氧化锌中毒患者中性粒细胞VCS参数分布特征及意义*

方旭前

(上海交通大学医学院附属瑞金医院北院检验科，上海 201801)

·临床实验研究·

氧化锌中毒患者中性粒细胞VCS参数分布特征及意义*

方旭前

(上海交通大学医学院附属瑞金医院北院检验科，上海 201801)

目的 观察氧化锌中毒患者中性粒细胞VCS参数，探讨其对氧化锌中毒鉴别诊断的临床意义。方法 用LH-750血液分析仪检测120例氧化锌中毒患者、50例细菌感染患者及60例健康对照者的外周血中性粒细胞VCS参数，包括中性粒细胞平均体积(MNV)、中性粒细胞体积分布宽度(NDW)、中性粒细胞平均传导率(MNC)和中性粒细胞平均散射值(MNS)等。治疗前后分别检测氧化锌中毒患者的VCS参数。结果 氧化锌中毒组MNV高于细菌感染组和健康人对照组，中毒组MNC低于细菌感染组和健康人对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01)；MNC cut-off值<144.70时，鉴别诊断的敏感性为90.83%，特异性为98.33%，高于WBC计数和其他VCS参数；氧化锌中毒患者中WBC≥10.0×109/L组和WBC<10.0×109/L组MNC分别为140.05±4.26和138.87±5.87，二者差异无统计学意义(P>0.05)；MNC在治疗3 d后回升。结论 中性粒细胞参数MNC在氧化锌中毒时变化与形态学改变相符，在治疗后回升，可作为氧化锌中毒的诊断与治疗监测指标。

VCS参数; 中性粒细胞; 氧化锌; 血液分析仪; 细菌感染

群体性中毒事件中常见急性化学品中毒和食源性细菌中毒，及时、准确的诊断是妥善处置群体性事件、避免事态恶化的关键。但对此类患者的诊断往往需要借助特殊检查，难以满足快速诊疗的需求。研究表明VCS参数在疟原虫感染[1]、新生儿脓毒血症[2]、术后应激状态[3]、血液病[4]等中具有一定的应用价值。本院于2014年收治部分急性氧化锌中毒患者，回顾性分析这组患者中性粒细胞VCS参数，包括中性粒细胞平均体积(MNV)、中性粒细胞体积分布宽度(NDW)、中性粒细胞平均传导率(MNC)、中性粒细胞平均散射值(MNS)等，并选取同期一组细菌性感染致腹痛、呕吐(症状相似)的患者作为疾病对照组，分析外周血中性粒细胞VCS参数在氧化锌中毒组和细菌感染组中的鉴别诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 氧化锌中毒组：2014年本院收治一组电子厂群发性呕吐、胸闷患者；根据临床表现、毒物学分析及厂房周围气体勘测，确诊为氧化锌中毒者120例；其中，男11例，女109例，年龄20～43岁，中位年龄29岁。细菌性感染WBC增高组：临床提示为腹痛、呕吐患者50例；排除氧化锌中毒和器质性病变，G+菌32例，G-菌18例；其中，男10例，女40例，年龄16～50岁，中位年龄30岁，WBC计数≥10.0×109/L。健康人对照组：健康体检者60例，其中，男8例，女52例，年龄22～46岁，中位年龄32岁；排除感染性及器质性病变，WBC为(3.74～9.07)×109/L。3组研究对象年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采集研究对象初诊时及治疗后静脉血2 mL，EDTA-K2抗凝，2 h内用LH750型全自动血液分析仪(美国Beckman Coulter公司)及其配套试剂完成检测。记录WBC、NE、MNV、NDW、MNC和MNS。标本检测前进行室内质量控制分析，合格后再检测标本。

2 结果

2.1 中性粒细胞镜检与计数结果 外周血涂片镜检结果见图1，健康人对照组中性粒细胞核多为2～3个分叶，胞浆中颗粒呈均一性粉尘状；初诊的氧化锌中毒组呈现明显的细胞中毒性改变，包括中毒性颗粒明显增多、核分叶障碍和空泡变性。氧化锌中毒组、细菌性感染WBC增高组、健康人对照组中性粒细胞计数及其VCS参数结果见表1。氧化锌中毒组MNV均高于健康人对照组和细菌性感染WBC增高组(P均<0.01)，而MNC则均低于健康人对照组和细菌性感染WBC增高组(P均<0.01)；氧化锌中毒组WBC、NE、NDW与健康人对照组差异均有统计学意义(P均<0.01)，与细菌性感染WBC增高组差异无统计学意义(P>0.05)。

注：A，健康者；B、C、D分别为氧化锌重度患者；箭头示空泡变性。

图1 氧化锌中毒患者和健康人者外周血中性粒细胞形态(×1 000)

表1 氧化锌中毒组、细菌性感染WBC增高组、健康人对照组中性粒细胞计数及其VCS参数结果±s)

