某医院2015年临床分离医院感染细菌的耐药性监测

寇华炜，王 惠，温 岩，栾丽莉，张丹梅

·经验交流·

某医院2015年临床分离医院感染细菌的耐药性监测

寇华炜，王 惠，温 岩，栾丽莉，张丹梅

目的 研究引起医院感染的主要病原菌的耐药情况，为指导临床合理选择抗菌药物提供依据。方法 分析2015年宁夏某大型三甲医院，医院感染患者各类送检标本分离出病原菌的分布及耐药性，使用“蓝蜻蜓医院感染监测及数据统计系统”进行统计分析。结果 分离出的1 352株医院感染病原菌中，以革兰氏阴性菌为主，占57.32%；真菌占比较低，为4.14%；金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率达到了67.42%，不动杆菌属对抗菌药物的耐药情况严重，仅对米诺环素、复方磺胺甲基异噁唑较为敏感，耐药率分别为18.03%和22.55%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白菌属的耐药率较低，临床选择抗菌药物的余地较大。结论 医院获得性感染的细菌分布及耐药情况已较为严峻，需要定期统计分析其细菌分布及耐药情况，为临床医生合理选择抗菌药物提供依据。一旦发现多重耐药菌无论感染或是定植均应采取标准预防并结合相应的隔离措施，以减少多重耐药菌在医院内播散。

病原菌；细菌；耐药性；耐药；监测

随着抗菌药物的大量应用，甚至不适当使用，使得医院获得性感染逐渐成为影响患者医疗安全的重要因素[1]，而医院获得性感染中多重耐药菌日趋增加更是增加了患者的死亡率[2]。为了解医院获得性感染致病菌的药物耐受性特点，作者对宁夏某大型三甲医院，医院感染患者感染致病菌的品种及耐药性进行了深入调查，旨在为临床医生治疗医院获得性感染患者提供用药参考，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源:宁夏医科大学总医院检验科细菌室2015年1月1日-12月31日监测医院感染患者微生物样本，共鉴定出医院感染病原菌1 352株。质控菌为铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922。

1.2 细菌鉴定及药敏试验:细菌培养鉴定和药敏遵照《全国临床检验操作规程》(第3版)的要求进行。采用法国生物梅里埃公司VITEK2鉴定系统进行鉴定及药敏。按照CLSI标准判读，药敏结果使用蓝蜻蜓医院感染监测及数据统计系统进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌检出率:1 352株病原菌，革兰氏阳性菌占38.54%，革兰氏阴性菌占57.32%，真菌占4.14%，见表1。

2.2 药敏试验

2.2.1 革兰氏阳性菌：医院感染病原菌革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率，见表2。

2.2.2 革兰氏阴性菌：医院感染病原菌革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率，见表3。

表1 获得性感染病原菌的分布构成比

病原体菌株数构成比(%)大肠埃希菌14110．43克雷白菌属13610．06铜绿假单胞菌1108．14其他革兰氏阴性菌735．40肠杆菌属654．81嗜麦芽窄食单胞菌342．51真菌564．14其他真菌251．85白假丝酵母菌181．33热带假丝酵母菌110．81其他假丝酵母菌20．15

表2 医院感染革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

注：菌株数是接受对应抗菌药物敏感检测的菌株总数。

表3 医院感染病原菌革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

病原体大肠埃希菌菌株数耐药率克雷白菌属菌株数耐药率肠杆菌属菌株数耐药率铜绿假单胞菌菌株数耐药率不动杆菌属菌株数耐药率嗜麦芽窄食单胞菌菌株数耐药率哌拉西林和他唑巴坦1281．471181．614511．677310．894772．0810．00亚胺培南1400．001290．77566．677814．424975．9810．00米诺环素00．0000．0000．0000．007618．03293．23阿米卡星1305．111281．54523．331040．0010443．9410．00呋喃妥因1085．842825．40819．67198．97199．5000．00左氧氟沙星4960．141128．53546．569013．335042．57299．09氨苄西林1091．9700．00198．2800．00796．5300．00头孢呋辛酯3371．648429．60491．3800．00796．4300．00氨曲南7048．2010220．933443．333943．16893．5610．00头孢呋辛3371．538729．461249．1200．00796．5010．00庆大霉素6551．8510812．104620．00877．074575．7310．00复方磺胺甲基异噁唑4468．1210021．264425．42397．0915822．55323．03头孢替坦1291．471222．36394．92198．96696．5510．00头孢曲松4169．859325．603244．8300．00592．5410．00替卡西林和克拉维酸5522．028117．433230．193032．293578．7910．00

