论护士长核心能力的研究及评价

张艺鸣，段志光

·综合研究·

论护士长核心能力的研究及评价

张艺鸣，段志光

在经济社会发展和卫生与健康进步的环境下,护士长核心能力的内在要求同步发生着变化。主要对护士长核心能力的研究及评价进展和存在问题进行了深度分析,同时就这一重要课题的深入研究进行了展望。

护理学；护理管理；护士长；核心能力；评价

在医疗机构持续扩张,病人数量、信息持续增加,护士队伍不断壮大,职位分工更加合理化、精细化等发展背景下,护士长作为护理管理一线的重要角色,面临着更多挑战。对于护士长核心能力的要求也在同步发生着变化。护士长核心能力有无统一标准？如何进行评价？研究进度如何？目前已成为一个重要问题和一项重要课题。

1 护士长及核心能力概述

1.1 护士长 我国的护理管理主要是由护理部主任、科护士长、护士长形成的三级管理体系和非三级甲等医院的二级管理体系。护士长对科室主任和护理部主任负责,管理一个或若干个护理单元[1]。随着岗位分层的细化、职责的明确、专业职位的发展等,护士长的角色也在不断发生变化,可作为领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者等,其角色在很大程度上影响着医院的整体水平,尤其是科室水平。

1.2 核心能力 核心能力是指最基本、最必需的能力,是逐渐积累起来的态度、知识、技能以及人际交往、责任感等相结合形成的综合体[2]。核心能力更强调个体深层次的潜在特质和工作属性[3]。从临床护理角度是指通科护士应具备的整体能力即完成护理程序所需要知识、技能、能力和特质[4]。

1.3 护士长核心能力 我国护理领域对核心能力的界定有几种情况：一是宏观层面的护理能力,将护士所需要具备的能力视为核心能力；二是在第一个层面基础上将其中一小部分能力视为核心能力；三是将核心能力视为核心竞争力。目前,国内核心能力的界定还尚未统一、规范且被广泛认可[5]。护士长核心能力应理解为能承担起这一角色职能的知识、技能、素质和职业精神等在内的基本能力,是胜任护士长工作的前提。

2 护士长核心能力研究及评价现状

2.1 国内护士长核心能力研究及评价现状 选择“中国知网”与“万方数据知识服务平台”为主要数据来源,检索式为“主题=护士长 AND 核心能力”,检索年限为“不限至2016年”。对两个数据库结果以RefWorks的格式导至NoteFirst中去除重复文献,共检索出56篇文献,通过阅读题目和摘要,排除无明显相关性文献,经过筛选,最终纳入7篇文献。对7篇文献进行内容分类,对研究对象、方法、结果等提取并记录。按内容分两类,第一类为护士长核心能力评价体系类的研究,有2篇；第二类为护士长核心能力的调查研究,有5篇。在第一类研究中,王侠等[6]通过德尔菲法及问卷调查法构建了护士长核心能力评估体系的基本框架,包含6个能力维度和33个指标。该评价体系的核心要素为基本素质能力、临床专业技能、护理管理能力、人际关系能力、护理科研能力、护理教育能力,信效度检验显示良好,但存在部分维度指标偏少,未考虑各指标在体系中的权重,且专家咨询与问卷调查局限于山东省的缺陷。华危持[7]的研究从护士长的形象、能力、素质、培养、评价4个方面进行研究,提出护士长核心能力应包含计划能力、组织能力、教学能力、科研能力、专业能力5个基本要素,包含25个条目。该研究系统全面地围绕护士长核心能力,研究护士长核心能力培养及评价,并提出评价的基本方案。在第二类研究中,调查对象为不同等级医院护士长,其中有3篇研究[8-10]的调查量表采用的是护士长核心能力量表[6],在此基础上做了进一步的信效度检测或内容修订；其余2篇研究[11-12]的调查问卷直接采用了国内认可的Liu等[13]以国际护士会(ICN)“护士核心能力框架”为基础,于2005年在中国内地注册护士中进行测试而研制的全方位测评量表注册护士核心能力量表(CIRN),评价方式主要以自评为主,具体见表1。

表1 护士长核心能力调查研究文献量表应用及评价情况

由此可见,王侠等[6]于2008年构建的护士长核心能力评估体系,为护士长核心能力评价体系的研究奠定了基础,并得到较多实践。但随着医疗卫生事业的发展,医疗机构、医疗人员以及就医人数的增加,职务分工的进一步细化,医疗信息化进程和物联网技术的应用等都对医疗护理服务提出了更高的要求。据可靠数据显示,医院诊疗人次、入院人次有大幅增长,注册护士人数自2012年—2015年约有近百万的增长[14]。病人流量、病人信息的激增和护理队伍的壮大,对护理管理者的要求提出了新的挑战。

