梅尼埃病患者眩晕程度的影响因素分析

菅慧蓉　于刚　陈刚　赵雪柠

[摘 要] 目的：分析梅尼埃病（Meniere's disease，MD）患者眩晕程度的影响因素，指导临床治疗策略选择。方法：对81例MD急性发作患者运用一般状况人口学问卷、MD相关问卷及眩晕残障程度评定量表（DHI）进行横断面调查研究，通过单因素分析、多元逐步回归分析、多元线性回归分析，总结影响MD患者眩晕程度的影响因素。结果：共发放问卷81份，回收有效问卷78份，回收率为96.30%。多因素回归分析示，女性、发作频率>4次/月是影响MD患者眩晕程度的独立危险因素，在职工作状态为保护因素（P<0.05）；以DHI评分为因变量，多元回归方程为Y=31.958+0.069X1+1.359X2+0.258X3，即病程、发作次数、纯音听阈为影响DHI的相关因素。结论：MD患者眩晕程度与性别、发作频率、工作状态、病程、发作次数及纯音听阈均具有密切关联，据此实施综合防治有助于控制疾病进展。

[关键词] 梅尼埃病；眩晕；眩晕残障程度评定量表；影响因素

中图分类号：R764.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-060-03

DOI：10.11876/mimt201701024

Analysis of the factors affecting the degree of vertigo in patients with Menieres disease JIAN Huirong，YU Gang，CHEN Gang，ZHAO Xuening. （Department of Otolaryngology，Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250001 China）

[Abstract] Objective： This study aimed to analyze the influencing factors of vertigo in patients with Menieres disease （MD）， and to guide the choice of clinical treatment strategies. Methods： A cross-sectional study was conducted on 81 cases of acute exacerbation of MD patients by the general demographic questionnaire， MD questionnaire and Dizziness Handicap Inventory （DHI）， to summarize the influencing factor of vertigo in patients with MD through single factor analysis， multivariate stepwise regression analysis and multivariate linear regression analysis. Results： a total of 81 questionnaires were distributed， a total of 78 effective questionnaires were recovered； the recovery rate was 96.30%. Multivariate regression analysis showed that the female and seizure frequency is more than 4 times/month are the independent risk factors influencing the degree of vertigo in patients with MD， working state was a protective factor （P<0.05）； with DHI score as the dependent variable， the multiple regression equation was established with Y=31.958+0.069X1+1.359X2+0.258X3， namely duration， frequency and pure tone audiometry were the related factors influencing DHI. Conclusions： The degree of vertigo in patients with MD is closely associated with the gender， work status， seizure frequency， duration， the number of episodes and pure tone audiometry， and the implementation of corresponding comprehensive prevention helps to control disease progression.

[Key words] Meniere's disease； vertigo； dizziness disability rating scale； influencing factors

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是一種以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳内闷胀为主要症状的特发性内耳病，其最主要临床特征为眩晕[1]。既往临床评价MD患者病情往往仅考虑眩晕发作的次数、频率，对于眩晕程度的关注较少，但近年来多数学者均发现，少数几次剧烈的眩晕发作较反复发作的温和眩晕，对患者生活质量的影响更为明显[2]。因此，通过眩晕残障程度评定量表（DHI）了解患者眩晕程度，了解其影响因素，对于治疗策略的选择具有重要指导意义[3]。为此，本研究选取81例MD急性发作患者进行了横断面调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本研究已征得我院医学伦理委员会批准。2013年1月—2015年2月参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的相关诊断标准确诊[4]的81例MD急性发作患者纳入研究。患者发病至入院时间≤25 h，入院时意识清、语言及书面沟通能力可，且对此次研究知情同意，排除合并贫血、心脏病等严重基础疾病者。

1.2 问卷调查

发放一般状况人口学问卷、MD相关问卷，其中一般状况人口学问卷包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、居住地、医疗支付形式等调查内容，MD相关问卷包括病程、患耳侧别、首次发病时间、最近发作时间、总计发作次数、近1年发作次数、近1月发作次数等，计算发作频率。在医生指导下，由患者进行DHI量表填写，DHI量表内容包括功能、躯体、情感三方面，其中功能方面共9项问题，躯体方面共7项问题，情感方面共9项问题，各问题自眩晕程度无影响、时而有影响、总是有影响分别计0分、2分、4分，DHI量表总分0～100分，得分越高则眩晕程度越重[5]，0～30为轻度障碍，31～60为中度障碍，61～100为重度障碍。记录患者急性发作后24 h内纯音听阈、双温试验结果[6]。填写完毕后，由研究人员检查问卷填写的完整性，对填写不清晰或未填写的地方及时与患者核对并由患者补充。

