广西南宁区域中医预防保健三级服务体系构建初步探索

曾伟，黄庆华，李洪波，陈颖

1.南宁市卫生和计划生育委员会，广西 南宁 530028；2.南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001；3.南宁市中医医院，广西 南宁 530012；4.南宁市中西医结合医院，广西 南宁 530012

广西南宁区域中医预防保健三级服务体系构建初步探索

曾伟1，2，黄庆华3，李洪波3，陈颖4

1.南宁市卫生和计划生育委员会，广西 南宁 530028；2.南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001；3.南宁市中医医院，广西 南宁 530012；4.南宁市中西医结合医院，广西 南宁 530012

本文分析了目前广西南宁市所在区域中医预防保健服务发展的现状，提出构建区域中医预防保健服务体系“一加强、三明确、四规范”的新模式；阐述了南宁区域中医预防保健三级服务体系构建的实施要点和构建区域中医预防保健服务体系的现实意义，以及三级中医预防保健服务体系的优势，并总结归纳了南宁市初步构建区域中医预防保健三级服务体系的体会。

中医预防保健服务体系；治未病；管理模式

中医预防保健体系是以中医养生保健理论为指导，以中医“治未病”为核心内容，针对不同个体持之以恒地进行综合调养，以达到养生保健目的，最终使服务人群少得病和晚得病，对当前医药卫生改革探索新的预防保健服务模式具有积极意义[1]。近年来，随着社会经济的发展进步和生活水平的不断提高，国民的健康意识逐步得以提高，对中医预防保健服务的需求不断增长。为加快提升基层中医预防保健服务能力，满足城乡居民的需求，共享医疗改革成果，近年来，广西南宁市卫生和计划生育委员会在辖区内积极构建中医预防保健三级服务体系，努力探索创新工作新模式。兹就相关做法和体会介绍如下。

1 南宁市中医预防保健服务现状

1.1 发展概况

1.1.1 医疗机构中医预防保健服务发展不平衡 目前，南宁市中医预防保健服务工作出现“倒三角”现象。地市级三级甲等中医医院在中医预防保健服务能力方面发展迅速，优质资源丰富，设备、人员配置及服务网络平台设备完善，健康干预及中医药养生保健宣教独具特色及成效，如提供中医膏方调理等服务取得很好效果。南宁市作为国家中医药管理局指定的为期3年的试点城市，已建设成为有特色的中医“治未病”中心和文化推广及体验馆，并打造成为中医预防保健“治未病”文化、技术服务的教育、培训、推广、体验、科研一体的平台，对全市中医预防保健服务工作起到较大的推动作用。相对而言，县区级中医预防保健服务却发展缓慢，无法提供系统、规范、优质服务，小部分县区仍未开设单独的中医预防保健科，社区及乡镇中医预防保健服务服务能力建设滞后，仍有部分基层医疗卫生机构无法提供中医预防保健服务。

1.1.2 其他非医疗机构开展预防保健服务日益增多 社会上许多非医疗养生保健机构开展了形式多样的中医预防保健服务，成为中医预防保健服务平台的补充。目前，全国经工商部门批准开展预防保健服务的机构较多，主要提供按摩、足疗、药浴等预防保健服务，服务人群较广，服务量亦较大。据初步调查统计，我国养生保健服务企业已超过140万家，行业从业人员超过5000万人，且每年还在迅速增长[2]。另据统计，截至2013年，全国有盲人保健按摩机构14 704家，其中广西有122家[3]。

1.2 存在的问题

1.2.1 管理不完善 县级中医医院及基层医疗卫生机构中医预防保健服务仍存在平台建设不规范、服务流程不规范、技术培训不规范、文化宣传不规范，开展中医预防保健服务不够深入，中医预防保健科环境形象建设不够突出，设备配置不足，内涵建设不足。

1.2.2 服务项目与需求存在差距 目前，大部分基层医疗机构仍未能提供全面、系统、规范的中医预防保健服务，服务数量较少，服务面较窄，服务能力普遍较弱；其他非医疗机构开展的中医预防保健服务不规范、质量不高，甚至存在弄虚作假、乱收费现象。

