蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果研究

王永红

【摘要】 目的：研究分析蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法：通过随机抽样法，在2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的老年腔内泌尿外科微创手术患者中，选取120例纳入本研究，运用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，对照组实施硬膜外麻醉，观察组患者接受蛛网膜下腔阻滞麻醉，讨论两种麻醉方法的应用效果。结果：观察组患者麻醉起效时间、药物用量、阻滞完全时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉总满意率95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率1.67%，与对照组的3.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在老年患者腔内泌尿外科微创手术中行蛛网膜下腔阻滞麻醉，起效快，药物用量少，麻醉效果确切，值得临床积极推广应用。

【关键词】 老年患者； 腔内泌尿外科微创手术； 蛛网膜下腔阻滞麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0035-03

近年来，我国微创技术飞速发展，微创外科手术通过微小创伤，将器材、药剂、能量等送入体内，完成手术操作，达到治疗的目的，其具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，在泌尿外科中广泛应用。老年患者机体各脏器功能衰退，合并多种基础疾病，恢复能力较差，必须谨慎选择麻醉方式。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，于蛛网膜下腔注射麻醉药物，直接作用于脊柱神经根部，丧失知觉，达到麻醉的目的。本文收集了120例老年腔内泌尿外科微创手术患者临床资料，探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔内泌尿外科微创手术患者中随机选取120例老年患者，按照随机原则，将120例患者分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组男41例，女19例，年龄60～83岁，平均（69.83±4.02）岁；输尿管结石27例，肾结石10例，膀胱肿瘤17例，输尿管梗阻、肾积水6例；合并症（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血压25例。观察组男40例，女20例，年龄61～82岁，平均（69.85±4.05）岁；输尿管结石26例，肾结石11例，膀胱肿瘤16例，输尿管梗阻、肾积水7例；合并症（可兼有）：糖尿病20例，高血压24例，冠心病13例。均符合入组标准：年龄≥60岁；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；符合腔内泌尿外科微创手术适应证；脊柱正常，签署同意书[1]。排除标准：对药物过敏、凝血功能异常者；重要脏器严重疾病、恶性肿瘤、精神疾病、依从性较差者。两组患者年龄、性别、疾病类型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受腔内泌尿外科微创手术，麻醉前0.5 h，给予0.1 g苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字：H23021167）肌注，入室后，密切监测患者血氧饱和度、心电图、心率、血压等，吸氧速率为2～3 L/min，液体补充速率为15 ml/（kg·h）。观察组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，于腰椎L2～L3椎间隙硬膜外穿刺，插入蛛网膜下腔，穿刺成功后，将枕芯拔出，脑脊液回流顺畅，给予10～15 ml盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20103636）静推，将3 cm硬膜外导管向头侧置入，患者平卧，将阻滞平面调整为

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间、手术时间、不良反应发生情况，采用自制满意调查问卷，调查患者对麻醉效果的感受和满意率，内容包括麻醉医护人员操作技能、工作态度、麻醉效果、麻醉恢复时间等，分为非常满意、基本满意、不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率[2]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 麻醉满意率比较

与对照组患者比较，观察组患者对麻醉效果总满意率明显高（字2=21.6450，P<0.05），见表2。

2.3 不良反应比较

对照组患者出血过多2例，给予输血治疗，不良反应发生率为3.33%。观察组患者出现心率偏低1例，给予阿托品后缓解，不良反应发生率为1.67%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.5653，P=0.4521）。

3 讨论

腔内泌尿外科微创手术是一种经尿道对膀胱、前列腺、尿道疾病的诊疗技术，术中需充分松弛尿道和膀胱，利于手术顺利进行，加上多数患者为老年人，机体运动功能减退，抵抗力降低，术后对麻醉药物耐受性较差，恢复能力弱，在老年患者手术时，应综合考虑患者体质、病情，选择剂量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年来，临床手术方式、麻醉方式不断完善，如何减輕患者痛苦，缩短手术时间，选择安全有效的麻醉方式，是医护人员关注的重点问题。泌尿外科手术时间不长，术中患者处于清醒状态，肾、输尿管、膀胱等受脊神经、胸神经、骶神经支配，麻醉范围广，不仅需要良好的镇痛效果，还应满足麻醉起效快、阻滞完善，肌松度好等要求。

以往所应用的硬膜外麻醉易出现阻滞失败、阻滞不完全、平面控制难度大、起效时间长、反复给药等情况[4]。麻醉平面过高易导致呼吸抑制，神经阻滞不全使患者出现疼痛、不适，表现为烦躁不安，影响手术进程，需借助镇痛、镇静药物，必要时转换为全身麻醉，同时老年患者合并多种基础疾病，增加药物剂量或辅助用药，会加大低血压、呼吸抑制发生风险。因此探寻一种安全有效的麻醉方式至关重要。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，适用于会阴部手术、下肢手术、下腹部手术等，蛛网膜下腔注入麻醉药物后，数分钟可固定在神经组织内，在起效时间内需及时调控阻滞平面在手术所需范围内，可取得理想的麻醉效果[5]。本研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉药物用量优于对照组（P<0.05），说明蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效快、用药少、肌松充分、阻滞时间短等优势，可作为老年患者腔内泌尿外科微创手术的首选麻醉方式。

低血压、呼吸抑制是老年患者外科手术时应用蛛网膜下腔阻滞麻醉的常见不良反应，可能与老年患者神经调节能力降低有关[6]。观察组出现1例心率偏低，给予阿托品明显缓解，可见蛛网膜下腔阻滞麻醉安全性较高。针对术前合并高血压、冠心病等患者，应加强对心血管的保护，蛛网膜下腔阻滞麻醉患者术中处于清醒状态，可及时发现和处理并发症，降低膀胱痉挛、腔内出血等并发症，缩短手术时间，利于手术顺利完成[7]。两组患者不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05），观察组患者总满意率95.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05），心率偏低给予阿托品静推，低血压可给予麻黄碱，出血过多实施输血治疗，可有效控制不良反应，保障手术安全性，获得了患者和家属的认可。

在穿刺时，应注意适当，切不可用力过猛，避免刺破椎管内静脉丛，导致出血；穿刺针刺刀椎管对侧骨膜时，针无法前进，无脑脊液流出，提示穿刺过深；穿刺难度较大者，可改为椎体间隙穿刺，或调整体位达到所需平面[8]。

综上所述，蛛网膜下腔阻滞麻醉方式具有起效快、麻醉药物用量少、麻醉效果确切等优势，是老年患者腔内泌尿外科微创手术首选麻醉方式，具有重要的应用价值。

参考文献

[1]赖晓宁.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用分析[J].北方药学，2015，17（11）：151-152.

[2]陈镇文.浅析不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中外医学研究，2013，11（23）：29-30.

[3]赵婷.单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].吉林医学，2014，35（20）：4489-4490.

[4]王圣文.腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11（14）：28-29.

[5]李飞元.蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3897-3898.

[6]李勇，崔建中，王伟，等.蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].吉林医学，2011，32（15）：2970-2971.

[7]霍大勇.蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年腔内泌尿外科微创手术中的应用效果[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）：43-44.

[8]胡跃世，李鹏，曹志华，等.蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔內泌尿外科微创手术中的应用[J].中国药房，2016，4（17）：2379-2382.

（收稿日期：2016-10-12）