犬肱骨髁骨折内固定34例

袁占奎 ， 刘 勇 ， 陈宏武 ， 潘庆山

(1.中国农业大学动物医学院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京恒爱动物医院 ， 北京海淀100192)

犬肱骨髁骨折内固定34例

袁占奎1， 刘 勇1， 陈宏武2， 潘庆山1

(1.中国农业大学动物医学院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京恒爱动物医院 ， 北京海淀100192)

肱骨髁骨折是一种常见的骨折[1]。根据袁占奎等人的统计，260例犬四肢骨骨折内固定病例中，肱骨远端髁病例共8例，占总数的3.07%[2]。肱骨髁骨折分为外侧髁、内侧髁和髁间骨折[3]。其中肱骨外侧髁骨折(Later Humeral Condylar Fracture，LHCF)最常见，占肱骨髁骨折的34%～56%[1,4]。这类骨折是累及肱骨远端生长板的年轻生长期动物的关节内骨折，最常见的是Salter-Harris IV型[5-6]。

1 材料与方法

来自中国农业大学动物医院和北京恒爱动物医院就诊的34只犬肱骨髁骨折病例。收集的基本信息包括患犬的品种、性别、年龄、体重、骨折的部位和类型。根据犬肱骨髁骨折内固定术后康复标准对预后效果进行评价和分级。回访时间距术后最短9个月，最长6年零10个月。

根据肱骨髁内固定使用的材料，将固定方法进行分类：贯穿螺钉+髁上骨针或螺钉(固定分类1)、贯穿螺钉+1个贯穿骨针+髁上骨针或螺钉(固定分类2)、1个贯穿骨针+髁上骨针或螺钉(固定分类3)、2个贯穿骨针+髁上骨针或螺钉(固定分类4)、骨板固定(固定分类5)和其他方法等(固定分类6)。

最终的结果主要根据跛行的情况，分为极好、好、一般或差等4个等级(表1)，分别记为预后1级、预后2级、预后3级和预后4级。

2 结果

34个病例中，公犬24只，占70.6%；母犬10只，占29.4%。其中，玩具贵妇犬14例，占比41.2%；可卡犬5例，占比14.7%。其余品种均为 1～2例。14例贵妇犬中预后1级12例，占比85.7%，预后2级2例。可卡犬预后1级3例，占比60%，预后2级2例，占比40%。

34例患犬中，肱骨髁骨折的病例中8月龄以内15例，占44.1%，其中以6月龄最为集中，占20.6%。体重10 kg以内的共25例，占73.5%，其中2.0～2.9 kg体重区间的患犬比较集中，占21.2%。10 kg以上的患犬共9例，占26.5%。

统计6种固定方法的预后评级，并按固定方法分类列表(表2)，其中采用固定分类2的病例中预后极好的占80%，采用固定分类1的病例中预后极好的占75%，采用固定分类5的病例中预后极好的占66.7%。采用固定分类2的病例均预后2级，采用固定分类4的病例预后极好的占比33.3%，1例为预后极差，占比16.7%。

表2 固定方法分类统计

3 讨论

在34个病例，公犬24只，占患犬总数的70.6%；母犬10只，占总数的29.4%，公犬的肱骨髁骨折数量多于母犬。尽管在Guille等人的研究中公犬的比例也较高(14/23，60.9%)[8]。但研究普遍认为本病无性别倾斜[4，7，9]。

在34个病例中，玩具贵妇犬和可卡犬的比例较高。其余品种包括巴哥犬、比熊犬、博美犬、藏獒犬、杂种犬、法国斗牛犬、古牧犬、贵妇犬、吉娃娃犬、金毛犬、京巴犬、腊肠犬、小鹿犬、西施犬等均为1～2例。LHCF在许多品种的犬上都有过报道，包括激飞猎犬、约克夏犬、英国和法国斗牛犬、迷你雪纳瑞犬等[1，3，9-11]。本研究中玩具贵妇犬比例较高与北京及周边地区的饲养习惯有关。可卡犬发生犬肱骨髁骨折的病例数量较多与可卡犬具有先天性的成骨发育不全有关，易发生肱骨髁骨折[3]。在Perry等人的研究中，可卡犬占到60.5%(81/134)[7]。

