术前口服大量阿托伐他汀对ST段抬高心肌梗死行PCI患者疗效的影响

张芳　张潇+李俊提

【摘要】 目的：探讨术前口服大量阿托伐他汀对ST段抬高心肌梗死（STEMI）行PCI患者疗效的影响，为国人ST段抬高心肌梗死合理应用调脂药物提供依据。方法：选择笔者所在医院ST段抬高型心肌梗死行PCI手术患者104例作为研究对象，随机分为观察组52例及对照组52例，观察组患者PCI术前给予阿托伐他汀80 mg/d，术后40 mg/d；对照组给予术后服用阿托伐他汀40 mg/d。术后随访1个月对患者心脑血管事件、炎症因子和血脂指标等进行统计。结果：两组患者心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常及心脏性死亡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。PCI手术后观察组患者的hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCI手术后两组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）均有不同程度的降低（P<0.05）。觀察组患者与对照组患者术后TC和LDL的水平相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前口服大量阿托伐他汀对STEMI患者行PCI术安全有效，可作为治疗STEMI患者的有效手段。

【关键词】 阿托伐他汀； ST段抬高心肌梗死； PCI； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0019-03

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见的临床急重症，其形成原因主要是在冠状动脉病变的基础上形成血栓，造成了冠状动脉完全闭塞，血流中断导致局部心肌透壁性缺血坏死，心电图表现为ST段抬高[1]。尽早开通冠状动脉是治疗ST段抬高型心肌梗死的关键，目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗ST段抬高型心肌梗死的主要手段。PCI能够达到改善血流动力的效果，限制梗死面积，改善预后。据报道，他汀类药物能显著降低心脑血管发生率和病死率，改善患者的预后，因此他汀类药物在目前的脂质代谢异常和动脉粥样硬化疾病的治疗指南中被广泛推荐[2-3]。临床试验显示，稳定型心绞痛和非ST段抬高冠脉综合征患者PCI术前给予高剂量阿托伐他汀负荷治疗，可以显著降低围手术期心肌梗死和主要心脏不良事件的发生率[4-5]。本文对笔者所在医院ST段抬高心肌梗死行PCI患者术前口服大量阿托伐他汀的临床效果进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年7月-2015年11月ST段抬高型心肌梗死行PCI手术患者104例，男52例，女52例，年龄49～69岁，平均（51.5±7.5）岁。依据随机数表法分为两组，观察组52例，其中男27例，女25例，年龄50～69岁，平均（52.3±7.8）岁；对照组52例，其中男25例，女27例，年龄49～68岁，平均（50.1±7.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选患者参照1979年WHO制定的STEMI标准。排除标准为：（1）对他汀类药物有过敏史；（2）患有严重肝肾功能缺陷；（3）患有恶性肿瘤。终止标准：（1）他汀药物过敏；（2）肝酶升高5倍以上；（3）受试者发生其他不良事件。

1.2 治疗方法

所有患者签署知情同意书后，即刻给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg咀嚼服用。观察组患者PCI术前给予阿托伐他汀（立普妥，辉瑞制药有限公司生产）80 mg/d，术后40 mg/d；对照组给予术后服用阿托伐他汀40 mg/d。按STEMI治疗方案给予硝酸酯类药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物等治疗。

1.3 检测指标

1.3.1 常规指标 对患者术后1个月的主要心脏不良事件MACE（Major Adverse Cardiac Events）发生率进行统计。

1.3.2 炎症因子指标 所有患者入院时及术后1个月复查时抽取肘静脉血5 ml，离心4000 r/min，将血清置入。ELISA法测定收集血清中的高敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.3.3 血脂指标 全部体检者均采集清晨空腹静血，采用HITACHI7600-110E全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 统计学处理

所有资料采用SPSS 17.0进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI手术成功率比较

观察组和对照组的PCI手术成功率分别为94.23%（49/52）和84.62%（44/52），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心血管事件比较

两组患者心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常及心脏性死亡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 炎性因子指标

两组患者的炎症因子测定结果见表2。术前两组hs-CRP比较差异无统计学意义（P>0.05），PCI手术后观察组患者的hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 血脂指标

PCI手术后两组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）均有不同程度的降低（P<0.05）。观察组患者与对照组患者术后TC和LDL的水平相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。完成本研究的患者术后均未出现MACE。

2.5 安全性

在阿托伐他汀治疗过程中，观察组有2例患者因为过敏而停药，对照组有1例因过敏停药，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组中没有患者因为肾功能异常而停药。

3 討论

研究发现阿托伐他汀是一种三羟三甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原抑制剂，其可有效的降低总胆固醇以及低密度脂蛋白水平，从而减少心脏事件发生率[6-7]。PCI手术术前给予他汀治疗带来的获益主要来自于阿托伐他汀具有抗炎、抗血栓形成、改善血管内皮功能、扩张冠脉微血管等作用。另外，有研究证明长期应用阿托伐他汀明显改善STEMI患者术后冠脉血流，降低术后的死亡率，早期应用大剂量的他汀类药物可以起到更好的独立于降脂以外的心血管保护作用，并能较好地改善预后[8]。

STEMI患者早期使用阿托伐他汀治疗，可获得更多抑制炎症的作用。急性炎症反应和STEMI有着密切的关系，在其发病过程中起着关键的作用。但是他汀类药物的抗炎机制还不十分清楚，有资料认为，他汀类药物的抗炎作用机制主要为增加一氧化氮合酶（NOS）的表达，降低内皮素（ET-1）及活性氧中间体（ROS）的合成；降低炎症细胞因子、趋化因子、黏附分子的表达，降低C反应蛋白（CRP）水平；抑制巨噬细胞的生长及平滑肌细胞的迁移和增殖。

另外，结果显示，术后两组均未出现MACE。与治疗前比较术后两组TC、LDL和TG均有不同程度的降低。观察组患者与对照组患者相比，术后TC和LDL的水平差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，术前口服大量阿托伐他汀对STEMI患者行PCI术治疗安全有效，明显降低hs-CRP、TC、LDL和TG。尽管他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病中作用十分广泛，但是他汀类药物的副作用也不容忽视。本试验纳入病例数有限，有待于大规模多中心多病例研究，为调脂药物在冠心病中的合理利用提供依据。

参考文献

[1]向杰，李学文.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清淀粉样蛋白A和脂联素水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：289-291.

[2]喻平.低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（34）：17-19.

[3]成爱香.阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中外医学研究，2012，10（23）：24-25.

[4]许敏，郭金成，王国忠.急诊冠状动脉介入术强化阿托伐他汀治疗的临床疗效[J].临床心血管病杂志，2013，29（1）：17-20.

[5]安艳荣.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注对QT离散度的影响[J].河北医药，2006，28（5）：380-381.

[6]雷斌.阿托伐他汀钙预治疗对冠状动脉介入患者术后炎性反应及心肌损伤的影响[J].中国医学创新，2011，8（24）：68-70.

[7]张铁须，李庆民，田晓培，等.改良他汀序贯疗法治疗PCI患者的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（12）：46-47.

[8]张令生.急性心肌梗死患者QT间期离散度的临床价值[J].河北医药，2001，23（2）：94-95.

（收稿日期：2016-10-28）