2.2 国外护士长核心能力研究及评价现状 护士长被视为目前卫生保健系统中最难最复杂的角色之一[15]。2003年一项护士长能力质性分析的研究中,确定了临床/技术、批判性思维、组织和人际技能四大类共54项能力,并提出领导和管理技能应作为一名护士长核心能力的重要技能[16]。2005年美国护理管理者协会(AONE)发表了护士长领导协作框架[17],该模式描述了沟通、专业、知识、商业技能领域的能力,并均与领导能力相交。在现代以复杂敏感的住院病人为常态的医疗卫生环境下,有效的护理领导是非常重要的。为建立护理管理者的核心能力,要明确基于能力的护理管理发展模式,不仅加强实践,也提供了继续学习和发展的机会,还为培训和专业发展奠定基础。此项通过自我管理调查问卷的调查研究中,列出了51项重要的护理管理者的管理能力,发现自我管理、控制、健康/临床、组织、人员管理、计划、伦理/法律能力是最有价值和最佳护理管理。一项关于护士长角色的描述性研究表明,一个专业的临床护士若不具备基本的企业管理技能,是不太可能成为一名高效的护士长的[18]。2013年秋,美国护士协会(ANA)进行了《护理管理者的范围和标准》(Scope and Standards for Nurse Administrators)[19]的第3轮的设计和修订,修订标准建立了护士长的8条核心责任,即安全、质量管理,病人及群众的健康宣传,监督临床护理及病人预后,改善健康工作环境,战略、财务、人力资源管理,服从,合作,员工倡导等,以及加强伦理责任。随着卫生保健的发展,护理领导者标准的修订对护理领导者能力的提升指引方向,促进护理管理者实践的发展。一名优秀的护理临床领导者,应拥有多方面认知和行为领域的能力。研究的参与者提出了作为一名高效的护士长应具备除专业能力外的批判性思维、自信、弹性、正面态度等15项个人特质和态度方面的特征。发达国家对护理管理者的选拔主要评估其基本的临床和领导管理技能、商业头脑、管理勇气、管理和测算能力、激励他人能力、沟通交流和个人学习能力及人格类型[20]。由此可见,护士长核心能力评价体系应顺应时代和科技进步需求、医疗卫生改革和发展,如何全面客观准确地评价护士长的核心能力变得尤为重要,不仅能真实地反映护士长核心能力的水平,为护士长的核心能力发展提出要求,同时为人才的选拔和能力的培养提供指导。

3 护士长核心能力研究及评价存在的问题

3.1 护士长核心能力的定义有待进一步明确 目前,国内在护理核心能力方面的研究涉及演变发展、内涵外延等,但对护士长核心能力的界定研究偏少。因此,为了建立健全完善的护士长核心能力体系,首先需要明确护士长核心能力的概念和内涵,为评价、提升护士长核心能力,培训选拔高水平的护士长奠定基础。

3.2 护士长核心能力评价的指标有待进一步完善 目前,国内以护士核心能力以及各专科护士核心能力的组成维度、评价培养等研究为主,对护士长核心能力的研究不多,且此类研究具有一定的抽象性,难度较大。王侠等[6]建立的护士长核心能力评估体系,为护士长核心能力的评价奠定了基础,但仍存在不足。医疗护理事业的快速发展,需要对其进行更深入的研究。

3.3 护士长核心能力的评价主体有待明显区分 在我国护理管理体系下,护士长只是一个笼统的概念,具体又分科护士长、病区护士长,区分依据医院规模、管理、专科发展特色等的不同而异。同时,职位的差别,意味着分工不同,对应的能力要求也不同。目前,在护士长核心能力的评价上是一概而论的,对科护士长和病区护士长未做能力区分。因此,需要进一步深化护士长核心能力体系的研究,这将有助于科学客观的评价,为护士长的分层管理和培养选拔提供科学依据。

4 护士长核心能力研究及评价展望

明确护士长核心能力的概念和内涵,通过文献复习、调研和深度访谈等,确立方向,回顾研究,结合护理新进展,梳理评价指标,构建护士长核心能力评价指标体系草案；全国范围内选择专家进行咨询,对咨询结果进行收集处理,进一步修订指标,对评价指标体系进行二次咨询和权重设置,建立护士长核心能力评价指标体系,并对其进行信效度检测。最终建立客观、科学、符合当代护士长核心能力要求的评价指标体系,从而为充实护理核心能力理论、护士长的培养和选拔、明确职业发展方向等奠定理论基础。

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(本文编辑 苏琳)

Research and evaluation on the core competencies of head nurses

Zhang Yiming,Duan Zhiguang

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Under the environment of economic and social development and the improvement of health and health,the internal requirements of the head nurses’core competencies had changed synchronously.This paper conducted deep analysis on the research and evaluation of the core competence of head nurse and the existing problems.At the same time,the research of this important subject was prospected.

nursing; nursing management; head nurse; core competence; evaluation

2015年山西省重点学科建设专项经费资助项目。

张艺鸣,硕士研究生在读,单位：030001,山西医科大学护理学院；段志光(通讯作者)单位：030001,山西医科大学。

引用信息 张艺鸣，段志光.论护士长核心能力的研究及评价[J].护理研究，2017，31(9)：1077-1079.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.015

1009-6493(2017)09-1077-03

2017-01-18;

2017-02-27)