早期综合护理干预对新生儿黄疸的临床影响研究

高子莹

【摘要】 目的 探讨早期综合护理干预对新生儿黄疸的临床影响。方法 78例新生儿黄疸患儿， 采用随机数字表法、平行法分为观察组和对照组， 每组39例。对照组患儿予以常规护理， 观察组在对照组的基础上予以早期综合护理。观察两组患儿第一次排胎便和胎便转黄时间、经皮黄疸指数。结果 观察组患儿第一次排胎便时间（2.15±0.23）h和胎便转黄时间（33.43±0.66）h均明显短于对照组（5.43±0.56）、（57.49±2.34）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经皮黄疸指数在出生后第1天比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组出生后第2、3、4、5、6天经皮黄疸指数均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期综合护理能有效的降低新生儿黄疸， 有效的预防新生儿胆红素血症， 临床应用前景广阔。

【关键词】 早期综合护理；新生儿；黄疸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.077

Study on clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice GAO Zi-ying. Department of Neonatology， Zhuhai City Maternal and Child Care Service Centre， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice. Methods A total of 78 neonatal jaundice patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received early comprehensive nursing. Observation were made on first row of meconium and meconium to yellow time， percutaneous jaundice index. Results The observation group had first row of meconium time as （2.15±0.23）h， meconium to yellow time as （33.43±0.66）h，

which were all shorter than （5.43±0.56） and （57.49±2.34）h in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in percutaneous jaundice index on postnatal 1st day between two groups （P>0.05）. The observation group had lower percutaneous jaundice index on postnatal 2nd day， 3rd day， 4th day， 5th day and 6th day than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive nursing can effectively reduce occurrence of neonatal jaundice and prevent neonatal bilirubin concentration with broad application prospect in clinic.

【Key words】 Early comprehensive nursing； Neonatal； Jaundice

新生兒黄疸是指出生28 d内的新生儿由于胆红素代谢出现异常[1-4]， 导致新生儿血中游离胆红素数值增高， 进而导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染为主要临床特征的病症， 好发于分娩后2～3 d的新生儿， 由于新生儿毛细血管丰富， 当血清胆红素值>5 mg时便可有肉眼可见的黄疸出现[2]， 发病原因复杂， 若未及时的发现和处理， 会导致新生儿中枢神经系统功能受到损害， 甚者引发胆红素脑病， 患儿出现神经细胞中毒性改变， 严重者甚至对其生存产生影响， 或导致身体运动功能损害及智力功能障碍等严重后遗症[3， 5-8]， 对新生儿的生命健康和生长发育产生严重的影响， 本次作者对本院分娩的新生儿进行早期综合护理干预并对新生儿黄疸临床效果进行研究， 现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2016年1月新生儿科收治的78例新生儿黄疸作为研究对象， 纳入标准：所有患儿均符合新生儿黄疸的诊断标准[4]；没有外观畸形；妊娠期间无合并症及并发症；Apgar评分>8分；排除标准：不符合纳入标准者； RH或ABO溶血；新生儿出生时窒息、感染或产伤。78例患儿采用随机数字表法、平行法分为观察组和对照组， 每组39例。观察组男19例， 女20例， 出生时体重2560～4080 g， 平均出生体重（3310.45±256.52）g， 日龄1～5 d， 平均日龄（2.46±0.85）d， 平均血胆红素（249.88±14.56）μmol/L；对照组男20例， 女19例， 出生时体重2540～4065 g， 平均出生体重（3321.45±247.85）g， 日龄1～5 d， 平均日龄（2.36±0.88）d， 平均血胆红素（250.74±14.67）μmol/L。两组患儿性别、出生体重、日龄等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿予以早吸吮、早接触、母婴同室、母乳喂养、按需哺乳、遵照医嘱对症护理等常规护理。观察组在对照组的基础上予以早期综合护理， 具体方法如下：①病情观察：密切对患兒的生命体征、是否有吸吮困难、斜视、精神萎靡、嗜睡等进行观察， 同时对黄疸出现时间、分布、伴随症状、治疗后消退情况及大小便的性状和颜色进行观察和记录。②抚摸治疗：在患儿游泳和沐浴后由双手温暖润滑的专人进行动作轻柔进而力度适中的全身抚触治疗， 抚摸操作部位应以掌心或指腹， 2次/d， 15 min/次， 连续治疗5 d， 按照头面部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序进行抚摸， 新生儿吃奶1 h后在水温38℃和室温26～28℃环境下有专业护理人员将患儿缓缓放入水中进行游泳操作， 患儿肢体伸展活动并予以轻柔的抚触， 保证水质清洁和使用防水护脐贴对患儿脐部保护及佩戴新生儿特制游泳圈， 游泳结束后取掉脐贴进行常规脐部消毒， 在抚摸过程中若患儿出现哭闹、烦躁时应立即停止抚摸治疗。③人工排便护理：观察患儿初次排便和转黄时间， 若新生儿出生后24 h无排便， 护理人员应对肛门进行按摩， 选择0.5 cm直径的新生儿塑料肛管前端蘸石蜡油轻轻边转边插入肛门3～5 cm， 直到排便为止。④健康教育：对新生儿生理特征、患儿黄疸病因、发病机制、临床表现及治疗和护理的必要性告知患儿家属， 并嘱咐患儿父母拥抱和探视患儿以增加感情， 同时对患儿的精神状态、各部位颜色及吃奶等情况进行观察， 帮助患儿家属对新生儿的特点进行了解并指导其正确护理婴儿， 使患儿家属配合医护人员做好患儿的治疗和护理。⑤光照治疗：患儿如光疗箱的温度为26～28℃， 照射温度为30～32℃， 提前做好光疗箱消毒及温度调节工作， 照射时间为6～12 h， 每小时对患儿左右侧卧和俯卧位交替翻身1次， 以保证蓝光对患儿皮肤进行充分照射， 用眼罩对患儿的双眼进行覆盖， 并用尿布对患儿的会阴进行包裹， 避免光照造成伤害， 护士轻柔抚摸患儿以缓解其不安情绪。⑥按需添加配方奶：在患儿充分吸吮母乳后按需给予配方奶， 增加患儿早期摄入量以保证患儿营养充分及足够的摄入成长所需的蛋白和能量。

