5W1H法结合PDCA循环在血站检验人员职业风险防护中的应用

刘祎，傅立强，朱守兵

(绍兴市中心血站检验科，浙江绍兴 312000)

·质量管理研究·

5W1H法结合PDCA循环在血站检验人员职业风险防护中的应用

刘祎，傅立强，朱守兵

(绍兴市中心血站检验科，浙江绍兴 312000)

目的 提高血站检验人员职业风险防护能力，保障健康和安全。方法 用5W1H法分析职业风险因素，提出相应的防护对策；结合PDCA循环执行动态验证，对有效措施进行标准化并进一步推广，对效果欠佳项重新计划并进入PDCA再循环。结果 系统识别、控制了各种职业风险，预防职业风险危害效果较好。结论 两种方法的结合应用是保障血站检验人员健康安全的有效途径，也是完善职业风险管理的一种有效模式。

5W1H法；PDCA循环；血站；职业风险；防护

职业风险是指由于职业关系暴露于危险因素中，可能发生影响健康甚至危及生命的情况。血站检验人员在实验过程中接触到的血液具有潜在的、未知的经血传播病原体，在实验环境中还会接触到其他各种生物因子、化学毒物、医用利器，也可能碰到意外事件带来身体上的伤害。因此，有效识别、评估以及控制这些职业风险因素，对保障检验人员身心健康至关重要。5W1H法又称“六何分析法”，即何事(what)、何人(who)、何时(when)、何地(where)、为何(why)、如何(how)。5W1H法是创造性思维的基本方法之一，属于抓主要矛盾进行分析[1]。PDCA循环又称“戴明循环”，是指按照计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段管理质量的动态循环过程。把PDCA循环紧密结合到5W1H的职业风险评估、控制中，可以强化形成一个环环相扣、互相制约、互为补充的有机整体。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环又是上一级循环的落实和具体化，每经一次PDCA循环都能解决一部分问题[2]。这符合血站实验室职业风险动态管理的要求，因为在监控和改进的过程中，一些风险得到控制，一些新的风险又会出现。本研究采用5W1H法和PDCA循环结合，全面系统分析、评估血站检验人员职业风险因素，制定相应防护对策和措施，并不断改进和完善，从而为检验人员安全提供有效的保障。

1 方法

1.1 5W1H法分析 通过5W1H可将血站实验室的风险完整描述为：风险呈什么现象？什么地方发现风险？谁与这个风险问题有关？风险从什么时候开始？什么时候重复发生风险？这个风险为什么是重要的？为便于探讨，用鱼骨图直观描述职业风险5W1H法分析框架，见图1。结合图1，用5W1H法具体分析血站检验人员各种职业风险关系，通过层层提问找出风险产生的原因，并提出相应改善措施，见表1。

图1 血站实验室职业风险5W1H法分析框架

现状提问能否改善如何改善职业风险(what)生物因子:血液标本潜为什么是这些能否排除避免排查、标识传染性因子,将所有血液制品和接触过血液的物在传染性风险因素品都视为传染因子;均防护操作,隔离存放,消毒处理医用利器:玻璃,剪刀,替换玻璃利器为无损伤的塑料制品,更改尖头物品为钝头制品竹签等化学毒物:气溶胶,刺化学毒物隔离存放;气溶胶使用设备过滤或远距离隔离操激性气体,光感、腐蚀作;对有刺激性的试剂或消毒液综合评定,更换或限制使用性试剂等身心压力:工作强度,合理安排工作强度,适时调整人员交接班;强化培训,增强法窗口期漏检,法律纠律意识,完善记录追溯纷等出现原因(why)职业特殊:血液质量为什么会出现能否优化预防职业风险培训,规范操作制度检测关键部门实验要求:操作过程及时更新实验技术,用高科技设备抵御操作带来的生物危害必需,不可替代不可预测:仪器故障、建立意外事件紧急处置方案,对可操作事件进行应急演练,滑倒等意外伤害,标适时评估改进本遗撒、喷溅等意外暴露作业空间(where)标本准备区,实验操为什么在这个能否隔离限制分区隔离,通过门禁设限控制人员和空间;作业空间空气消作区,医疗废物收拾地方毒后再通风,废水处理后再外排,污物消毒后再带离,减少人区员二次污染操作点(when)离心时:有气溶胶挥为什么在这个能否有效控制规范操作,使用密闭性好的离心机防止气溶胶;对出现生物发;加样时:发生状况操作点污染和皮肤暴露的情况,培训到人,考核到点,并有记录追踪会产生生物污染;医疗废物整理时:处理不当会危害人员和环境操作者(who)离心人员;加样人员;为什么是这些能否加强保护正确着装、专业防护;每年健康跟踪,评估体检结果和职业环医疗废物收集人员人员境的相关性措施方法(how)操作制度、防护计划等为什么这样做能否不断改进定期评估,PDCA循环修订跟进措施

