普外科管道护理的持续质量改进对外科置管患者的临床效果

崔涛

【摘要】 目的：分析外科置管患者按照持续质量改进原则实施普外科管道护理的临床效果。方法：根据随机抽签法将笔者所在医院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者随机分为治疗组（130例，持续质量改进普外科管道护理干预）和对照组（121例，采用常规护理干预措施），对比分析两组患者置管成功率、管道意外发生率及患者对护理满意度等情况。结果：治疗组患者置管成功率（99.2%）显著高于对照组（51.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者出现管道牵拉、管道脱落、管道重叠、管道扭曲等意外事件发生率（5.4%）显著低于对照组（33.1%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者护理干预满意度（97.7%）显著高于对照组（72.7%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外科置管患者实施普外科管道护理措施过程中坚持持续质量改进原则可取得满意的护理效果，不仅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外发生率，也有利于提高患者对护理干预满意度，值得进一步推广。

【关键词】 外科置管； 普外科管道护理； 持续质量改进； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0105-02

普外科患者术后往往为了维持机体正常生理需求会采用各种管道，而操作管道不同，对应的使用功能也会存在明显差异，临床医师结合患者实际需求，利用管道持续观察患者病情变化情况可以及时掌握患者病情恢复情况。而且医师也可利用管道及时抢救急危重症患者[1]。管道护理是普外科护理的基本内容，但管道操作对操作者专业技术有一定要求，如何提高普外科管道护理质量已经成为外科护理的重要任务[2]。持续质量改进对于过程管理非常重视，强调把握每个护理环节的质量，从而提高整体护理质量，笔者所在医院对外科置管患者实施持续质量改进护理措施，结果均取得满意效果，为了进一步探讨分析外科置管患者实施普外科管道护理中持续质量改进的临床效果，本文回顾性分析了笔者所在医院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者，分别采用常规护理干预及普外科管道护理持续质量改进护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的所有对象均选自笔者所在医院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者，现根据随机抽签法将患者随机分为治疗组（130例）和对照组（121例），治疗组男89例，女41例；患者年龄20～90岁，平均（58.2±14.2）岁；腹腔引流管30例，胃肠减压管38例，尿管54例，胸管6例，T管2例。对照组男81例，女40例；患者年龄20～90岁，平均（58.6±14.1）岁；腹腔引流管34例，胃肠减压管33例，尿管46例，胸管7例，T管1例。两组患者年龄、性别、治疗方法等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预措施，置管前做好患者的心理辅导工作，向患者详细讲解留置管道的重要性及必要性，提高患者对留置管道的认识，尽可能消除患者紧张、恐惧等负面情绪，使患者能够积极、主动配合治疗。护理人员一定要妥善固定引流管，防止引流管扭折或者弯曲，若患者引流管不通畅，应采用生理盐水反复冲洗。同时，护理人员应严密监测患者引流液颜色、量等情况，而且需要观察管道附属装置的情况，一旦发现异常，应立即通知相关医师及时采取相应的处理措施。其次，护理人员应做好管道周围皮肤的护理工作，使管道辅料保持干燥、清洁，成功置管后应询问患者佩戴后感受，一旦发现任何不适症状，一定要及时采取有效的处理措施。

