静默疗法在乳腺癌术后化疗病人睡眠质量中的应用效果

李 玲

静默疗法在乳腺癌术后化疗病人睡眠质量中的应用效果

李 玲

[目的]探讨静默疗法对乳腺癌术后化疗病人睡眠质量的影响。[方法]选择2015年3月—2015年12月某院乳腺癌术后接受第一次化疗的118例病人为研究对象,将单号病房58例病人作为对照组,双号病房60例病人作为观察组。对照组病人采用常规护理,观察组病人在常规护理基础上实施1个月静默疗法。比较两组病人干预前及干预1个月后匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)得分。[结果]干预1个月后观察组病人PSQI总分及各维度评分明显低于对照组(P<0.05)。[结论]静默疗法可以提高乳腺癌术后化疗病人的睡眠质量。

乳腺癌;化疗;静默疗法;睡眠质量

乳腺癌严重危害广大女性的健康,临床常采用外科手术配合化疗的方法治疗乳腺癌,病人在手术和化疗双重压力下,容易产生恐惧、焦虑、绝望等负面情绪,直接影响病人的睡眠质量[1]。朱素文等[2]研究表明：乳腺癌化疗病人睡眠质量较差,74.29%的病人存在睡眠障碍；而睡眠质量是影响生活质量的重要因素之一[3]。静默疗法是指将注意或意识集中到客体、声音、意念上,在治疗师的指导下进行放松的训练方法,主要包括三线放松法、松弛反应法和超觉静坐法[4]。周英等[5]研究表明：静默疗法可以改善癌症化疗病人的睡眠质量。本研究主要探讨静默疗法在改善乳腺癌术后病人睡眠质量中的作用,为改善病人的生活质量提供实践依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年3月—2015年12月某院乳腺癌术后接受第一次化疗的118例病人为研究对象。纳入标准:①病理学检查确诊为乳腺癌且接受术后化疗的病人;②具有初中以上文化;③无其他恶性肿瘤且神智清楚;④了解自身病情并愿意参加本研究者,能坚持随访的病人。排除标准:①非原发性乳腺癌;②有心、肝、肾等重要器官严重疾病;③伴有智力或沟通障碍。按照病房单双号,将单号病房58例病人作为对照组,双号病房60例病人作为观察组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组病人一般资料情况比较 例(%)

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施乳腺癌化疗病人常规护理,包括入院评估、入院指导、病房环境介绍、基础护理。利用病人治疗护理的时间进行入院健康指导、乳腺癌及化疗知识宣教,告知各种化疗药物所引起的不良反应及注意事项,随时回答病人提出的问题。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上,利用静默疗法中的“三线放松疗法”对病人进行干预。由3名经过统一培训的护理人员担任指导教师,运用统一的指导语进行指导。病人入院前3 d对病人和家属进行3次～5次指导,指导地点选在观察室,指导时间尽量避开操作密集的时间段(如查房、输液、进餐、午休、测体温等),并指导病人每日睡前做1次,每次做3个～4个循环,于入院后第2天开始实施,共4周。三线放松疗法的具体操作:①介绍三线放松疗法的原理和要点。运用统一的指导语，如“为了使您身心放松,帮助您提高睡眠质量,我会教您一种放松方法,叫作三线放松法,三线指身体的前面、后面和侧面的线,其中身体两侧面归为一条线属于侧面的线。”②病人掌握三条线的具体位置。让病人取平卧位第一条线(侧面)，从头部两侧开始,依次沿着颈部、肩部两侧、上臂两侧、肘关节两侧、前臂两侧、腕关节两侧、两侧手至10个指尖;第二条线(前面)，从面部开始,沿颈前、胸腹正中、两大腿前侧延续到小腿、足背至10个脚趾;第三条线(后面)，从脑后开始,依次颈椎、背部、腰部、大腿后部、两侧腘窝，沿至两小腿和足底。③病人练习阶段。按照以上提供的各条线的顺序调整身体的各个部位,根据口令,心里默念“松”字,逐个放松“三线”,每个循环大概5 min～6 min,每放松完一条线,注意力在相应的止息点上休息1 min。鼓励病人对不懂之处提问,指导教师要给予充分的解释和说明。④实施阶段指导。在病人接受指导后当晚就可以应用此种方法促进睡眠,也可以在情绪烦躁和焦虑时,随时应用此种方法,每次入睡前根据具体情况选择做2个～4个循环,在第2天回访指导时,将实施后的成果与指导教师沟通,完善巩固学习成果。

1.3 研究工具 ①一般资料调查表:由研究者自行设计,内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业、人均收入医疗费用支付方式、疾病临床诊断、临床分期、手术方式、化疗方案、化疗疗程、卡氏评分(KPS)等，在病人入院时填写。②匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI):由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse等[6]于1989年编制,用来测量近1个月的睡眠情况，共7个维度和24个条目,其中5个他评条目,19个自评条目。采用Likert 4级计分,依次为0分～3分,总分为0分～21分,第19条目和5个他评条目不参与计分。国内常模标准总分为7分,PSQI总分≤7分表明睡眠质量好,PSQI总分>7分表明睡眠质量较差,得分越高表明睡眠质量越差。该量表的Cronbach’s α系数为0.842,各因子与总分之间的Cronbach’s α系数平均为0.72,呈高度相关[7]。PSQI量表分别在病人入院时、干预1个月后填写,采用病人当面填写与电话随访相结合的方法进行。

