早产胎膜早破后残余羊水量与母儿预后的关系研究

郭 静

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223000）

胎膜早破（PROM）的含义为产妇在未满37周胎膜发生破裂，是在产科中常见的产褥期并发症，有研究显示，胎膜早破的发生率大概在5%-10%之间。胎膜早破易引起孕产妇的感染、难产和新生儿感染等不良后果从而影响妊娠的结局。而羊水的定义为子宫羊膜腔内的液体，其组成成分、含量及来源会随着孕期的变化而发生改变。羊水的主要的功能有[1]：①足量的羊水能够保证宫缩压力均匀，对胎儿有着缓冲作用，脐带不会受压而使得血液循环受阻，另外，羊水还能够帮助胎儿呼吸，避免胎儿在宫腔内发生缺氧；②胎儿在充足的羊水中有一定的活动空间，利于肢体的活动，防止肢体间发生黏连造成畸形；③羊水还能够起到润滑的作用，有利于阴道分娩；④充足的羊水能够有效的降低外部对子宫胎儿的冲击，避免胎儿受到机械损伤；⑤羊水可以保证子宫内的适宜温度；⑥羊水中还含有多种细胞因子，具有消毒杀菌的作用。本文主要目的为研究分析早产胎膜早破后残余羊水量与母儿预后的关系，于是回顾性分析于2014年1月～2016年1月150例我院所收治的胎膜早破孕妇的病例材料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2014年1月～2016年1月150例我院所收治的胎膜早破孕妇的病例材料，可以将上述孕妇分为A组75例（50 mm≤AFI），及B组75例（AFI＜50 mm），其中，A组孕妇的平均年龄为（28.24±1.14）岁，破膜时的平均孕期为（34.12±1.22）周，分娩方式为剖腹产的有33例（46%），胎儿的性别比例男/女为1.4/1；B组孕妇的平均年龄为（28.36±1.24）岁，破膜时的平均孕期为（34.62±1.23）周，分娩方式为剖腹产的有38例（56%），胎儿的性别比例男/女为1.5/1。两组孕妇均为单胎，且孕妇年龄及胎儿性别等一般情况间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 排除标准

①孕产妇合并其他疾病，例如：妊娠期糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压等；②胎儿畸形；③入院的时候临产；④孕妇接受多疗程的激素治疗；⑤可疑胎膜早破者。

1.1.2 纳入标准

①单胎妊娠；②孕周28-34周之间；③母儿资料齐全；④胎膜早破发生之后即住院治疗，并有条件对母儿的情况进行监测；⑤孕妇在破膜后就监测AFI值。

1.2 方法

回顾性分析2014年1月～2016年1月期间，150例我院所收治的胎膜早破孕妇的病例材料，将其按照残余羊水量分为A组（50 mm≤AFI），及B组（AFI＜50 mm），每组75例。统计比较两组孕妇的产后发热的发生率以及新生儿的窒息率及Apgar评分情况（Apgar评分小于7分，则表示新生儿发生宫内窒息）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对各项数据进行分析统计，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，若P＜0.05，代表两组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇产后发热情况比较

B组75例孕妇中，产后发热人数有13例，占18.0%，而A组孕妇中产后发热的人数有8例，占10.7%。B组孕妇产后发热率明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿新生儿的窒息率及Apgar评分情况比较

A组的新生儿中，有6例发生窒息，其窒息率为8.00%，新生儿的Apgar评分为（9.33±0.11）分，B组的新生儿中，有17例发生窒息，其窒息率为22.67%，新生儿的Apgar评分为（7.19±0.10）分，B组的新生儿的窒息率明显高于A组，且Apgar评分明显低于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组新生儿新生儿的窒息率及Apgar评分情况对比

3 结 论

胎膜的组成分为绒毛、蜕膜及羊膜三层，通常从孕6～12周开始形成，母体与胎儿之间的液体的交换主要是通过胎盘（约3600 ml/h），而母体与羊水之间的交换是通过胎膜（约400 ml/h）。胎膜早破是产科常见并发症[2]，其早破的发生受多种因素的影响，例如：感染、宫口松弛及创伤等，孕妇体积内微量元素缺乏、胎先露异常也可能导致胎膜早破。王双，王倩，陈静[3]等专家研究结果表明：未足月胎膜早破残余羊水量指数＜50 mm时，剖宫产率及羊膜腔感染率大大的增加。本文的研究选择的羊水中间值亦为50 mm。结果显示：当羊水量＜50 mm时，新生儿的宫内窒息率明显提高，且新生儿的Apgar评分明显减低，孕妇产后发生感染引起发热的发生率也有着明显提高。羊水残余量不足与不良妊娠结局存在相关性，在胎膜早破后羊水残余过少的患者极大的可能会发生围产期及新生儿感染，在已经发生感染、胎儿窘迫及临产时，临床上应该考虑立即终止妊娠。对孕妇的宫颈条件较好或是在短时间内可以分娩的孕妇，要结合羊水的性状的具体情况综合考虑，在密切的观察下进行试产，产程中严密的监护母儿情况，当胎儿监护发现胎儿有胎儿窘迫，同时短时间内无法采用自然分娩或存在其他危险因素是，应该选择以剖宫产的形式终止妊娠。为了避免胎膜早破的发生影响母儿的预后，孕妇在孕晚期应避免性生活，营养摄取合理化，不能护士微量元素的补充，注意避免生殖道炎症的发生，感觉不适应立即就医配合相关的检查。

总而言之，早产胎膜早破后残余羊水量与母儿预后存在着密切的联系，临床应注意对羊水的监测，可以将AFI＜50mm作为一个警戒值，当发现羊水过少时，视具体情况对孕妇进行相应的处理 ，终止妊娠并预防性注射抗生素防止孕妇感染，减少母儿的预后并发症的发生。

[1] 王晓英.早产胎膜早破后残余羊水量与母儿预后的关系[J].泰山医学院学报,2016,37(2)∶178-179.

[2] 刘宁阳.胎膜早破残余羊水量与妇宫内感染及新生儿预后的关系研究[J].中国当代医药,2015,22(32)∶81-83.

[3] 王 双,王 倩,陈 静.早期未足月胎膜早破残余羊水量对母儿围产结局的影响分析[J].重庆医学,2016,45(25)∶3498-3500.