1.3 研究方法

以SPSS20.0统计软件进行分析，对一般状况人口学问卷指标、患耳侧别等计数资料进行差异性分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或F检验，比较不同指标患者DHI得分的差异，将存在统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析或多元线性回归分析，对计数资料进行Logistic多因素回归分析，对计量资料进行多元线性回归分析，以P<0.05为有统计学意义，总结影响MD患者眩晕程度的影响因素。

2 结果

2.1 问卷回收结果

共发放问卷81份，回收完整有效问卷78份，回收率为96.30%。

2.2 一般资料比较

DHI评分男性低于女性、在职患者低于无业患者、发作频率≤4次/月低于发作频率>4次/月的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 多因素回归分析

多因素回归分析示，女性、发作频率>4次/月是影响MD患者眩晕程度的独立危险因素，在职工作状态为保护因素（P<0.05）。

2.4 多元线性回归分析

以DHI评分为因变量，病程为X1、发作次数为X2、纯音听阈为X3、双温试验为X4，多元回归方程为Y=31.958+0.069X1+1.359X2+0.258X3，即病程、发作次数、纯音听阈为影响DHI的相关因素（P<0.05）。

3 讨论

眩晕是一种常见的临床症状，MD患者急性发作时眩晕有旋转感，且往往伴有波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感[7]。旋转性眩晕的发作不仅对患者躯体、功能、情绪造成明显影响，还可造成其心理状态变化[8]，甚至有研究表明，MD患者持续外周性神经功能损伤可加剧前庭神经核团及其功能改变，加剧自主神经功能与情绪障碍[9-10]。因此，了解影响MD患者眩晕程度的影响因素，对于治疗策略的调整与患者心理状态的改善均具有重要意义。

本研究以DHI为因变量，就一般人口学资料、病情等因素进行分析，结果表明，性别、工作状态及发病频率均与患者眩晕程度具有密切关联，其原因可能为：1）Taura等[11]发现，较男性人群而言，女性对不良刺激的敏感性及反应程度明显升高，且心理状态往往更为脆弱，对于疾病的应对能力方面亦较为有限。因此，在MD急性发作时，女性患者应对时更难以表现出稳定状态，眩晕症状诱发的负性情绪更为明显，而DHI属眩晕程度主观评分[12]，故女性患者自觉眩晕程度偏高。2）在职患者有着规律的生活与作息，且更多的精力转移在工作中，能够在一定程度上降低患者眩晕感受[13]，与此同时，日常工作、生活中社交范围的拓展亦有助于患者自身情绪、心理状态的改善[14]，从而降低其DHI评分；此外，在职患者学历水平、生活经验往往更为丰富，健康知识、疾病知识的获取途径也更多，这也有助于患者症状相关自我感受的控制[15]。3）每月眩晕发作频率超过4次的MD患者，其症状往往不仅仅局限于眩晕，多夹杂着严重的恶心、呕吐、胸闷等症状[16]，加之每次急性发作常持续30 min以上，主观空间定向错觉的加剧更易引发情绪、心理障碍，造成DHI评分上升。

本研究就影响DHI评分的因素进行了多元线性回归分析结果表明，病程、发作次数及纯音听阈亦可影响患者眩晕程度。眩晕是受情绪、认知影响的症状[17-18]，病程迁延所致焦虑抑郁、心情烦躁、精力不集中、睡眠障碍等负面情绪均可造成眩晕症状加剧，而眩暈症状的加剧又可导致负性情绪的产生与加剧，形成恶性循环。较高的发作次数表明患者病程较长或每月发作频次较高，故该类患者DHI评分呈上升趋势。Lim等[19]发现，MD患者疾病早期阶段多以低频下降的感音神经性聋为主要症状，且早期听力下降具有可逆性，恢复期听力图可达到正常状态，但随着病程的延长与病情的加剧，患者高频听阈呈上升态势[20]，因此，纯音听阈变化可部分反映患者发作频率、病程，进而影响DHI评分。

综上所述，MD患者眩晕程度与性别、发作频率、工作状态、病程、发作次数及纯音听阈均具有密切关联，注重女性、无业、纯音听阈上升、病程较长及发作频率较高患者的心理疏导与对症治疗，有望降低其主观症状感受，形成良性循环，达到症状控制效果。

参 考 文 献

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