输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析

周芳芳　黄红玲　陈宇　史娜娜

[摘 要] 目的：分析输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析。方法：195例有生育需求的输卵管妊娠患者，行输卵管开窗取胚术96例为开窗组，行输卵管切除术99例为切除组。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后输卵管功能与妊娠结局。結果：术后7d，切除组83例（83.84%）患者β-HCG恢复至正常水平，高于开窗组的66.67%（64/96），切除组术后7d β-HCG下降率高于开窗组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间、术中出血量、术后3d β-HCG下降率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术均顺利实施，无中转开腹者，术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。两组患者术后12个月妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与输卵管切除术相比，输卵管开窗取胚术未促进患者术后输卵管功能与妊娠结局的改善，且患者术后β-HCG恢复较慢，对于多数患者而言，输卵管切除术仍为首选术式。

[关键词] 输卵管妊娠；输卵管开窗取胚；输卵管切除；输卵管功能；妊娠结局

中图分类号：R713.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-056-03

DOI：10.11876/mimt201701022

输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，是育龄期妇女高发病，也是妇科最常见急腹症之一[1]。患侧输卵管切除是既往临床治疗输卵管妊娠的传统手段，近年来腹腔镜等微创技术的成熟，进一步降低了该术式创伤 [2]。然而，输卵管切除不可避免地会对患者生育能力造成一定影响，故近年来输卵管开窗取胚在输卵管妊娠的治疗中受到了广泛关注，但有学者认为，开窗术可能导致持续性异位妊娠及再次异位妊娠发生风险升高，故无法取代输卵管切除术[3]。本研究选取195例患者进行了回顾性分析，观察两种术式的疗效、安全性及其对患者输卵管功能及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月收治的有生育要求的195例输卵管妊娠患者，均经影像学检查及血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确诊[4]，且随访时间≥12个月；排除合并卵巢囊肿等其他妇科疾病者。195例中行输卵管开窗取胚术96例为开窗组，行输卵管切除术99例为切除组。输卵管开窗取胚术操作及术后处理参照文献[5]，输卵管切除术操作参照文献[6]。两组患者基线临床资料比较见表1，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 观察指标

比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、与妊娠结局，并观察开窗组术后输卵管功能变化，分析两种术式的治疗效果与安全性。比较两组手术时间、术中出血量及术后β-HCG下降率，其中，β-HCG下降率=（术前β-HCG-术后βHCG）/术前β-HCG；术后3个月子宫输卵管造影术评价开窗组患侧、对侧输卵管功能，包括通畅、不完全梗阻及完全梗阻三种评价结果[7]；术后随访12个月，记录两组受孕者宫内妊娠、重复异位妊娠及不孕率[8]。

1.3 统计学分析

SPSS20.0统计软件，流产史、既往史、术后并发症发生情况、输卵管功能、妊娠结局等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、输卵管直径、β-HCG、输卵管粘连评分等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利实施，无中转开腹者，术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。术后7 d，切除组83例（83.84%）患者β-HCG恢复至正常水平，高于开窗组的66.67%（64/96），切除组术后7 d β-HCG下降率高于开窗组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间、术中出血量、术后3 d β-HCG下降率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，开窗组61例宫内妊娠，17例异位妊娠，18例未受孕。切除组66例宫内妊娠，18例异位妊娠，15例未受孕。两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腹腔镜治疗输卵管妊娠包括根治性手术及保守性手术两种类别，其中患侧输卵管切除术属根治性手术，也是目前临床首选的治疗术式；输卵管开窗取胚术属保守性手术，旨在清除妊娠物的基础上尽可能保留患侧输卵管，降低手术对患者生育功能造成的影响[9]。开窗取胚术术中可选择缝合或不缝合两种术式，既往研究表明，术中缝合会造成手术时间延长、术后应激反应加剧，且对患者恢复速度、妊娠结局无明显改善作用[10]，故我院收治患者开窗取胚术中均不实施间断缝合。

在开窗取胚术与切除术手术情况的比较中，可以发现，两种术式的手术时间、术中出血量无明显差别，说明腹腔镜器械的完善与手术技巧的成熟，可保证手术在短时间内完成，避免术中出血量增加。临床判断输卵管妊娠是否治愈的重要指标为β-HCG恢复正常[11]，但本研究开窗组患者术后7 d β-HCG正常率低于切除组，说明开窗取胚术虽然能够完成妊娠物取出的要求，但患者β-HCG恢复速度较慢，可能因术后反复抽血检查造成患者痛苦增加[12-13]。

与输卵管切除术相比，输卵管开窗取胚术能够最大限度保留输卵管，理应具有更为理想的输卵管功能恢复效果，但本研究显示，开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），说明开窗取胚术对输卵管功能的恢复无更多益处，与Creinin等[14]观点一致，其原因可能为：虽然开窗取胚术中不实施缝合能够避免输卵管愈合过程中与周围组织形成粘连，但输卵管管腔往往无法对接为连续状态，两端各自封闭造成的盲端形成可能造成积水甚至断裂，进而导致输卵管梗阻甚至功能丧失[15]。此外，开窗术中患侧输卵管所受创伤也大大增加了术后输卵管不通发生风险。