注：a,与健康人对照组比较，P<0.01；b,与细菌性感染WBC增高组比较，P<0.01。

2.2 氧化锌中毒组中性粒细胞VCS参数的分布特征 将氧化锌中毒患者根据WBC计数分为白细胞增高组WBC≥10.0×109/L(79例)、正常组WBC<10.0×109/L(41例)，中性粒细胞VCS参数结果见表2。

表2 WBC计数对VCS参数检测结果的影响

2.3 鉴别氧化锌中毒的ROC曲线分析结果 见图2。WBC、NE、MNV、MNS、NDW鉴别氧化锌中毒的ROC曲线下面积分别为0.56、0.58、0.63、0.66和0.55，均低于0.70；而MNC鉴别氧化锌中毒的ROC曲线下面积为0.98，当MNC取cut-off值为144.7时，敏感性为90.83%，特异性为98.33%。

图2 中性粒细胞VCS参数鉴别诊断氧化锌中毒的ROC曲线分析结果

2.4 氧化锌中毒患者治疗前后中性粒细胞VCS参数结果 69例WBC≥15.0×109/L患者在本院接受常规利尿输液疗法。连续治疗3 d，共采集4组数据，分别命名为初诊当日、输液后、就诊2 d、就诊3 d。WBC、NE、MNV、NDW随治疗逐步下降，MNS随治疗上升，MNC在就诊3 d后回升。

3 讨论

WBC≥10.0×109/L占患者计数的66%，相较于目前国内报道的氧化锌中毒患者[5]，本组患者WBC计数增高明显，可能与本组患者年龄较轻，应激反应比较剧烈有关。本研究结果表明，氧化锌中毒后中性粒细胞形态学改变可通过VCS技术以数字化形式反映，且可用于氧化锌中毒的初步鉴别诊断。ROC曲线分析结果显示当MNC cut-off值小于144.70时，与细菌性感染WBC增高组的鉴别诊断敏感性为90.83%，特异性为98.33%。与其他VCS参数相比，MNC的敏感性、特异性均较好，且敏感性和特异性也优于传统的WBC计数。急性有害气体的VCS参数分析国内外均未有报道，因此并不能确定氧化锌中毒组MNC下降是化学品氧化锌中毒特有的，还是金属烟雾热共有的一个现象。MNC可以反映细胞核及核质比特性，图1镜检结果显示，氧化

锌中毒组空泡变性、细胞核分叶过多比较易见。锌离子是细胞代谢、增殖必须的微量元素，但高浓度的锌离子能导致细胞死亡。这可能与锌离子在线粒体中累积导致线粒体膜崩塌，凋亡信号caspase激活有关[6-8]。有实验证实，氧化锌具有细胞毒性，可进入细胞与DNA结合，诱导DNA断裂和染色体损伤[9]。健康人血清锌含量为(0.88±0.6) μg/mL。有1例金属烟雾热患者在住院治疗10 d后尿锌的含量还达400 μg/mL[10]，说明锌的排泄是个较缓慢的过程。本研究中，患者在治疗过程中MNC随治疗上升较缓，3 d后才回升。

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(本文编辑：王海燕)

Distribution characteristics and clinical significance of neutrophil VCS parameters in patients with zinc oxide toxicosis

FANGXu-qian

(DepartmentofLaboratoryMedicine,RuijinHospitalNorthernBranch,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201801,China)

Objective To observe the clinical value of neutrophil VCS parameters in the patients with zinc oxide toxicosis. Methods The peripheral blood samples from 120 patients with zinc oxide toxicosis, 50 patients with bacteria infection and 60 healthy subjects were tested using Coulter LH 750 hematology analyzer. VCS parameters, including mean neutrophil volume (MNV), neutrophil distribution width (NDW), mean neutrophil conductivity (MNC) and mean neutrophil scattering value (MNS), were examined before and after treatment. Results MNV in patients with zinc oxide toxicosis increased significantly compared with those of healthy group and bacterial-infectious group. On the contrary, MNC decreased significantly in the patients with zinc oxide toxicosis compared with that of healthy group and bacterial infection patients. There was significant statistical difference between the two groups (P<0.01). When the cut-off value is less than 144.70, the sensitivity and specificity of differential diagnosis are 90.83%, 98.33%, respectively, higher than those of WBC count and other VCS parameters. The values of MNC in WBC greater than or equal to 10.0×109/L group and WBC less than 10.0×109/L group were (140.05±4.26) and (138.87±5.87) respectively. There was no significant difference between the two groups(P>0.05). The values returned to normal range after treatment for 3 days. Conclusion The MNC of neutrophil may reflect the morphologic change of neutrophils in zinc oxide toxicosis and restore its normal value after treatment, so it can be used as a marker for diagnosis and monitoring of disease.

volume conductivity scatter (VCS); parameter; neutrophil; zinc oxide; blood analyzer; bacterial infection

10.13602/j.cnki.jcls.2017.02.08

上海市科委(15ZR1426800)。

方旭前，1982年生，女，技师，博士，主要从事临床检验工作及肿瘤发生机制的研究,E-mail:251720307@qq.com。

R446.11+1;R595

A

2016-09-28)