1. 3 观察指标 观察两组患儿第一次排胎便和胎便转黄时间、经皮黄疸指数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿第一次排胎便和胎便转黄时间比较 观察组患儿第一次排胎便时间和胎便转黄时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿经皮黄疸指数比较 两组患儿经皮黄疸指数在出生后第1天比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组出生后第2、3、4、5、6天经皮黄疸指数均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿黄疸出现在出生后2～3 d、4～5 d达到高峰， 多在2周后消退[5]， 随着母乳喂养的增多， 新生儿黄疸的发生率也在增加， 由于早期母乳量不足及喂养次数少、新生儿的肠蠕动慢影响了胎便排泄时间， 增加了胆红素的吸收量而引发新生儿黄疸[6]， 有效的护理措施能降低新生儿黄疸， 故早期综合护理对新生儿黄疸的意义重大[9-13]。

综合护理中抚摸护理主要是通过对背部体表神经兴奋排便中枢进行刺激以帮助患儿胎便的排除[7， 14-16]；人工排便护理主要是减少新生儿胎便在体内停留的时间， 减少患儿排泄胎便的时间， 减少因排泄延迟引发的新生儿黄疸， 间接的改善新生儿黄疸， 本次研究结果显示， 观察组出生后第2、3、4、5、6天经皮黄疸指数均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理中游泳的目的主要是用过游泳增加患儿胃肠道激素和胰岛素的分泌、促进患儿肠蠕动、消耗患儿能量从而增加其食欲， 吸吮母乳后按需给予配方奶， 减少胆红素在饥饿时的大量增加， 同时增加患儿成长所需的蛋白和能量， 还可促进正常肠菌群的形成[8， 17， 18]， 进而促进胎便的排除。本次研究数据结果显示， 观察组患儿第一次排胎便时间和胎便转黄时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 早期综合护理能有效的降低新生儿黄疸， 有效的预防新生儿胆红素血症， 临床应用前景广阔。

参考文献

[1] 李茂莲.护理干预在新生儿黄疸的应用.泰山医学院学报， 2015， 36（8）：942-943.

[2] 杜雪枫.早期护理干预对新生儿生理性黄疸指数的影响.中国医药科学， 2013， 3（6）：120-121.

[3] 彭静.新生儿黄疸护理中早期综合护理干预的效果分析.世界临床医学， 2016， 10（1）：139.

[4] 张翠玲.早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响分析.内蒙古中医药， 2014， 33（32）：127.

[5] 柯丽琼.新生儿黄疸开展早期护理干预对预后影响分析.中国保健营养（中旬刊）， 2014， 24（4）：2229-2230.

[6] 赵燕霞， 王莉.新生儿早期护理干预对黄疸的影响.基层医学论坛， 2016， 20（22）：3150-3151.

[7] 辛美俊， 张艳红.综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察.中国冶金工业医学杂志， 2016， 33（2）：226-227.

[8] 郑萍萍， 梅嫦颖.早期综合性护理干预对新生儿黄疸的影响.现代实用医学， 2015， 27（2）：270-271.

[9] 商广芝， 李松， 洪丽娟. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（22）：32-33.

[10] 赵娜. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 中国实用护理杂志， 2011， 27（25）：34-35.

[11] 段春英， 陈殿红， 陈立. 多元化早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（1）：8-9.

[12] 陶慧， 张志霞. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（23）：15-16.

[13] 邝笑针. 早期综合护理干预对新生儿黄疸发展的影响. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（4）：600-601.

[14] 罗琳雪， 黄月艳， 罗素桢， 等. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 右江医学， 2007， 35（3）：282-283.

[15] 刘红艳. 早期综合护理干预在新生儿黄疸中的应用. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（28）：25-26.

[16] 郭亚瑾. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 中国保健营养月刊， 2010， 35（7）：83.

[17] 罗飞娟. 早期综合护理干预对新生儿黄疸与体质量的影响研究. 中国医药指南， 2012（24）：285-286.

[18] 黄相珂. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响. 中外女性健康研究， 2015（19）：164.