Ahmed FP-7眼压阀植入治疗难治性青光眼的疗效分析

覃 涛 黄经河 罗文玲 梁文章 刘晓辉 王和平

(广西贵港市人民医院眼科，贵港市 537100)

Ahmed FP-7眼压阀植入治疗难治性青光眼的疗效分析

覃 涛 黄经河 罗文玲 梁文章 刘晓辉 王和平

(广西贵港市人民医院眼科，贵港市 537100)

目的探讨难治性青光眼经Ahmed FP-7眼压阀植入治疗的临床疗效。方法根据术式将56例(63眼)难治性青光眼患者分为 FP-7组(28例，32眼)和复合式小梁切除术组(28例，31眼)，比较两组患者手术前后的眼压变化、视力变化和手术成功率。结果两组患者的术后眼压明显下降，视力明显提高，和术前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);FP-7组上述指标明显优于复合式小梁切除术组，两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。FP-7组手术成功率为93.75%，明显高于复合式小梁切除术组的77.42%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论Ahmed FP-7眼压阀植入治疗难治性青光眼可有效控制眼压，改善患者视力，手术的成功率较高，具有良好的应用价值。

Ahmed FP-7;眼压阀;难治性青光眼

为了探讨Ahmed FP-7眼压阀植入治疗难治性青光眼的临床效果，笔者随机选取了56例(63眼)患者，与传统的复合式小梁切除术的疗效进行了对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取56例(63眼)难治性青光眼患者进行观察，根据术式将56例(63眼)难治性青光眼患者分为FP-7组和复合式小梁切除术组。FP-7组患者28例(32眼)，其中男16例(18眼)，女12例(14眼);年龄9～86(52.37±16.43)岁;葡萄膜炎型5例，新生血管18例，手术继发型5例。复合式小梁切除术组患者28例(31眼)，其中男18例(20眼)，女10例(11眼);年龄10～83(52.14±16.57)岁;葡萄膜炎型7例，新生血管15例，手术继发型6例。两组患者的性别、年龄和疾病类型等基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准［1，2］①经常规药物和手术治疗无效，符合疾病诊断标准者;②患者均知情观察内容，并自愿参与本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 FP-7组 采用Ahmed FP-7眼压阀植入治疗，具体操作为:手术前确保Ahmed FP-7眼压阀畅通，于患眼行表面麻醉，将球结膜沿颞上方象限角膜边缘剪开，作球结膜瓣［3］。行钝性分离，充分暴露巩膜，使其能容纳引流盘，盘前和角膜之间应保持1 cm间距。在颞上方穹窿部结膜下方置入引流阀，使用可吸收缝合线，行巩膜浅层和眼压阀缝合、固定。术后30 d内，使用典必殊滴眼液行常规抗感染治疗，对患者进行为期12个月的随访观察。

1.3.2 复合式小梁切除术组 采用复合式小梁切除术进行治疗。上直肌固定后在患者眼角膜缘作8 mm倒“7”型结膜瓣。术中采用灼烧止血法处理巩膜内出血。先做一2 mm×3 mm巩膜瓣，按年龄及瘢痕粘连程度放入足够丝裂霉素C棉片，取走结膜间和巩膜瓣间的丝裂霉素C棉片后，并使用缓冲液冲洗结膜瓣，巩膜瓣内再做一约1 mm×0.5 mm的巩膜引流槽，小梁切除同时进行虹膜周切手术，缝合密闭结膜口。术后使用地塞米松、庆大霉素注射治疗，配合使用典必殊滴眼液，包扎手术部位。

1.4 观察指标 观察两组患者手术前和手术后12个月的眼压变化，统计手术成功率，若术后眼压处于6～12 mmHg则为成功，若术后眼压 ＜6 mmHg或＞21 mmHg，或术后发生严重并发症，则视为失败［4］。同时，比较两组患者治疗前后的视力变化。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以 (±s)表示，组间采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压和视力比较 两组患者的术后眼压明显下降，视力明显提高，和术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且FP-7组的眼压明显低于复合式小梁切除术组，视力明显高于复合式小梁切除术组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组难治性青光眼患者手术前后的眼压和视力变化 (±s)

表1 两组难治性青光眼患者手术前后的眼压和视力变化 (±s)

注:和术前比较，*P＜0.05。

组别 n 眼压(mmHg)术前 术后12个月视力术前 术后12个月FP-7组 32 43.06±9.66 15.43±4.72*0.13±0.41 0.37±0.26*复合式小梁切除术组 31 41.71±10.82 18.78±5.37*0.14±0.50 0.19±0.32*t值 0.506 2.479 0.082 2.310 P值0.081 0.043 0.061 0.022

2.2 手术成功率比较 FP-7组32眼中30眼成功，2眼失败，其中1眼为高血糖引起了坏疽及结膜巩膜溶解引流阀脱出，造成引流阀排斥反应假象，眼压再度增高;另1眼为不明原因引流管口插入虹膜内，大量色素纤维粘连堵塞，眼压增高到35 mmHg左右。复合式小梁切除术组31眼24眼成功，7眼失败，主要为滤泡纤维瘢痕化引起。FP-7组的手术成功率为93.75%，明显高于复合式小梁切除术组的77.42%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