注：菌株数是接受对应抗菌药物敏感检测的菌株总数。

3 讨论

在分离出的1 352株医院感染病原菌中，革兰氏阴性菌占57.32%，革兰氏阳性菌占38.54%，真菌占4.14%，革兰氏阳性菌的占比远高于国内其他报道的25.9%，而真菌占比远低于国内其他报道的21.9%[3]。结果提示，不同地区医院获得性感染的病原微生物分布也有很大差异。

革兰氏阴性菌中，其他链球菌14.42%，金黄色葡萄球菌10.50%，肠球菌属细菌较为常见。其中金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率达到了67.42%，明显高于文献报道的28.6%[4]；金黄色葡萄球菌对替考拉宁(0.00%)、替加环素(0.00%)、万古霉素(0.00%)、利奈唑胺(0.72%)、莫西沙星(5.84%)，尚有较高的敏感度与相关研究报道一致[5]，提示医院感染的金黄色葡萄球菌耐药菌谱差异不大。

革兰氏阴性菌中，不动杆菌占15.98%，大肠埃希菌10.43%，克雷白菌属10.06%，铜绿假单胞菌8.14%，均是较为常见、占比较大的菌种，与文献报道相似[6]。不动杆菌属对抗菌药物的耐药情况严重，仅对米诺环素、复方磺胺甲基异噁唑相对敏感，耐药率分别为18.03%和22.55%。大肠埃希菌对头孢吡肟(17.91%)、头孢替坦(1.47%)、哌拉西林和他唑巴坦(1.47%)、阿米卡星(5.11%)、呋喃妥因(5.84%)等均较敏感，尚未发现对亚胺培南耐药的大肠埃希菌。铜绿假单胞菌对阿米卡星(0.00%)、妥布霉素(6.25%)、左氧氟沙星沙星(13.33%)，尤其对庆大霉素(7.07%)敏感度高于关于铜绿假单胞菌耐药情况的相关报道[7]。克雷白菌属抗菌药物的耐药率较郑州某大型医院统计的耐药率为低，临床选择抗菌药物的余地较大[8]。

综上所述，医院获得性感染的细菌耐药情况已比较严峻，且时间、地区不同，细菌的分布及耐药性也有差异。不同地区的医院需要定期统计分析其细菌分布及耐药情况，为提高疗效，减少耐药菌株的产生，医院感染患者在进行经验用药之前应参考所在医院的医院获得性感染患者的细菌耐药数据进行经验用药，并规范送检标本。一旦明确病原菌立即进行靶向治疗，同时采取联合和交替用药，减少抗菌药物的选择压力。发现输入性多重耐药菌，无论感染或是定植均应采取标准预防，并结合相应的隔离措施，以减少多重耐药菌在医院内播散。

[1] 周新，王晓燕，杨炯，等.抗菌药物合理应用对医院感染病原菌耐药性的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1656-1658.

[2] 罗义敏.基层综合医院多重耐药菌分布现状[J].中国感染控制杂志，2015，14(4)：272-273.

[3] 邓晓丽，李明.2010-2013年医院感染病原学分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24(12)：1804-1806.

[4] 黄明海，陈群英.耐苯唑西林金黄色葡萄球菌的测定及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(8)：982-983.

[5] 龙岩秀，王珍.106株新生儿标本中分离的金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].现代预防医学，2012，39(18)：4797-4798.

[6] 李玉瑭，于超，杜亭亭，等.2010年医院临床分离细菌的耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22(19)：4379-4381.

[7] 戢运超，饶荣.铜绿假单胞菌的分布特点耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2014，26(2)：200-202.

[8] 范改焕，薛长贵.2009-2013年医院感染主要病原菌的耐药性分析[J].医药论坛杂志，2014，35(10)：26-28.

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0178

宁夏医科大学总医院医院感染科，宁夏 银川 750004

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2016-08-16 [责任编辑]王凯荣