度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的效果比较

韦卿+赵艳卓

【摘要】 目的：对比分析度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的临床效果。方法：回顾性分析2015年6月-2016年5月笔者所在医院接治的108例老年抑郁症患者，将其随机分为两组，治疗组口服度洛西汀，对照组口服舍曲林，比较两组效果。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为92.59%、88.89%，相比差异无统计学意义（P>0.05），治療组治疗1、2周的HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组于治疗4、6周的评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗1、2周的TESS总分相比差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组于治疗4、6周的TESS总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：度洛西汀治疗老年性抑郁症的临床效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】 度洛西汀； 舍曲林； 抑郁症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0022-03

老年抑郁症（GD）是指发生于超过60岁的、主要病理特征为抑郁的情感或心境障碍，在老年人群中的发病率高达10%。患者的主要临床表现为情绪失落、寡言少语、思维能力和反应能力下降、认知功能障碍等，严重时可产生幻觉、自杀倾向等情况，且老年人常合并多种疾病，不仅增加了治疗难度，而且治疗后易复发[1]。本研究将2015年6月-2016年5月笔者所在医院接治的54例GD症患者应用度洛西汀治疗，并与舍曲林治疗相比较，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年5月笔者所在医院接治的108例GD症患者，将其随机分为两组。治疗组54例，其中男31例，女23例；年龄58～83岁，平均（69.87±8.44）岁。对照组54例，其中男33例，女21例；年龄61～80岁，平均（70.36±7.15）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组口服度洛西汀（上海中西制药有限公司，国药准字H20061263，20 mg×20粒/盒），初始剂量为40 mg/d，早饭后顿服，依据病情可增加剂量至60～120 mg/d，平均（90.46±25.37）mg/d。对照组口服舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，50 mg×14片/盒），初始剂量为25 mg/d，依据病情可增加剂量至50～100 mg/d，平均（76.08±12.66）mg/d。治疗6周后，比较两组疗效和不良反应，并应用汉密顿抑郁量表（HAMD）计算治疗不同时间点的评分。不良反应评估应用TESS不良反应量表评定。

1.3 疗效评价标准

疗效评估根据HAMD减分率，它是治疗前后的HAMD评分之差和治疗前HAMD评分的比值：减分率高于75%为治愈；50%～74%为显效；25%～49%为有效；低于25%时为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

本研究相关数据用SPSS 17.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组、对照组的总有效率分别为92.59%、88.89%，相比差异无统计学意义（字2=0.4408，P>0.05），见表1。

2.2 两组不同时期HAMD比较

治疗后，两组的HAMD评分均明显下降（P<0.05），但治疗组治疗1、2周的HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组于治疗4、6周的评分相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

治疗组共出现不良反应17例（31.48%），对照组共出现22例（40.74%），相比差异无统计学意义（字2=1.0033，P>0.05），经调整剂量和对症治疗后均缓解，未发现血压、肝肾功能、血尿常规等异常，见表3。

2.4 两组不同时期TESS总分比较

两组治疗1、2周的TESS总分相比差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗组于治疗第4、6周的TESS总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

抑郁症的发病机制包括单胺假说、下丘脑-垂体-肾上腺轴失调假说、神经退行性疾病假说等[2]，其中最著名的假说为单胺假说，它又包括去甲肾上腺素（NE）能低下假说和5-羟色胺能低下假说等，前者认为老年患者的蓝斑核的神经细胞数目下降，NE系统的活动性降低，合成NE所需的多巴胺脱羧酶、酪氨酸羟化酶活性减弱，致使脑组织中的NE水平下降[3]；后者认为5-羟色胺（5-HT）系统活动性减弱可引起失眠、抑郁等症状[4]。

该病的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和电痉挛治疗，其中药物治疗为首选方法，常用的抗抑郁药物包括：5-羟色胺受体拮抗剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、三环或四环类抗抑郁药等[5]。对于老年患者而言，因其体质弱，年龄大，常合并多种基础性疾病，故选择药物时更注重药物不良反应，其次为疗效，而上述药物中三环类抗抑郁药可严重影响患者的认知功能，副作用多，故应用受限[6]。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂因具有安全、有效、不良反应较少、患者易耐受等优点而广泛应用于治疗GD[7]。

本研究对比分析了度洛西汀与舍曲林治疗GD的临床疗效。度洛西汀可同时高效抑制脊髓和大脑中5-HT和NE的再摄取，增加两者在突触间隙的水平，改善抑郁、焦虑等症状[8]；它可增强神经元可塑性，快速下调受体敏感性，从而迅速发挥作用[9]。舍曲林属于5-HT再摄取抑制剂，可增强5-HT效应，而对机体神经元的多巴胺和NE的再摄取能力很小，可干扰血小板摄取5-HT[10]；它不会导致中枢神经兴奋，也不会影响机体精神运动和改变神经介质的活性，具有良好的治疗效果[11]。

研究结果显示，治疗组、对照组的总有效率分别为92.59%、88.89%，相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗1、2周的HAMD评分均低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05），但两组于治疗4、6周的评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗1、2周的TESS总分相比差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组于治疗4、6周的TESS总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这些研究结果与王玉[12]的研究结果基本一致，她的报告指出经度洛西汀和舍曲林治疗的患者的总有效和药物副反应发生率相比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1周后度洛西汀组的HAMD评分低于舍曲林组，差异有统计学意义（P<0.05），说明度洛西汀与舍曲林治疗GD均具有良好的治疗效果。

综上所述，度洛西汀与舍曲林均可有效治疗GD，且均无严重不良反应，然而，度洛西汀可快速改善症状，更易于患者所耐受，更具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]华彩霞，朱满连，周云芳，等.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：116-117，120.

[2]李于林.度洛西汀治疗老年抑郁症40例分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：684-685.

[3]郑亚丽.艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症的对照研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（15）：24-25.

[4]王双凤.舍曲林治疗老年抑郁58例临床研究[J].中国老年保健医学，2013，11（2）：49-50.

[5]岳莉莉，左文秀，汪辉耀，等.度洛西汀和米氮平治疗老年抑郁症的临床比较[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：37-40.

[6]曾永涛，段敏.文拉法辛与舍曲林治疗首发抑郁症对照研究[J].中国健康心理学杂志，2016，24（8）：1128-1132.

[7]吴彦清.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的对照研究[J].继续医学教育，2016，30（7）：158-160.

[8]王利楠.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J].中国医药指南，2016，14（22）：77.

[9]谢年秀，谭文钟，张莉，等.度洛西汀与舍曲林治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效比较[J].中国民康医学，2014，26（17）：8-9.

[10]李倩，王茂玉，宗刚.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J].航空航天医学杂志，2015，26（8）：977-978.

[11]陈海波，吴文艳，李多聪，等.度洛西汀治疗老年期抑郁障碍患者的对照研究[J].中国民康医学，2013，25（23）：4-5.

[12]王玉.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（23）：4907，4910.

（收稿日期：2016-11-08）