青光眼是眼科常见的疾病之一，给患者造成不可逆的视力损伤，该病主要以视野缺损以及视神经萎缩为主要表现，致盲率很高，是一种常见的致盲疾病，治疗难度较大，而其中难治性青光眼是一组临床上处理更加棘手的病症，包括新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、先天性或青少年性青光眼、角膜移植术后的继发性青光眼、无晶体眼或人工晶状体眼青光眼、以往滤过性手术失败的青光眼、360°范围的结膜瘢痕化、虹膜角膜内皮综合征、继发于视网膜或玻璃体手术的青光眼等［5，6］。如何治疗难治性青光眼一直是困扰眼科医师的棘手问题。目前，青光眼房水引流阀植入是治疗该病的主要方式，其疗效已经获得广大医生的认可。随着医疗技术的迅速发展，新的眼压阀开始在手术中应用，Ahmed FP-7就是其中应用比较广泛的一种。

在青光眼引流阀植入术中，将引流阀固定于赤道部附近结膜结缔组织较疏松部位的方便引流是手术成功的重要步骤，其次就是插入引流管确保其不与虹膜和角膜内皮接触，最后要为避免引流管侵蚀结膜导致引流管暴露，取自体巩膜瓣隧道覆盖暴露的引流管以预防手术并发症的发生。术后早期并发症有前房出血、浅前房、低眼压、脉络膜脱离等。后期最常见有引流盘纤维包裹致眼压不降，而更多的是与引流管相关的并发症，如结膜后退，覆盖物溶解、排斥，引流管暴露、堵塞、退缩、移位、接触角膜、晶状体、触及或牵拉虹膜和眼内感染等。

FP7型Ahmed青光眼引流阀由外植体引流盘以及前房引流管构成，与传统聚丙烯青光眼引流阀相比，材质柔软，便于手术植入，有较好的生物相容性，减轻术后炎性反应，降低滤过泡瘢痕化，而且目前多数阀盘呈渐变窄细状设计，利用手术植入及切口闭合。并且新型FP7型Ahmed引流管及阀门腔室内衬Elastomer弹性膜，其极富弹性的张力可智能调节流量，通过对压力的智能感应控制，既可以有效地控制眼压，又能够避免房水引流过多，显著减少低眼压的发生率。设计上还具有3个滤过孔的效用，增加房水引流面积，限制所形成滤过泡的高度，减少包裹性囊状滤过泡的发生率，另外阀体外形与人眼球赤道部更加适配，可有效避免纤维化阻滞，有效降低术后并发症，提高手术成功率。本研究中，两组患者的术后眼压明显下降，视力明显提高，和术前比较均有统计学意义，且FP-7组明显优于复合式小梁切除术组，FP-7组的手术成功率为93.75%，明显高于复合式小梁切除术组的77.42%，说明Ahmed FP-7眼压阀能取得显著的治疗效果，主要是因为Ahmed FP-7眼压阀具有如下优势:能够和带瓣膜阀门进行外接的硅胶管，可以将前方的房水引流到位于赤道部位的引流盘，传入引流盘两层弹性薄膜之间，进入引流盘周围的包裹内，然后利用扩散和渗透的作用，使其进入盘周组织被吸收，从而达到降低眼压的作用［7］。当然也有学者进行了其他类型青光眼引流阀与 Ahmed FP-7的对比研究［8］，但笔者认为复合式小梁切除术仍然是我国很多地区对难治性青光眼的主要治疗方式，本研究可能更具有普遍意义。

综上所述，难治性青光眼经Ahmed FP-7眼压阀植入治疗具有显著的临床效果，可有效控制眼压，改善患者视力，手术成功率较高，具有良好的应用价值。但需要注意的是，Ahmed FP-7眼压阀植入治疗虽然疗效显著，但该治疗方式导致术后并发症也较多［1，9］。本研究在此方面存在不足，需要开展更深入的研究。

［1］王志学，戴冬姝，王文英.新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流阀植入术的并发症分析及处理［J］.检验医学与临床，2015，12(4):527－528，530.

［2］陈丽娜，邹吉新.FP-7 Ahmed青光眼引流阀植入术和小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效比较［J］.大连医科大学学报，2015，37(5):496－499.

［3］王志学，戴冬姝，王文英.Ahmed FP7/FP8与S2/S3型青光眼引流阀植入术治疗儿童难治性青光眼疗效比较［J］.中国中医眼科杂志，2014，24(3):199－201.

［4］宋青山，陈子林.改良Ahme青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果［J］.中国当代医药，2016，23(5):95－97.

［5］Barton K，Heuer DK.Modern aqueous shunt implantation: future challenges［J］.Prog Brain Res，2008，173(173): 263－276.

［6］Minckler DS，Vedula SS，Li TJ，et al.Aqueous shunts for glaucoma［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，(2)，CD004918.

［7］丁碧青，程 萍，陶黎明.Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼临床疗效分析［J］.安徽医科大学学报，2013，48(1):100－102.

［8］戴冬姝，刘玉青，王志学，等.FP-7型与S2型Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼效果比较［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16(10):599－603.

［9］吴佳慧，秦 驰，崔红平.青光眼引流阀植入术常见并发症的发生及处理［J］.国际眼科杂志，2013，13(7): 1354－1357.

R 775

B

1673-6575(2017)01-0118-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.40

2016-11-19

2017-01-16)

覃涛(1982～)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向:青光眼、白内障、眼眶肿瘤等。