多数LHCF发生于骨骼未成熟的动物[3-4，12]，发病高峰期在4月龄[4，12]，但也可见于成年犬[4，11]。在本研究的34个病例中，8月龄以内占45.1%，其中6月龄犬最易发。4～8岁的犬也相对容易发生，3～4岁犬尚无发生的病例。年龄分布与Guille等人和Perry等人的结果较为相符[7-8]。本研究未发现年龄对最终结果有明显影响。Perry等人发现，小于8月龄的犬出现的术后并发症明显少于8月龄以上的犬[7]。可能是由于其愈合更快，从而减小了植入物疲劳失效的风险，降低了并发症[14]。回访中还发现1例年龄为3月龄的犬接受肱骨髁内固定手术后影响患肢正常发育，引起患肢在犬成年后明显短于健康肢，产生这种情况的原因可能与外伤或内固定手术中损伤了生长板有关。

LHCF最常因创伤所致[4，12]，但在患肱骨髁间骨化不全的犬也可能在正常活动时发生本病，尤其在激飞猎犬[3，7]。本试验的34个病例中可卡犬占5例，但并未记录创伤是否为骨折的主要原因。

已经报道的LHCF的固定方法有很多，主要包括贯穿髁螺钉[7，15-16]，自加压orthofix针[15-17]和骨板[7]。Perry等人的研究发现，LHCF用贯穿髁螺钉和髁上骨针固定时比用髁上螺钉或外侧上髁骨板更可能引起严重的并发症[7]。Guille等人采用自加压orthofix针在小型犬的LHCF治疗中也取得了良好的效果。本研究中30例有效回访病例显示，采用贯穿螺钉+贯穿骨针的病例(固定分类2)的病例，预后1级达80%，预后2级占20%；采用贯穿螺钉+髁上骨针(固定分类1)的病例预后1级分别占75%；3例采用骨板固定(固定分类5)的病例预后1级占2例，另1例为2级，预后效果也较为理想。贯穿骨针(固定分类3和4)的预后较差，且采用2个贯穿骨针固定的病例中出现了一只患肢彻底残废的病例。

骨针不能像拉力螺钉那样产生压缩和稳定性，有关于其在愈合期间移行的报道[18]，这在人和动物可会引起严重的问题[19-20]。从理论上讲，髁上骨针是为了抗旋转，但在贯穿髁螺钉和髁上骨针时的高并发症提示这种固定方法不如使用髁上螺钉或外侧上髁骨板。体重大于10 kg的犬发生术后感染的几率更高，这可能是由于该体型的犬可能患有IOHC[7]，这也与高术后感染发生率有关系[21]。但本研究并未发现这一点，这可能与大型犬所含的数量少有关。

LHCF内固定的并发症主要有依然跛行、患肢肌肉萎缩、关节炎、骨针退出、肘关节肿胀、关节变形和患肢姿势异常等，其中1例犬出现患肢彻底残废，疼痛反应明显、拖地行走。也有研究显示，髁上区的斜骨针、螺钉、骨板等固定材料对于术后并发症的发生率无明显影响[15]。本试验也发现，髁上骨针对并发症的发生无明显影响。但Perry等的研究显示，贯穿髁螺钉与髁上骨针同时使用出现主要并发症的比例要明显高于使用髁上螺钉或外侧上髁骨板的病例[7]。Morgan等和本研究的病例数(分别为50例和34例)均明显少于Perry等的135例[15]。因此，对这个结论还需要更多的病例来验证。

4 结论

在犬肱骨外侧髁内固定中，使用贯穿髁螺钉或贯穿髁骨针，配合髁上骨针，可取得较好的效果。

[1] Bardet J F，Hohn R B，Rudy R l，etal.Fractures of the humerus in dogs and cats：a retrospective study of130cases[J].Vet Surg，1983，12：73-77.

