）；第2层为做有氧运动，提高心肺功能（以骑自行车、跳交谊舞、游泳等图片呈现），第3层是做无氧运动，锻炼肌肉强度，增加身体灵活度（以打太极、仰卧起坐、压腿等图片呈现），第4层提示尽量少上网、少看电视（配合上网及电视机等图片）。护士结合图片介绍运动的具体内容，指导患者按照图片所示流程进行运动，每周一、三、五、七做有氧运动，每周二、四、六做抗阻运动。出院时向患者发放一张运动管理金字塔图片，要求其张贴于卧室醒目之处，嘱其出院后继续按住院期间的运动流程进行运动。1.3 观察指标

1.3.1 患者运动治疗依从性 在参照相关研究的基础上自行设计“糖尿病患者运动治疗依从性测评表”，于患者入院当日、出院3个月后分别进行测评。测评表由专人发放并进行针对性讲解，指导患者和家属协助完成。评估内容包括：运动方式、运动时间和持续时间、运动强度及运动量5项运动行为的执行情况。采用3级评分：完全依从，即能按测评要求5项全部执行；部分依从，即能按测评要求执行l～4项；不依从，即不能按测评要求进行［6］。

1.3.2 血糖变化情况 于患者入院时、出院3个月后分别监测其空腹血糖、餐后2 h血糖值（采用同一型号血糖仪）及糖化血红蛋白（HbA1c）值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用两组等级资料比较的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院3个月运动依从性比较 治疗期间观察组有1例因骨折退出，其余均顺利完成随访。两组患者出院3个月时运动依从性比较见表1。

表1 两组患者出院3个月运动依从性比较 ［n（%）］

2.2 两组患者血糖指标比较 观察组患者出院3个月时空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显好于对照组，见表2。

表2 两组患者血糖指标比较（±s）

组别n空腹血糖（mmol／L）餐后2 h血糖（mmol／L）HbA1c（%）个月观察组30 9.11±2.32 7.25±1.56 13.75±3.49 8.47±2.71入院时出院3个月入院时出院3个月入院时出院3 7.76±1.23 6.58±0.96对照组31 9.02±2.34 8.05±1.95 14.03±3.17 10.21±3.02 7.82±1.50 6.43±1.11 t值1.687 2.361 1.668 2.512 1.442 2.134 P值0.843 0.023 0.102 0.016 0.142 0.036

3 讨论

3.1 运动对控制血糖的作用 糖尿病患者长期血糖控制不良可引起各种急慢性并发症，甚至导致残疾及过早死亡，对个人及社会均造成巨大的不良影响。运动疗法是糖尿病治疗中的一种基础疗法，在推迟或避免糖尿病并发症方面有重要意义［7］。近年相关研究表明，运动可使胰岛素所作用的细胞对胰岛素的敏感性大大提高，从而增强机体葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动还可以降低血脂、促进血液循环，改善心肺功能，防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生或发展［8］。

3.2 健康教育对改善患者预后的的作用 健康教育是整体护理的组成部分，但传统的口述教育法往往不足以提高患者对运动治疗的认知度。教育后患者的运动知识理论水平虽可提高，但对于如何执行、如何选择何种运动方式仍很茫然，特别对一些老年或文化水平较低的患者，有可能存在记忆模糊及遗忘的问题。另一方面由于护理人员运动知识匮乏，对患者进行健康宣教时，往往不能进行详细的指导，大多数只是笼统的常规运动宣教，从而导致患者运动依从性差。因此，护理人员需要在增强健康教育观念的同时不断探索、更新教育模式［9］。

3.3 运动金字塔图片教育对控制患者血糖的作用

结果显示，观察组患者出院3个月时运动依从性、空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c均明显优于对照组。运动管理金字塔图片是由中华医学会糖尿病学分会专家为糖尿病患者设计，用以指导患者按照病情对身体的影响程度及自己的体力状况选择最适合的锻炼项目。护士宣教时可将直观图片和现场讲课相融合，使不同文化水平的患者既能听懂又能看懂。图片内容通俗易懂，用图文并茂的方式展示了健康教育的内容，与传统的教育相比更加具体化、形象化，令患者印象深刻。图文设计比较适合我国不同层次的糖尿病患者，且图片方便张贴，能时常提醒患者主动运动、并不断调整自身行为。同时，家属也可学习金字塔图片内容，从而督促、提醒患者开展相关运动。早有专家指出：为了持续获益，2型糖尿病患者的运动锻炼必须有规律地进行，且锻炼形式要多样化［10］。金字塔图片内容丰富、运动形式多样，患者可对照图片选择多种运动形式，更好地将有氧运动与无氧运动相结合，从而有效控制血糖，改善胰岛素的敏感性，提高运动的依从性。

4 小结

运动金字塔图片结合常规宣教的方法能够明显提高2型糖尿病出院患者的运动治疗依从性，有利于血糖的控制。

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［2］周俊辉，毛庆华，邱玉红.应用糖尿病看图对话工具开展糖尿病患者健康教育的体会［J］.护理学报，2011，18（4A）：74-76.

［3］巩淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析［J］.中国疗养医学，2008，17（2）：83-84.

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［6］宁晓辉.综合护理干预对2型糖尿病人运动治疗依从性的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16（17）：2031-2033.

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［8］张伟琴，李月娥.糖尿病量化运动处方对社区2型糖尿病患者血糖的影响［J］.中国医药指南，2013，11（25）：114-115.

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App lication of sports pyramid in health education for patients with type 2 diabetes

（Taizhou Hospital of Traditional ChineseMedicine，Nanjing University of ChineseMedicine，Taizhou 225300，China）

PAN Shu-hong，WANG Zi-ying，WANG Jin-cun，ZHANG A-hong，XIA Li

ObjectiveTo explore the application of sports pyramid in the health education for the patients with type 2 diabetes.Methods A total of 62 patients with type 2 diabetes in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine hospitalized from December 2013 to April2014 were chosen.They were randomly and equally divided into the intervention group and control group.The control group was given the conventional diabetes care，and the intervention group was given additional sports guidance by illustration of sports pyramid pictures.The patients’exercise adherence，fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin at threemonths post-intervention were compared between the two groups.Results Except one case of dropout，other 61 caseswent to the end of study.The intervention group had better exercise adherence，fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin than the control group（P＜0.05）.Conclusion Sports pyramid can effectively improve the patients’exercise adherence and blood glucose control.

Type 2 diabetes；Sports pyramid picture；Health education

R473.58

A

1009-8399（2017）02-0035-03

2014-12-05

潘树红（1979—），女，主管护师，本科，主要从事糖尿病专科护理工作。