此外，输卵管开窗取胚术亦未对患者妊娠结局起到明显改善作用，考虑与开窗术中器械钳夹、电凝止血所致输卵管损伤有关，因此，虽然患者输卵管形态得到一定保留，但输卵管的正常输送功能已受到明显影响[16-17]，故其宫内妊娠率并未优于输卵管切除术式。Javed等[18]指出，多数输卵管妊娠患者滋养细胞已侵入整个输卵管壁并達到浆膜层，此时仅行开窗取胚术往往无法完全清除滋养细胞，故即便患侧输卵管得以保留，患者仍具有较高的再次异位妊娠发生风险。因此，就治疗效果、安全性、术后输卵管功能以及妊娠结局而言，输卵管开窗取胚术均不具备替代输卵管切除术的应用价值。

综上所述，腹腔镜下输卵管切除术仍为输卵管妊娠患者手术治疗的首选术式，只有在患者强烈要求保留患侧输卵管时，方可考虑输卵管开窗取胚术，且术中应避免输卵管缝合、术后需注重输卵管梗阻的防治，尽可能降低患者术后持续异位妊娠、再次异位妊娠风险。

参 考 文 献

[1] Ashshi A M， Batwa S A， Kutbi S Y， et al. Prevalence of 7 sexually transmitted organisms by multiplex real-time PCR in Fallopian tube specimens collected from Saudi women with and without ectopic pregnancy[J]. BMC Infect Dis， 2015， 15（1）： 1.

[2] 郎景和. 新世纪的妇科腹腔镜手术[C]// 中华医学会全国妇科内镜学术研讨会. 2003.

[3] Grimstad F W， Nangia A K， Luke B， et al. Use of ICSI in IVF cycles in women with tubal ligation does not improve pregnancy or live birth rates[J]. Hum Reprod， 2016， 31（12）： 2750-2755.

[4] Berger G S， Thorp J M， Weaver M A. Effectiveness of bilateral tubotubal anastomosis in a large outpatient population[J]. Hum Reprod， 2016， 31（5）： 1120-1125.

[5] Xu Y， Lu Y， Chen H， et al. Heterotopic Pregnancy After In Vitro Fertilization and Embryo Transfer After Bilateral Total Salpingectomy/Tubal Ligation： Case Report and Literature Review[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2016， 23（3）： 338-345.

[6] 武立菊. 输卵管妊娠腹腔镜输卵管切除术预防性抗菌药物使用探讨[D]. 合肥：安徽医科大学， 2013.

[7] 王玉， 卢丹. 输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较[J]. 中国介入影像与治疗学， 2016， 13（5）： 289-292.

[8] Verma K， Baniya G C. Ruptured Ectopic Pregnancy after Tubal ligation： A case report[J]. Indian J Obstet Gynaecol Res， 2016， 3（2）： 194-195.

[9] Song T， Lee D H， Kim H C， et al. Laparoscopic tube-preserving surgical procedures for ectopic tubal pregnancy[J]. Obstet Gynecol Sci， 2016， 59（6）： 512-518.

[10] Li Y， Sun L， Zhao D， et al. Aberrant expression of leukemia inhibitory factor receptor （LIFR） and leukemia inhibitory factor （LIF） is associated with tubal pregnancy occurrence[J]. Turk J Med Sci， 2015， 45（1）： 214-220.

[11] 张宇， 杨越波， 李小毛. 异位妊娠与妇科急症[M]. 北京：人民军医出版社， 2011.

[12] Chaudhuri S， Datta S， Paul P C， et al. Cytologically Diagnosed Ovarian Carcinoma Turned Out To Be a Case of Chronic Ectopic Pregnancy[J]. J Interdiscip Histopathol， 2014， 2（2）： 116-120.

[13] 李琳， 王金娟， 成九梅. 腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与否的临床对比研究[J]. 中华医学杂志， 2016， 96（30）：2424-2426.

[14] Creinin M D， Zite N. Female tubal sterilization： the time has come to routinely consider removal[J]. Obstet Gynecol， 2014， 124（3）： 596-599.

[15] 易恬. 输卵管手术对IVF-ET卵巢反应性及结局影响的研究[D]. 昆明：昆明医科大学， 2015.

[16] Mohan S， Thomas M. Ectopic pregnancy： reappraisal of risk factors and management strategies[J]. Int J Reprod， Contraception， Obstetrics and Gynecology， 2015， 4（3）： 709-715.

[17] Ishikawa H， Kiyokawa T， Okayama J， et al. Tubal pregnancy associated with additional conception in a contralateral tube[J]. J Obstet Gynaecol Res， 2015， 41（9）： 1487-1490.

[18] Javed A， Wali A S. Unruptured tubal ectopic pregnancy after bilateral tubal ligation[J]. Pak J Surg， 2015， 31（1）： 78-79.