1.2 PDCA循环的应用 在经5W1H法分析纠正后加入PDCA循环，对职业风险因素的识别、评估和控制持续改进，甚至有时边计划边执行、边执行边检查、边检查边总结、边总结边改进，循环交叉进行[3]，见图2。

图2 职业风险管理PDCA循环模式

2 结果

5W1H法结合PDCA循环使血站实验室职业风险防护的方法更加系统化、步骤更加条理化，从职业风险识别、分析、评估到对应控制、检查验证环环相扣，步步完善，对保证工作人员职业安全有效。用上述方法对血站检验人员职业风险防护效果见表2。

表2 2015-2016年血站检验人员职业风险防护情况

注：*，实施前指2015年1至12月；实施后指2016年1至10月。

3 讨论

因血站检验人员职业特殊性，其工作场所的风险因素相对高，职业暴露、潜伏感染、利器损伤、毒害物的接触等，都给工作人员带来了健康与安全隐患。本研究基于把工作人员的职业风险减到最小的考虑，探讨了5W1H法和PDCA循环的结合应用，达到了较好的预期效果。单一方法在实践上都会存在一定局限性，5W1H法在动态控制新风险上有所不足，PDCA循环在追溯分析风险根源上并不是强项。通过两者有机结合，一方面,可以做到风险不漏项。另一方面,通过PDCA回顾性验证，及时跟踪、监督风险应对效果[4]。两者的联合既可全面系统地识别、分析存在的各种职业风险关系，制订相应措施，又能动态验证、不断改进行动计划和防护举措，有效消除残余风险，实现风险控制水平的螺旋式上升。综上，5W1H法结合PDCA循环运用于血站检验人员职业风险防护，能有力保障人员健康和安全，是血站实验室风险管理持续改进的有效模式。

[1]迈克尔L.乔治.精益六西格玛工具实践手册[M].北京:机械工业出版社,2015:142-143.

[2]乐爱平,黄萍,杨丽云,等.运用PDCA循环持续改进临床用血过程管理和环节控制[J].中国输血杂志,2013,26(9):919-921.

[3]张敏,李智,蔡惠萍,等.PDCA 循环在医学实验室风险管理中的应用[J].检验医学,2016,31(2):144-146.

[4]刘祎,风险评价指数矩阵法在血站实验室安全管理中的应用分析[J].现代实用医学,2016,28(10):1407-1408.

(本文编辑：王海燕)

Application of the 5W1H method combined with PDCA circulation in the protection of occupational risks for technicians in blood centers

LIUYi,FULi-qiang,ZHUShou-bing

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShaoxingBloodCenter,Shaoxing312000,Zhejiang，China)

Objective To improve the protective strategy of occupational risks for technicians in blood centers so as to ensure their health and safety. Methods The occupational risk factors were analyzed by the 5W1H method, and the corresponding protective measures were introduced. Then, the protective measures were verified dynamically by the PDCA circulation, and were standardized and further spread. The projects with poor effect were replanned and entered the PDCA recycling. Results The system of the 5W1H method combined with PDCA circulation could identify and control various occupational risks, and effectively prevent the occupational detriments. Conclusion Combined application of the 5W1H method with PDCA circulation is an effective way to protect the health and safety of technicians in blood centers and an effective mode to improve the management of occupational risks.

5W1H method; PDCA circulation; blood center; occupational risk; protection

10.13602/j.cnki.jcls.2017.02.18

刘祎，1982年生，主管技师，大学本科，主要从事血液检测工作，E-mail：liuyiyouxian@163.com。

R192；R197

A

2016-11-22)