治疗组患者采用持续质量改进护理措施，具体方法如下：（1）组织管理。护士长担任主要负责人，全科护士共同参与，一起学习日常操作的监督管理，共同提出问题后由护士长带领共同制定操作规程，明确每位护士护理职责，严格规范护士操作，一旦发现问题及时反馈护士长解决[3]。（2）目标管理。护理工作中应制定一个近期目标及远期目标，首先近期目标一定要熟练掌握标准的操作规范，护理操作一定要熟练，提高置管成功率。护士长应定期对护士进行操作考核，确保护理人员能够熟练掌握置管操作。远期目标主要是培训重点操作对象，选派优秀护士继续进修学习，积极参加技术交流。（3）具体管道护理的操作培训。首先护士长应带领全科护士定期讨论学习置管操作的相关理论知识，而且应制定置管并发症和管道护理评估的相关教程。护理人员应结合自身临床护理情况制定每个月、每周、每天的护理计划，然后定期分组、分批进行强化培訓[4]。护士长还应带领科室高资历护士亲自操作示范，并且以分层次带教的方式指导各级护士，保证每个护士的达标率，护士考核通过后才可以独立操作。管道登记表应由专业护理人员负责，主要记录管道方法、部位、用途、辅料应用类型、置管结果、导管头端部位、导管例数等[5]。其次，应做好管道维护工作，每天交班后应科学评估患者管道部位，密切观察患者局部皮肤开口状况，定期对皮肤进行消毒，拔管时要求患者签署同意书，并且确保导管没有被破坏。出院前应向患者强调导管维护的相关注意事项，并且定期回医院复查。护理工作中一定要不断完善审查制度，定期向患者询问护理治疗意见，及时进行处理，而且应该客观评估、分析这些护理问题，及时征求相关负责人的意见，不断改进护理质量。

1.3 观察指标

统计两组患者置管成功率及置管意外事件发生率。利用笔者所在医院自拟的护理满意度调查表评估两组患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学处理

所得数据选用统计学处理软件SPSS 21.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管成功率及管道意外发生率对比

治疗组129例患者置管成功，对照组62例患者置管成功，治疗组患者置管成功率（99.2%）显著高于对照组（51.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者出现管道牵拉、管道脱落、管道重叠、管道扭曲等意外事件发生率（5.4%）显著低于对照组（33.1%），组间差异对比存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预满意度对比

治疗组患者127例对护理干预满意，对照组88例对护理干预满意，治疗组患者护理干预满意度（97.7%）显著高于对照组（72.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

普外科护理管理中应用持续质量改进具有极其重要的意义，持续改进质量管理可为患者提供更优质的护理服务，更能够满足患者的实际需求[5]。普外科患者进行手术后，身体状况并不是非常理想，对医护人员的护理质量要求比较高，为了提高患者的生存质量，帮助患者机体更快恢复，护理人员一定要熟练掌握护理操作，不断提高自身的护理技术水平，从而确保护理质量[6]。本次研究结果表明，治疗组患者进行持续质量改进管理后，患者置管成功率比对照组高出48.0%，而且治疗组患者出现管道牵拉、管道脱落、管道重叠、管道扭曲等意外事件发生率明显低于对照组27.7%，这和束寒玲等[7]研究报道结果基本相符。由此可见，外科置管患者实施持续质量改进护理措施可有效提高置管成功率，也可大大减少置管意外事件的发生。这主要是由于持续质量改进护理管理的过程中，会严格要求护理人员的操作，每个护理环节都会加强质量监控，确保护理人员置管操作的规范性，这样可大大降低置管失败风险[8]。其次，本次研究表明，治疗组患者对护理干预满意度高于对照组25.0%，这和徐秀兰[9]研究报道结果一致。持续质量改进过程中，护理人员也会鼓励患者及其家属积极参与到护理工作中，使患者及其家属了解更多关于临床护理的基本知识，取得患者的信任，打消患者的负面情绪，也会积极配合护理人员工作，这样可大大确保临床护理质量，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，外科置管患者实施普外科管道护理措施过程中坚持持续质量改进原则可取得满意的护理效果，不仅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外发生率，也有利于提高患者对护理干预满意度，值得进一步推广。

参考文献

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[2]邓文秀，何勤忠.持续质量改进对泌尿外科置管患者的效果观察[J].西部医学，2011，23（2）：374-375.

[3]任丽华，高青.神经外科重症患者的管道护理[J].护理实践与研究，2012，9（9）：117-118.

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[8]余春华，李俊英，符琰，等.PICC 专职化管理在导管质量控制中的作用[J].护士进修杂志，2013，28（5）：412-414.

[9]徐秀兰.持续质量改进方法在泌尿外科置管患者護理中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2015，47（11）：1390-1391.

（收稿日期：2016-12-01）