渐进性肌肉放松训练对多参数监护无抽搐电休克治疗病人遵医行为的影响

李明芳，戚惠娟，梁慧君，曹新妹

渐进性肌肉放松训练对多参数监护无抽搐电休克治疗病人遵医行为的影响

李明芳，戚惠娟，梁慧君，曹新妹

[目的]探讨渐进性肌肉放松训练对多参数监护无抽搐电休克治疗(MECT)病人遵医行为的影响。[方法]于2015年3月—12月，选择上海市闸北区精神卫生中心住院且需MECT治疗病人39例为观察组,同期选择上海市黄浦区精神卫生中心住院且需MECT治疗病人38例为对照组。对照组治疗前给予常规护理，观察组在常规护理的基础上,每天上午和下午各安排病人进行渐进性肌肉放松训练。比较两组入组前及干预后第2周、第4周、第6周自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、用药满意度问卷(MSQ)、用药态度量表(DAI)得分。[结果]干预后第4周、第6周观察组DAI得分及满意度程度优于对照组(P<0.05)。观察组干预后第2周、第4周、第6周观察组ITAQ得分优于对照组(P<0.05)。[结论]实施渐进性肌肉放松训练能改变MECT病人的遵医行为,促进病人的治疗与康复。

渐进性肌肉放松训练；多参数监护无抽搐电休克治疗；遵医行为；抑郁症；心境障碍；精神分裂症

渐进性肌肉放松训练法(PMR)由美国生理学家Edmund Jacobson于20世纪30年代创建,是通过有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉,体验两种不同状态下的感觉,使个体掌握主动松弛过程,通过训练让病人体验深度放松感觉[1]。它是在治疗师指导和训练下,让病人处于松弛放松的状态,减轻病人对疾病以及治疗的恐惧害怕心理,提高病人治疗的依从性,增强病人战胜疾病的信心从而促进疾病痊愈和康复[2]。多参数监护无抽搐电休克治疗(MECT)对精神病病人是一种安全有效的治疗方法,该治疗在国外已普遍采用,国内近年来亦有很多地区开展了这一治疗[3]。但在实际操作过程中,病人对麻醉药充满恐惧,复苏过程害怕有生命危险,甚至部分病人对治疗进程中静脉穿刺疼痛感到害怕[4]等主观感受,导致消极对待治疗及服药行为,从而影响病人的治疗。因此，如何改善病人的治疗态度,提高病人的治疗依从性及服药依从性是治疗中的重要问题。为此本研究采用渐进性肌肉放松训练对MECT病人进行干预,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2015年3月—12月，选择上海市闸北区精神卫生中心住院且需MECT治疗病人40例为观察组,同时选择上海市黄浦区精神卫生中心住院且需MECT治疗病人40例为对照组。研究过程中有3例病人因提前出院而脱落，最后77例完成了本次研究，观察组39例，对照组38例。其中男41例，女36例；年龄20岁～62岁,中位年龄37.2岁；抑郁症2例,心境障碍6例,精神分裂症69例；每周行两次MECT治疗,治疗次数为10次～12次。家属及病人均同意参加本研究。纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)有关精神疾病的诊断标准,同时心电图、脑电图、胸透、肾功能、血常规、血脂、血电解质等各项检查正常；②符合MECT治疗的适应证；③监护人签署知情同意书；④能合作完成研究过程中的问卷填写。排除标准：排除严重的躯体疾病和智能障碍。

1.2 干预方法 对照组：治疗前给予常规护理。详细了解病史,进行必要的实验室检查；测量生命体征及体重；治疗前1 d下午MECT护士对病人进行宣教,告知术前需注意事项、术中的配合以及术后需禁食禁水2 h；治疗当日禁食、禁水6 h以上,同时测量体温、脉搏和血压，排空大小便,取出义齿,解松衣领等。观察组：治疗前在常规护理的基础上,每天上午和下午各安排病人在有柔和的光线且安静舒适的环境中,衣着宽松取半坐位或仰卧位进行肌肉放松训练[5],在训练过程中避免干扰和中断。放松训练的具体过程：由病区康复护士指导,首先让病人任意收缩一组肌群，保持7 s～10 s,体会肌肉紧张的感觉,然后再放松10 s～15 s,体会放松的感觉。当病人熟悉了肌群紧张和放松的感觉后,按顺序为右手、左手、右臂、左臂、头颈部、右肩、左肩、胸部、背部、腹部、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿、右脚、左脚的顺序收缩每组肌群,再舒张,进行先紧后松的练习,循环反复进行,达到全身肌肉放松,每次20 min～30 min。

1.3 评价方法与工具[6-7]由主管医生、责任护士于入组前及干预后第2周、第4周、第6周分别进行评定。

1.3.1 自知力与治疗态度问卷(ITAQ) 该量表为半定式问卷,共11个问题,包括对疾病的认识和对治疗的态度。每个问题由评定医师向被评病人提出,由病人回答和解释问题,评定医师根据病人的回答酌情给予3级评分，2分表示全部自知力,1分表示部分自知力,0分表示无自知力。问卷总分为0分～22分,分数越高,表明病人自知力越充分。

1.3.2 用药满意度问卷(MSQ) 调查问卷只有一个问题(总体而言,您对您目前用药的满意程度如何?)，共有7个选项,从极不满意到极满意进行统计,用构成比分析结果。

1.3.3 用药态度量表(DAI) 问卷共10个条目,每个条目选项为“是”和“非”,计为1分和0分,其中3个条目反向计分，得分越高,表示病人服药主观感受越好,反之则越差。

