颈椎病康复患者心理干预方法研究综述

汪沛雯，江陆平，齐明，李宁，陈利民

（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

颈椎病康复患者心理干预方法研究综述

汪沛雯，江陆平，齐明，李宁，陈利民

（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

查阅相关文献，从心理健康教育、认知行为干预、心理咨询、放松训练四个方面综述颈椎病（保守治疗）结合心理干预方法的临床研究现状，以期为优化颈椎病治疗中的心理干预方法提供思路.

颈椎病；心理干预方法；研究综述

颈椎病（（Cervical Spondylosis,CS））是颈椎或附近软组织的急性和慢性损伤，刺激或压迫神经根、颈段脊髓或椎动脉引起的综合症.心理干预（psychological intervention）是对个体或群体的心理健康问题和行为，施加一定的心理治疗方法和技术，使之发生指向预期目标的变化.心理干预可以增强患者的心理应对能力，使患者保持心理平衡与稳定，在心理和病理生理之间形成良性循环.不同的干预方法会影响到不同的治疗效果，本文以保守治疗的颈椎病结合临床心理干预的相关研究为对象，对治疗中的心理干预方法进行整理和分析，综述如下：

1 以传统心理健康教育为主的干预方法

1.1 病情、治疗常识

心理健康教育也称临床宣教，内容非常广泛，在病情、治疗常识方面，包括在治疗过程中向患者说明颈椎病的病理学改变、临床表现、影响因素、危害、产生原因、预后，采用的治疗方式、保守治疗的优势、注意事项、自我护理等方面，以提高、修正患者认知，端正心态，正确对待疾病和治疗.

李贤[1]（2013-2014）选取颈椎病康复理疗患者62例，随机分试验组与对照组各31例.对照组采用常规保守治疗，试验组患者在其基础上进行病情和治疗相关认知干预，包括坚定患者和家属治疗信心，实施针对性心理护理.对两组患者干预前后的焦虑和抑郁程度进行对比，结果得出：干预前焦虑评分和抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），经干预后均得到明显改善（P＜0.05），且试验组改善水平优于对照组（P＜0.05），表明加强心理干预能有效改善颈椎病康复患者的焦虑和抑郁程度，提高治疗效果.马祥玉[2]（2014-2015）将84例患者随机各分为42例，在对照组常规保守治疗基础上；观察组在调整心态、改善情绪、积极配合治疗方面进行有效心理干预.对比两组焦虑、抑都评分结果显示：观察组在心理焦虑、抑郁方面还是优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.以上两例在病情、治疗常识方面的干预，结论一致，说明能够对患者的心理产生积极的影响.

1.2 医患沟通方面：

心理健康教育还包括医患沟通内容包括：积极关心患者，了解心理需求，态度上理解、热情、真诚、关怀，语言上亲切，与患者建立和谐、友善的医患关系.在患者诉说病情及事情时，耐心倾听，让患者感受到关心、理解他，用多种方法，如鼓励、安慰、建议、暗示、解释和指导等方式，帮助患者减轻痛苦，提高自信，做到支持性心理治疗.

刘启霞、许海燕[3]等(2013-2015)对130例患者分组进行效果分析研究和刘亚玮[4]（2013-2014）对120例患者的研究中，采用同样重视高质量医患关系的手段，观察组重视沟通交流，利用临床成功案例，鼓励积极治疗，消除恐惧，减少忧虑，增强信心.两个研究结论具有一致性：观察组的心理焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分明显低于对照组，日常生活能力评分（ADL）明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义.结论表明：加强医患沟通交流，有利于提高脊椎病患者康复理疗效果，值得临床推广.

此外，有效的家庭干预，家庭成员的态度往往直接影响患者的情绪，家庭的支持程度及家属的认识水平对患者的康复、生活质量、预后密切相关[5].梁敏仪[6](2016)的研究提出综合心理干预措施,一要调动患者主观能动性，鼓励回归社会；二要组建社会心理支持系统，包括家属参与和病友交流.

2 以认知行为理论为主的心理干预

认知行为疗法：是指以认知理论为指导，挖掘患者隐蔽的歪曲不合理认知，通过训练和指导来纠正，建立新的更理性和现实的认知方式，而达到消除症状，改善情绪和行为，促进个体社会适应的目的[7].临床上包括客观地用医学做好解释工作，引导患者正确对待疾病；坚定战胜疾病的信心，消除对疾病认知不当带来的负面情绪；积极配合治疗，通过参加有益活动，分散注意力.

文良娟和邓少华[8]（2011）的研究中，采用行为控制技术：通过看电视、阅读报纸杂志、听音乐、唱歌等多种活动来分散对疾病的注意力，促进身心健康，保持乐观情绪.区丽明[9]（2003）等人研究中提出合理情绪管理、卫生保健知识教育，建议使用改善不良情绪的药物，治疗前两组病人的躯体症状和心理状况没有统计学差异（P＞0.05），不良心理状况主要表现为焦虑和抑郁，治疗后对照组和治疗组的躯体症状和心理状况均有改善，但治疗组的改善程度较对照组病人明显（P＜0.01）.结论：心理治疗的介入有助于病人实现全面康复.程灶火[10]（2003）在书中论述：颈椎病恢复期，疼痛症状缓解，颈部功能改善，病人会出现认知偏离和行为误差，而中断常规治疗.这时进行认知治疗，以矫正认知偏离，使病人对目前症状获得良好的认知和行为控制，并加强功能锻炼及系统的康复治疗，以巩固和提高疗效，防止复发.张国初等[11]（2009）在对照组（40例）基础上，治疗组（43例）采用心理暗示，用语言引导治疗感觉，并制订心理干预计划，通过调整患者心理应对、心理防御等中介机制达到缓解心理应激的作用；结果治疗组在躯体化、抑郁、焦虑因子评分与对照组比较明显降低，两组治疗前三项评分间比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后的三项评分均明显低于治疗前（P＜0.01，P＞0.05），治疗组治疗后的各项评分明显低于对照组治疗后（P＜0.01，P＞0.05），说明认知心理干预介入后心理健康状况明显改善.