[2] 袁占奎，徐晓林，丛恒飞，等.犬四肢骨折内固定260例[J].中国兽医杂志，2014，50(4)：59-61.

[3] Moores A.Humeral condylar fractures and incomplete ossification of the humeral condyle in dogs[J]. In Practice，2006，28：391-397.

[4] Denny H R.Condylar fractures of the humerus in the dog；a review of133cases[J].J Small Anim Pract，1983，24：185-197.

[5] Marretta S M，Schrader S C.Physeal injuries in the dog：a review of 135 cases[J].J Am Vet Med Assoc，1983，182：708-710.

[6] Salter R B，Harris W R.Injury involving the epiphyseal plate[J].J Bone Jt Surg，1963，45A：587-622.

[7] Perry K L，Bruce M，Woods S，etal.Effect of fixation method on postoperative complication rates after surgical stabilization of lateral humeral condylar fractures in dogs[J]. Vet Surg，2015，44：246-255.

[8] Guille A E，Lewis D D，Anderson T P，etal.Evaluation of surgical repair of humeral condylar fractures using self-compressing orthofix pins in23dogs[J].Vet Surg，2004，33：314-322.

[9] Marcellin-Little D J.Humeral fractures in dogs[J].Waltham Focus，1998，8：2-8.

[10] McCartney W T，Comiskey D P，Mac Donald B，etal.Fixation of humeral intercondylar fractures using a lateral plate in 14 dogs supported by finite element analysis of repair[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2007，20：285-290.

[11] Vannini R，Olmstead M L，Smeak D D.Humeral condylar fractures caused by minor trauma in 20adult dogs[J]. J Am Anim Hosp Assoc，1988，24：355-362.

[12] Cockett P A，Clayton Jones D G.The incidence of humeral condylar fractures in the dog：a survey of seventy-nine cases[J].J Small Anim Pract，1985，26：437-444.

[13] Rorvik A M. Risk factors for humeral condylar fractures in the dog：a retrospective study[J].J Small Anim Pract，1993，34：277-282.

[14] Hitchon P W，Brenton M D，Coppes J K，etal.Factors affecting the pullout strength of self-drilling and self-tapping anterior cervical screws[J].Spine(Phila Pa，1976)，2003，28：9-13.

[15] Morgan O D，Reetz J A，Brown D C，etal.Complication rate，outcome，and risk factors associated with surgical repair of fractures of the lateral aspect of the humeral condyle in dogs[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2008，21：400-405.

[16] Vida J T，Pooya H，Vasseur P B，etal.Biomechanical comparison of orthofix pins and cortical bone screws in a canine humeral condylar fracture model[J].Vet Surg，2005，34：491-498.

[17] Daubs B M，McLaughlin R M，Silverman E，etal.Evaluation of compression generated by self compressing Orthofix bone pins and lag screws in simulated lateral humeral condylar fractures[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2007，20：175-179.

[18] Sauerbrei W，Meier-Hirmer A，Benner C，etal.Multivariable regression model building by using fractional polynomials：description of SAS，STATA and R programs[J].Comput Stat Data Anal，2006，50：3464-3485.

[19] Harasen G. Common long bone fractures in small animal prac-tice--part 1[J].Can Vet J，2003，44：333-334.

[20] Crosara S，Zabarino S，Morello E，etal.Migration of a Kirschner wire to the heart in a Yorkshire terrier[J]. J Small Anim Pract，2008，49：100-102.

[21] Brown D C，Conzemius M G，Shofer F，etal.Epidemiologic evaluation of postoperative wound infections in dogs and cats[J].J Am Vet Med Assoc，1997，210：1302-1306.

2015-10-08

袁占奎(1979-)，男，讲师，博士，从事临床兽医学

教学与科研工作，E-mail：yzkui221@163.com

S858.292

B

0529-6005(2017)02-0073-02