2 结果

2.1 两组病人MSQ情况(见表1)

表1 两组病人MSQ情况 例(%)

2.2 两组病人DAI得分比较 观察组入组时DAI得分为3.70分±1.38分，干预后第2周为5.00分±1.41分，第4周为6.13分±0.83分，第6周为6.28分±0.76分；对照组入组时DAI得分为3.89分±1.69分，干预后第2周为4.53分±1.25分，第4周为5.34分±0.67分，第6周为5.45分±0.69分。两组入组时、干预后第2周DAI得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后第4周、第6周DAI得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组各条目评分见表2。

条目 观察组(n=39) 入组时第2周第4周第6周 对照组(n=38) 入组时第2周第4周第6周对我而言,药物的正面功效大于其不良反应0.340.530.860.870.320.390.680.72我服药后感觉奇怪,像个“怪人”似的0.360.320.290.280.360.320.270.27我服用药物是出于自愿0.280.320.750.860.280.360.550.57服用药物使我感觉更加轻松0.270.440.670.730.280.360.660.68服用药物使我感觉疲惫和反应迟钝0.420.350.250.250.410.320.270.26我只有在生病时才服药0.330.560.460.480.450.580.460.45服药后我感觉较正常了0.250.550.760.790.360.410.640.65我因思想和身体都受药物控制,而感觉不自然0.720.660.480.360.720.670.520.47服药后我的思维更加清晰0.390.690.770.800.350.580.620.64通过坚持服药,我能够预防生病0.340.580.840.860.360.540.670.74

2.3 两组病人ITAQ得分比较(见表3)

组别例数入组时第2周第4周第6周P观察组394.26±3.7412.24±1.7615.46±2.3815.68±2.18<0.01对照组384.38±3.529.67±2.3312.76±2.2713.12±2.47<0.01P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

3.1 渐进性肌肉放松训练能提高MECT病人的用药满意度 MECT治疗是一种严重的心理应激源,焦虑、紧张与恐惧是最常见的反应[8]。渐进性肌肉松弛训练能降低交感神经系统的活动水平,减弱骨骼肌的紧张,消除病人的紧张、焦虑等主观不适感[5]。本研究结果显示：观察组病人治疗后第4周及第6周用药满意度程度优于对照组(P<0.05)。说明渐进性肌肉放松训练能放松病人的全身肌肉,降低机体活动水平,减轻病人的不适感受,从而提高了病人的用药满意度。

3.2 渐进性肌肉松弛训练能改变MECT病人服药态度 MECT治疗是一种安全、有效、快速的物理治疗方法[9],常在精神疾病急性发作期应用,然而急性期病人由于精神症状支配以及口服药副作用等因素引起较多不适症状,病人易出现拒绝服药及治疗等行为。PMR可使大脑皮层唤醒水平降低,呼吸及心跳频率减慢,血压下降,四肢温暖,头脑清醒,心情轻松愉快,遍身舒适[5]。本研究结果显示：观察组病人对用药的主观感受在训练前后差异明显,“我服用药物是出于自愿”“服用药物使我感觉更加放松”“对我而言药物的正面功效大于不良反应”得分较高,说明通过放松训练,在一定程度上可改善病人的主观感受,改变病人的服药态度,有利于病人主动配合治疗。

3.3 渐进性肌肉松弛训练能增强病人的自信心,改变病人的遵医行为 自知力是指病人对其本身精神状态的认识能力[10],自知力的改善是治疗顺利进行的关键。病人在发病期间由于受精神症状支配无自知力,导致病人以种种借口甚至在治疗前偷偷进食等不恰当的行为以回避MECT治疗。本研究结果显示：两组病人治疗后第2周、第4周、第6周ITAQ量表总分均有上升,但观察组病人ITAQ量表总分值提升明显(P<0.05)。渐进性肌肉松弛训练作为一种辅助治疗,缓解了病人紧张、焦虑的情绪。温馨的训练环境,密切的护患关系,治疗前后的访谈,对疾病的分析以及治疗师的鼓励与安慰,让病人体验到一种情感支持与关怀,增强了病人的自信心,改变了病人的遵医行为。

综上所述,渐进性肌肉放松训练是一种心理干预技术,对MECT治疗病人实施渐进性肌肉松弛训练,能消除病人紧张、焦虑等主观不适感受,改变病人的用药态度,增强病人的自信心,改变病人的遵医行为,有利于病人的治疗与康复。

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(本文编辑 苏琳)

Influence of progressive muscle relaxation training on compliance behavior of patients treated with multi-parameter monitoring without convulsive electrical shock

Li Mingfang,Qi Huijuan,Liang Huijun,etal

(Mental Health Center of Zhabei Region Shanghai City,Shanghai 200436 China)

上海市闸北区卫计委护理专项基金项目，编号：2015HL03。

李明芳,主管护师,本科,单位：200436，上海市闸北区精神卫生中心；戚惠娟(通讯作者)单位：200436，上海市闸北区精神卫生中心；梁慧君单位：200041，上海市黄浦区精神卫生中心；曹新妹单位：200030，上海交通大学医学院附属精神卫生中心。

引用信息 李明芳，戚惠娟，梁慧君，等.渐进性肌肉放松训练对多参数监护无抽搐电休克治疗病人遵医行为的影响 [J].护理研究，2017，31(9)：1095-1097.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.021

1009-6493(2017)09-1095-03

2016-03-03;

2016-12-31)