1.2.3 人才匮乏 专业高层次中医预防保健人才不足，县区及乡镇人才培养力度不足，培养渠道有限，加之目前基层医疗卫生运行机制有待健全，补偿机制有待完善，人员流失仍较为普遍。

1.2.4 相关政策和制度不完善 现行中医预防保健机构准入管理、中医预防保健服务科室设置、环境设置、人员技能鉴定等相关标准不够完善。许多“治未病”服务在医疗机构无收费项目，造成许多县区医疗机构中医预防保健科运转困难。

2 南宁区域中医预防保健三级服务体系构建实施要点

以地市级中医医疗机构为主要依托，通过“一加强、三明确、四规范”（即加强市、县、乡三级紧密协作；明确共建规划目标，明确共建分级体系，明确共建责任义务；平台建设规范，技术培训规范，服务流程规范，文化传承规范）新模式，辐射带动县乡基层医疗卫生机构，共同构建市、县、乡三级中医预防保健服务体系。

2.1 加强市、县、乡三级协作

2.1.1 开展市、县、乡中医预防保健服务三级网络平台建设 2008年以来，根据国家中医药管理局《“治未病”健康工程实施方案（2008－2010年）》（国中医药办发〔2008〕37号）精神，南宁市先后在5家县级以上中医医院试点单位设立了中医预防保健科，探索“治未病”服务模式、服务内容、队伍建设、运行机制和宣传普及等内容。2013年以来，全市共有8家中医医院建立了中医预防保健科。全市123所镇卫生院和 38个城市社区卫生服务中心陆续建成了中医民族医科和中药房，配备了中药柜、煎药机、中医治疗床、TDP治疗仪等中医设备，多渠道培养乡镇卫生院中医骨干、指导乡镇卫生院开展中医预防保健服务。在1200个政府办村卫生所和51个城市社区卫生服务站配备了中医药适宜技术服务包，在1278所村卫生室培训推广应用中医药“十方五技”（即10首常用方剂、5项中医操作技能），使现有服务体系基本完善、服务能力快速提升，并得到主管部门和社会的充分肯定。目前，南宁市100%社区卫生服务中心、99.2%乡镇卫生院、100%社区卫生服务站和88.3%政府办村卫生所能够提供中医药民族医药保健服务。地市级中医医院经过近3年的建设和投入，建成了较为规范的区域“治未病”服务平台，并于2015年2月通过了国家中医药管理局的评估验收，其中部分项目排在国内前列。总之，南宁市在原有中医药预防保健服务试点单位的基础上，已逐步形成由区域内各级中医医疗机构组成的功能完善、覆盖全面、辐射周边的区域性中医预防保健服务网络。

2.1.2 建立“上下联动、部门协作”的工作机制 随着国家医药卫生体制改革日益深入，南宁市在同步推进中医医院参与公立医院改革过程中，有序推进了分级诊疗制度、构建区域医疗联合体、推进县乡医疗服务一体化，积极推进构建区域中医预防保健服务体系，探索“一加强、三明确、四规范”的工作新模式。通过建立“上下联动、部门协作”的机制，使市、县、乡三级中医医疗服务机构紧密协作，进一步整合市、县（区）、乡中医药优势资源，加快县、乡两级中医预防保健服务平台（“治未病”中心）标准化建设，快速提升县、乡中医药预防保健服务能力。藉以推动城市优质中医医疗资源下移，开通县、乡需求人群合理顺畅向上流动的通道，让县、乡需求人群在县级就能享受到优质的中医预防保健服务，同时促进病患者城乡双向流动。

2.2 系统规划、分级管理

2.2.1 明确共建规划目标 市、县、乡三级协作，共建中医预防保健服务平台（“治未病”中心），把中医预防保健服务工作建设做全、做细、做实，把让老百姓少得病、晚得病作为工作的出发点和落脚点，进一步宣传中医“治未病”的健康理念，全面提升区域中医“治未病”服务能力，努力造福更多的基层民众。