3 以心理咨询为主的心理干预

心理咨询是指运用心理学的方法，对心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程[12].随着医学模式的发展，心理因素对疾病的发生、发展、转归的影响越来越被医学界重视和认可，个体逐渐倾向于寻求心理咨询和心理治疗.李贤在研究中，运用心理咨询，了解患者心理状况，实施有针对性心理护理干预.尹晓涛、王家同等[13]（2005）在临床治疗组和对照组的心理干预研究中使用4wk心理干预计划，效果良好：第1wk完成认知的过程，第2wk调动患者积极情绪，第3wk通过调整患者的应对、防御机制达到缓解作用，第4wk个别心理咨询.心理治疗人员为三名具有心理咨询资质的康复理疗师完成.

4 放松训练心理干预

放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程，包括呼吸放松法、肌肉放松法想象放松法.石捷[14]和卓宝琴、戴寿旺[15](2016)颈椎病心理治疗临床研究中，采用呼吸训练和“三线”放松治疗，配合颈椎康复效果显著.在发作疼痛期，患者取仰卧位，训练掌握腹式呼吸，频率在5-8次／分.呼吸结束有松弛感后，身体两侧、前面、后面三条线，逐个放松：（1）头顶-两面颊-颈两侧-两肩-两上臂-两前臂-两手指；（2）头顶-前额-颈前部-胸部-腹部-两大腿-两小腿前侧-两脚趾；（3）头顶-枕部-颈后部-背部-腰部-两大腿后侧-小腿后侧-两足底.放松原则：深吸慢呼，自上而下，冥想方式意念各部位，（疼痛部位）可延长时长，全身放松，自然舒服.

区丽明[16]等人的研究中，也采用放松训练疗法，在患者做物理治疗时播放音乐，配合一定的治疗语和心理暗示，在安静状态进行渐进性肌肉放松，改变躯体不良生理和心理状态，引导患者产生良好心理感受.马祥玉[2]为了调动和激发患者的积极情绪，采用音乐疗法、放松疗法，使患者转移注意力，感觉舒适，明显缓解和降低了焦虑、抑郁等不良情绪.

5 结语

本研究通过对颈椎病心理干预方法的综述表明：在保守康复理疗的同时，对颈椎病患者施以心理干预，可以对躯体功能恢复起到更加有效、积极、主动的作用.临床上通常采用多种心理干预方法配合治疗.目前主要从心理健康教育、认知行为治疗、心理咨询、放松训练等来完成整个治疗过程.通过文献整理我们发现，临床上在颈椎病疼痛的不同阶段，需要给予不同的心理干预，恢复期尤其疼痛症状缓解后，尤其需要坚持治疗防止复发，呼吸放松结合肌肉放松的方法配合治疗，需要临床多加探索、运用，配合康复，效果明显.此外，要结合休息、饮食、生活习惯、运动等综合措施，提高颈椎病的整体疗效.

〔1〕李贤.心理干预对31例颈椎病康复理疗患者心理的影响[J].中国民族民间医药，2015（3）：130.

〔2〕马祥玉.心理干预对42例颈椎病康复理疗患者心理的影响[J].心理医生，2016（23）：285.

〔3〕刘启霞,许海燕.对130例颈椎病患者分组进行心理干预的效果分析研究[J]．

〔4〕刘亚玮.颈椎病康复理疗患者的心理干预效果的研究[J].大家健康（学术版），2015（7）：270.

〔5〕李静.康复心理学[M].北京：人民卫生出版社,2013.52.

〔6〕梁敏仪,等.心理干预在高压氧治疗神经根型颈椎病中的应用[J].中国医学创新,2016(12)：65-68.

〔7〕胡佩诚.心理治疗[M].北京：人民卫生出版社,2013.125.

〔8〕文良娟，邓少华.心理干预对颈椎病康复理疗患者不良情绪的影响[J].国美容医学，2011:333.

〔9〕区丽明,等.心理治疗对颈椎病康复疗效的影响[J].中国康复医学杂志，2003（7）：417.

〔10〕程灶火，唐秋萍编著.实用短程心理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003.171-188.

〔11〕张国初，潘岁月，裴建中,等.心理干预在颈椎病患者康复治疗中的作用[J].承德医学院学报，2010,27（3）：255-257.

〔12〕http://baike.baidu.com/link.

〔13〕尹晓涛,王家同,虎晓岷,等.颈椎病康复理疗患者的心理干预效果的研究[J].第四军医大学学报,2007,28(4):367.

〔14〕石捷.85例颈椎病心理治疗的临床研究[J].广西医学2004（12）：1810.

〔15〕卓宝琴,戴寿旺.颈椎病患者的心理干预管理措施与成效[J].中医药管理杂志，2016（17）:162-164.

〔16〕区丽明,等.心理治疗对颈椎病康复疗效的影响[J].中国康复医学杂志，2003（7）：417.

R395

A

1673-260X（2017）11-0153-02

2017-09-20

甘肃中医药大学中青年基金项目（ZQ2014-27）