2 结果(见表2)

时间组别例数睡眠质量睡眠时间入睡时间日间功能障碍睡眠效率催眠药物使用睡眠障碍总分干预前 观察组601.86±0.761.79±0.702.02±0.651.96±0.872.10±0.901.91±0.721.95±0.7113.60±3.46对照组582.02±0.891.94±0.702.19±0.741.85±0.691.92±0.661.94±0.661.80±0.7013.66±2.93t值-1.045-1.117-1.3130.7151.269-0.2211.200-0.095P0.2980.2660.1920.4760.2070.8250.2330.924干预1个月后观察组601.58±0.771.41±0.571.43±0.651.31±0.521.60±0.761.42±0.561.67±0.7810.42±3.92对照组581.90±0.862.00±0.911.75±0.901.60±0.692.17±0.741.67±0.782.02±0.9413.11±5.64t值-2.091-4.272-2.277-2.580-4.064-2.026-2.214-3.011P0.0390.0000.0250.0110.0000.0450.0290.003

3 讨论

静默疗法的原理是人不能同时处于紧张和放松两种状态,也就是当一个人处于放松状态时,他肯定不是紧张的[8]。本研究结果显示：干预1个月后观察组病人PSQI总分及各维度评分明显低于对照组(P<0.05),表明静默疗法可以改善乳腺癌化疗病人的睡眠质量。说明静默放松疗法可能是通过降低交感神经的兴奋性,使骨骼肌张力下降,呼吸频率和心率减慢,血压下降,帮助病人自我放松,改善乳腺癌病人的睡眠质量,这与王玉娟等[4-5]研究结果相符。分析原因：第一,乳腺癌化疗病人的睡眠质量普遍不好,实施静默疗法干预符合病人的情况，睡眠是维持人体健康和正常功能的重要生理、行为活动,一旦睡眠质量下降就会引起机体应对压力能力减低,引发疾病加重[9]。本研究中乳腺癌化疗病人PSQI总分均高于国内常模7分,乳腺癌化疗病人整体睡眠质量均不良。王国妃[10]研究显示：59.8%的乳腺癌化疗病人存在睡眠问题,即乳腺癌化疗病人入睡时间长,日间易感到困倦,精力不足,而化疗期间所产生的副反应均会造成睡眠障碍。第二,静默干预疗法容易掌握,适合各年龄阶段人群。本研究的三线放松疗法简单、易学、通俗易懂,年龄大的病人也能轻松掌握,方法中涉及的解剖位置很容易记住。在干预的过程中,指导教师与病人沟通,随时解答病人提出的疑问,手把手指导病人,直到病人完全掌握。接受干预的乳腺癌化疗病人均能独立完成三线疗法的全部动作,并能熟练掌握。有研究表明,放松疗法能够改善抑郁、慢性疼痛、癌症等引起的睡眠障碍,降低乳腺癌病人症状反应的严重程度,改善术后免疫反应,提高睡眠效率[11]。第三,接受治疗的病人依从性均较好,能够遵医嘱按时完成干预内容。乳腺癌病人均为女性,手术使其外在形象遭受改变,内心承受巨大压力,容易产生焦虑和抑郁等心理反应而影响睡眠质量。这些表现使病人更容易遵医嘱接受静默疗法干预,能够听从医生指导,调整心态积极接受干预。有研究表明：放松疗法可以控制病人的负性情绪、适应角色,以积极的心态应对压力、焦虑、睡眠障碍等症状[12]，这正符合病人的需求。因此，乳腺癌化疗病人会积极配合,以保证睡眠质量。本研究结果显示：观察组病人的整体睡眠时间和睡眠效率均有明显提高,部分入睡困难的病人,睡眠质量均得到明显改善。

总之,静默疗法简单、易行、容易掌握,有助于提高病人的依从性,能明显改善乳腺癌化疗病人睡眠质量,可以作为处理乳腺癌疾病治疗相关副作用的临床干预方法。

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[5] 周英,徐佳敏,周赞华.三线放松术改善鼻咽癌放化疗患者睡眠质量的探讨[J].护士进修杂志,2012,27(13):1217-1218.

[6] Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,etal.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument psychiatric practice and research[J].Psychiatric research,1989,28:193.

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(本文编辑 苏琳)

Application effect of silence therapy for sleep quality of patients with breast cancer after chemotherapy

Li Ling

(Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150040 China)

李玲,护师,本科,单位:150040,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院。

引用信息 李玲.静默疗法在乳腺癌术后化疗病人睡眠质量中的应用效果[J].护理研究，2017，31(9)：1115-1118.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.029

1009-6493(2017)09-1115-04

2016-05-27;

2017-02-28)