2.2.2 明确共建分级体系 明确协作共建的一级牵头指导单位为承担南宁区域中医预防保健服务体系建设的责任单位，各县（区）级中医医院为协作共建二级成员单位，社区和卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院为三级协作成员单位。市、县两级中医医院中医预防保健科为共建协作技术执行部门，辐射带动基层单位中医预防保健服务发展。

2.2.3 明确共建责任义务 指定地市级三级甲等中医医院为一级牵头指导单位，承担区域中医预防保健服务体系内成员单位的业务指导。按照国家中医药管理局《区域中医预防保健服务工作指南（试行）》（国中医药办医政函〔2013〕128号）等相关要求，相关主管部门牵头召集成员单位研究制定《南宁市区域中医预防保健（“治未病”）服务体系章程》和各项相关工作制度、优化诊疗方案。定期派出技术团队到二级成员单位开展平台建设、技术培训、诊疗服务和文化宣传等相关业务指导活动。二级成员单位负责本单位中医预防保健科的基本条件建设，负责做好日常管理工作，接受和配合一级牵头指导单位的业务指导和帮扶，配合完成各级卫生计生行政主管部门和市级牵头指导单位交给的相关工作任务。二级成员单位负责指导三级基层单位开展中医预防保健服务“四规范”建设。三级单位积极接受和配合二级成员单位的业务指导和共建帮扶。

2.3 四个规范，整体推进

按照国家中医药管理局《区域中医预防保健服务工作指南（试行）》（国中医药办医政函〔2013〕128号），通过“四个规范”，整体推进南宁区域中医预防保健服务体系的构建工作。

2.3.1 平台建设规范 严格按照《中医医院“治未病”科建设与管理指南》（国中医药医政发〔2014〕3号）要求建设各成员单位的预防保健科。在人员配置方面，全部为中医类别执业医师，其中科室主任均为高级职称或从事中医临床工作 10年以上的中级职称医师担任，中医健康干预设备配置均能开展针灸、熏蒸、推拿、热疗、电疗等中医诊疗项目，制定并实施干预方案，开展中医“治未病”服务的效果总结、分析和评估工作；在共建体系内各成员单位全面推行《中医体质辨识系统》《中医健康管理系统》等软件，牵头指导单位落实专人运行控制和远程业务指导。

2.3.2 技术培训规范 一级牵头单位地市级中医“治未病”中心每年选送中医骨干参加全国各类研修、适宜技术培训班，定期聘请院外专家到院指导及开展中医预防保健相关课题研究，定期安排技术团队到二级成员单位开展规范平台建设、规范技术培训、规范诊疗服务和规范文化宣传等相关业务指导活动。二级成员单位免费选送技术人员到一级牵头单位进修学习，优先享受《南宁市区域中医预防保健（“治未病”）服务体系章程》有关体系内成员单位的优惠政策，优先得到技术帮扶支持，同时定期下基层指导中医预防保健服务“四规范”建设，积极开展中医预防保健服务技术培训和中医药壮医药适宜技术培训。相关培训均覆盖县、乡、村中医药人员及中医药管理人员。同时设置专业技术人员考核及评价机制，使技术培训逐步规范化。

2.3.3 服务流程规范 通过设置健康状态信息采集与管理区域、健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域，使各区域布局合理、就诊流程便捷，保护患者隐私。通过建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、业务流程、业务规范、诊疗方案与技术操作规程，保证医疗质量和医疗安全。建立健全科室工作制度，制定诊疗规范，制定优势病种诊疗方案。

2.3.4 文化传承规范 所开展的中医预防保健服务着重突出中医特色，体现天、地、人三位一体的整体观，以人为本的医德观，以及阴阳协调、动静互涵的恒动观，未病先防、既病防变的防治观，营造良好的中医药文化氛围。使中医治疗率、辨体论治优良率、中成药辨证使用率力争达到 100%。在中医药文化宣传方面，重点传播中医预防保健的理念，介绍中医药预防保健的方法及养生知识，彰显中医药预防保健服务的特色和优势。

