肛肠疾病术后疼痛研究进展

高庆建，杨铁峥

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

肛肠疾病术后疼痛研究进展

高庆建1，杨铁峥2*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

疼痛是肛肠疾病手术后最常见并发症，缓解肛肠疾病术后疼痛，目前已成亟待解决的重要问题。中医认为“不通则痛”是术后疼痛症结所在，西医认为组织损伤导致“致痛因子”释放引起神经痛觉超敏，产生持久性疼痛。现代医学中镇痛药物效果存在种种使用限制和毒副作用，而中药熏洗和针灸耳穴等手段可以有效的缓解术后疼痛，故而应提倡中西医结合治疗肛肠疾病术后疼痛。

肛肠疾病；术后；疼痛

随着生活方式和饮食习惯改变，肛肠疾病发病率呈急剧上升趋势。手术是治疗肛肠疾病的重要手段，而疼痛是肛肠手术后最常见的并发症。

1 对肛肠疾病术后疼痛的认识

1.1 中医 祖国医学认为，“不通则痛”。 肛肠疾病多为风、湿、热、燥、瘀侵及肛门[1]，诸邪夹杂使肛门局部气血运行不畅，经络瘀阻所致。手术治疗虽可急则治标，清除大部分邪毒，但仍有邪气留恋，气滞血瘀，又受金刀创伤，加重气血凝滞、经络瘀阻，此为“不通则痛”。

1.2 西医 现代医学认为，手术导致组织损伤，损伤的组织释放炎症介质（致痛因子）是术后疼痛的病理基础[2]。致痛因子包括由肥大细胞、巨噬细胞等释放的缓激肽、P物质、组胺等，它们既作为化学感受性刺激传入激发疼痛，也使高阈值的Aδ和C纤维感受器发生外周敏感化。伤害性刺激使Aδ和C纤维末梢释放的谷氨酸、神经激肽-A、速激肽物质P等作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽受体，使脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性、反应性增加而导致中枢敏感化[3]。肛门手术多使用局部麻醉，大量麻药及肾上腺素使局部毛细血管收缩，局部缺血，毛细血管通透性增加，血浆成分渗出到组织间隙，术后易出现组织水肿，造成缺血性神经痛。

2 对肛肠疾病术后疼痛的治疗

2.1 中医

2.1.1 口服汤药 王晏美等[4]发现中药汤剂内服治疗混合痔术后疼痛，可有效减轻患者术后疼痛程度及时间。

2.1.2 外用药物 李欢欢[5]采用中药坐浴取得良好疗效，常用药物有地榆、侧柏叶、地肤子、苦参、苍术、黄柏、芒硝、冰片等。田彩玲[6]经实验研究显示肠风散明显提高小鼠足底痛阈。董倩倩[7]选用龙甘消炎膏治疗肛周脓肿术后疼痛，疼痛程度明显减轻。蔺娜等[8]选取普济痔疮栓治疗混合痔术后疼痛，疗效明显。

2.1.3 针灸疗法 张晶[9]针刺痔疮穴对老年人痔疮术后疼痛有明显缓解作用。邵婧[10]采用艾灸通经活络，治疗肛肠术后疼痛，疗效明显。

2.1.4 耳穴 “耳是宗脉之所聚”，人体各经络血气皆上于面走耳窍。耳穴贴压既通过丘脑系统调节交感、副交感神经，也影响体内激素动态改变，激发机体非特异性防御反应，从而调动机体主观能动性，产生镇痛效果[11]。张慧玲[12]用耳穴贴压对30例术后疼痛患者治疗，监测生理指标及VAS法疼痛评估，证明耳穴贴压疗效确切。

2.2 西医

2.2.1 镇痛药物治疗 夏燕等[13]术后予吲哚美辛栓纳肛，经粘膜吸收发挥镇痛作用，疗效显著。但长期用非甾体类抗炎药可增加胃肠溃疡、出血等不良反应。董毅等[14]研究发现氨酚曲马多对于术后疼痛有疗效显著，且每6 h定时给药模式镇痛效果更优。但曲马多有精神依赖性，用量过大可出现嗜睡、恶心症状。

2.2.2 麻醉药物治疗 蒋守龙[15]回顾67例肛门术后患者的镇痛方法，发现0.75%布比卡因明胶海绵外敷即达到临床控制疼痛作用，患者肛门疼痛以无或轻度疼痛为主。亚甲蓝是临床常用长效麻醉药，但是亚甲蓝镇痛存在如下缺点[16-18]：皮下点状注射可引起针孔感染，混合痔所留皮桥注药后易水肿；剂量难控制，药量过小浸润不全则影响止痛效果，药量过大则引起局部组织坏死、溃疡、创面愈合延迟。

2.2.3 麻醉方法改进 骶麻药麻醉有效期4 h，而长效麻醉药在4 h内可引起烧灼痛，曾永坚等[19]将二者合用，采用骶管麻醉药2%利多卡因5 mL加注射用水10 mL与长效麻醉药亚甲蓝一次性给药，术后不再使用长效麻醉药。结果表明此法无疼痛、无明显全身麻醉药毒性反应，肛门括约肌松弛度好。

2.2.4 术后镇痛方法改进 自控镇痛法具有连续给药的优点，通过静脉内注射止痛药物达到患者自我控制疼痛目的。超前镇痛理念由CRILEGW等[20]提出,相同剂量镇痛药在疼痛前后使用存在显著性差异[21]。马登明等[22]在术前骶管阻滞完成3 min后骶管内注入吗啡1.5 mg、东莨菪碱0.2 mg，镇痛效果明确。平衡镇痛法又称“联合镇痛”，可减少单种止痛药剂量，从而减少不良反应发生。常用药物包括阿片类、非甾体类抗炎药、解痉药和神经安定药。赵丹[23]用耳穴贴压联合氨酚曲马多片进行平衡镇痛，研究了40例混合痔术后疼痛情况，实验组镇痛效果明显优于对照组。

3 总结

由于肛肠手术部位存在丰富神经末梢，术后受排便、换药等刺激，疼痛成为术后最突出的并发症。有人形容肛肠疾病术后疼痛为“排出碎玻璃一般的疼痛”。如何缓解术后疼痛是重要议题。目前常用镇痛方法有镇痛麻醉药物、中药内服外熏、膏散栓剂外用、针灸耳穴等。现代医学中镇痛药物效果存在种种使用限制和毒副作用，而中药熏洗和针灸耳穴等手段可以有效的缓解术后疼痛，故而应提倡中西医结合治疗肛肠疾病术后疼痛。

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Research progress of anorectal postoperative pain

GAO Qingjian1, YANG Tiezheng2*
(1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2. Affliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Postoperative pain is the most common complications after anorectal disease surgery. So far, it has became an important issue demanding prompt solution that how to relieve the postoperative pain of anal disease. In the view of traditional Chinese medicine, the crux of postoperative pain can be summarized as“stagnation leading to pain”. Western medicine consider that tissue damage causes the release of the“pain factor”which bring about hypersensitivity to nerve pain, and then to produce persistent pain. In modern medicine, the analgesic drugs are limited and toxic. However, herbal fumigation, acupuncture and auricular-plaster can effectively relieve postoperative pain. Therefore, we should promote the combination of Chinese and western medicine to treat the postoperative pain of anal disease.

anorectal diseases; postoperation; pain

R269

A

2095-6258(2017)04-0681-03

2017-03-06)

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.057

高庆建(1992-)，男，硕士研究生，主要从事中西医结合诊治肛肠疾病的研究。

*通信作者：杨铁峥，男，硕士研究生导师，电话-15948000807，电子信箱- drytz228@163.com