3 三级中医预防保健服务体系的优势

预防保健服务体系主旨在于为人民群众提供系统、全面、规范、优质的中医预防保健服务。构建区域中医预防保健服务体系是促进中医药事业的全面发展的又一重大举措，是提高全民健康水平的重要手段，也是节省医疗费用的主要方法。据报道，将1元钱用在预防上，可以节省 8.59元药费，相应节省约100元的抢救、误工损失、陪护等费用，对缓解看病难看病贵有积极意义[4]。因此，有必要构建区域中医预防保健三级服务体系，整合市、县（区）中医药优势资源，推动优质医疗资源向基层流动，促进市、县两级中医预防保健服务平台标准化建设，为城乡居民提供公平可及的中医预防保健服务。

4 构建区域中医预防保健服务体系的体会

4.1 把满足民众对中医预防保健服务的需求作为出发点和落脚点

通过共建协作机制，逐步实现城市优质资源下移，指导县、乡（社区卫生服务中心）提升中医药预防保健服务能力，使县、乡需求人群在县级能享受到优质的中医预防保健服务，同时开通需求人群向上（市、县级“治未病”中心）合理顺畅流动的通道，改善民众的就医体验。

4.2 效果评价

①区域协作的中医医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院“治未病”服务区域设置符合要求，设备设施配置满足“治未病”服务需求。②建立了区域中医预防保健服务工作信息监测网络和系统协作平台，实现了区域中医预防保健服务信息管理。③中医预防保健的健康文化传播内容丰富、形式多样，具有科学性、指导性、针对性和适用性。④开展了老年人体质辨识和儿童中医调养服务，以及冬病夏治、膏方等中医调养服务项目。县域（城区、乡镇或街道）老年人中医体质辨识、儿童中医调养服务目标人群覆盖率达40%以上，开展中医预防保健科学研究合作项目。⑤县域（城区、乡镇或街道）高血压患者、糖尿病患者中医药健康管理率分别超过35%、20%。

4.3 以机制创新为保障

通过协作共建中医预防保健（治未病）服务平台，使中医预防保健服务体系各级协作单位的中医预防保健（治未病）服务平台得到规范建设指导、规范技术培训、规范服务流程、规范文化宣传，充分发挥中医药预防保健服务作用，使区域中医预防保健体系内综合服务能力得到快速提升。

5 小结

国家中医药管理局印发的《中医预防保健（治未病）服务科技创新纲要（2013－2020年）》（国中医药科技发〔2013〕12号）提出：到2020年末，系统整理和诠释中医预防保健（治未病）理论，建立理论体系框架；优化集成一批效果明确、经济实用的中医预防保健方法和技术；建立相对系统的中医预防保健服务标准和规范；完善中医预防保健服务业态和服务模式；初步形成中医预防保健（治未病）服务科技创新体系，持续推动中医预防保健服务发展。为此，南宁市通过规范服务平台建设、技术培训、服务流程、文化宣传，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善的县级中医预防保健科（县级“治未病”中心），逐步健全区域内“治未病”服务体系，有效整合和统筹城乡宝贵的中医医疗资源，较好地建立了中医预防保健（治未病）三级服务新模式。

[1] 卢传坚,林嬿钊,叶子怡,等.中医预防保健标准体系研究与初步构建[J].时珍国医国药,2011,22(10)：2526-2527.

[2] 司富春,宋雪杰,高燕.我国中医养生保健发展的现状及思考[J].中医研究,2013,26(7)：1-3.

[3] 李锁强.中国社会统计年鉴[M].北京：中国统计出版社,2014：9-23. [4] 杨朝晖.谁来解决全球性医疗危机[N].科技日报,2008-01-29(4).

（修回日期：2016-09-25；编辑：梅智胜）

Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province

ZENG Wei1,2, HUANG Qing-hua3, LI Hong-bo3, CHEN Ying4(1. Nanning Health and Family Planning Commission, Nanning 530028, China; 2. Eighth People’s Hospital of Nanning, Nanning 530001, China; 3. Nanning TCM Hospital, Nanning 530012, China; 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Nanning 530012, China)

This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province, put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system∶ “strengthen”, “clear” and “standardization”, expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area, practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system, and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally, it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.

regional TCM prevention and health care service system; preventive treatment of disease; management mode

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005

R2-05

A

1005-5304(2017)04-0015-04

2016-01-18）