普米克令舒与万托林雾化吸入联合治疗 小儿喘息型支气管炎的临床治疗效果

李志祥

【摘要】 目的 探討小儿喘息型支气管炎采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（万托林）及吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）雾化吸入联合治疗的效果。方法 68例小儿喘息型支气管炎患儿， 随机分为对照组和治疗组， 各34例。对照组给予常规治疗， 治疗组给予常规措施+万托林及普米克令舒雾化吸入联合治疗， 两组均连续治疗7 d， 观察两组临床疗效。结果 治疗组治疗总有效率为94.1%高于对照组的76.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组湿啰音、哮鸣音、咳嗽、三凹征、憋喘缓解时间及住院时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组血清白介素4（IL-4）和干扰素γ（IFN-γ）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组血清IFN-γ水平显著升高， 且高于对照组， 血清IL-4水平显著下降， 且低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿喘息型支气管炎采用万托林及普米克令舒雾化吸入联合治疗， 安全性较高， 且疗效显著， 具有推广价值。

【关键词】 雾化吸入；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；吸入用布地奈德混悬液；小儿喘息型支气管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.010

Clinical treatment effect of pulmicort respulas combined with ventolin aerosol inhalation for the treatment of pediatric asthmatic bronchitis LI Zhi-xiang. Department of Pediatrics， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by albuterol sulfare solution for inhalation （ventolin） and budesonide suspension for inhalation （pulmicort respulas） through aerosol inhalation in combined treatment of pediatric asthmatic bronchitis. Methods A total of 68 pediatric asthmatic bronchitis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 34 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received conventional therapy and combined treatment of pulmicort respulas and ventolin aerosol inhalation. Both group received 7 d continuous treatment， and their clinical effect was compared in two groups. Results The treatment group had higher total treatment effective rate as 94.1% than 76.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had shorter alleviation time of moist rale， wheezing rale， cough， three concave sign， asthma and hospital stay time than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant difference in serum interleukin 4 （IL-4） and interferon γ（IFN-γ） level in two groups （P>0.05）. After treatment， the treatment group had higher serum IFN-γ level than the control group， and lower serum IL-4 level than the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined treatment of pulmicort respulas and ventolin aerosol inhalation shows high security and significant curative effect for the treatment of pediatric asthmatic bronchitis， and it contains promotion value.

【Key words】 Aerosol inhalation； Albuterol sulfare solution for inhalation； Budesonide suspension for inhalation； Pediatric asthmatic bronchitis

2型糖尿病是以胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷为理特征的疾病， 患者血糖水平高， 产生糖毒性和脂毒性， 使β细胞功能衰退。因此， 在病程早期进行胰岛素治疗， 可降低胰岛素抵抗， 减少糖毒性和脂毒性， 使β细胞功能得到恢复， 甚至使患者回到更早期阶段， 仅靠饮食控制和运动即可良好的控制血糖[1-4]。本试验采用甘精胰岛素联合格列美脲和吡格列酮对患者进行短期强化治疗， 探讨联合给药的疗效和安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照1999年WHO的糖尿病诊断标准， 选取2011年10月～2013年12月本院收治的初诊2型糖尿病患者（HbA1c>9%）120例， 其中男63例， 女57例， 年龄36～68岁，

平均年龄（50.32±6.74）岁， 排除标准：严重感染， 1型糖尿病， 严重心、肺、肝、肾、胃肠疾病患者， 妊娠及哺乳期妇女。将120例患者随机分为A、B、C组， 各40例。A组男22例， 女18例， 年龄36～65岁， 平均年龄（49.24±5.28）岁；B组男17例，

女23例， 年龄38～68岁， 平均年龄（51.79±5.44）岁；C组男24例， 女16例， 年龄36～67岁， 平均年龄（49.98±5.68）岁。

三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组患者给予甘精胰岛素+格列美脲治疗；B组患者给予甘精胰岛素+吡格列酮治疗；C组患者给予甘精胰岛素+格列美脲+吡格列酮治疗。治疗期间有医生根据血糖制定饮食运动方案， 每周回访。治疗周期为12周。药物用法用量：甘精胰岛素（来得时， 规格：300 IU）睡前皮下注射， 初始剂量0.2 IU/（kg·d）， 根据FPG情况调整胰岛素用量， 直到4.4 mmol/L≤空腹指尖血糖≤6.1 mmol/L。格列美脲（亚莫力， 规格：2 mg）早餐前30 min口服， 初始剂量2～4 mg，

根据FPG情况调整药物用量， 直至4.4 mmol/L

2 hPG<8.0 mmol/L， 总剂量不超过6 mg/d。吡格列酮（江苏恒瑞医药公司， 规格：30 mg）早餐前30 min口服。将指尖血糖<3.9 mmol/L或出现饥饿、心慌、无力、出汗、肢体震颤等定义为低血糖事件。用美国强生血糖仪测患者的空腹血糖， 三餐前后血糖及睡前血糖， 必要时测夜间2：00血糖。患者在2、4、6、8、10、12周复诊， 记录不良反应及低血糖事件。12周后， 检测FPG， 2 hPG， FC-P， 2 hC-P， HbA1c， BMI， 并计算HOMA-IR。

1. 3 观察指标 观察记录三组患者治疗前后的FPG、2 hPG、FC-P、2 hC-P、HbA1c、BMI、HOMA-IR， 以及三组患者空腹血糖达标时间、胰岛素日用量和低血糖发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前比较， 治疗后三组患者FPG、2hPG、HbA1c及HOMA-IR均显著下降， FC-P、2hC-P均显著升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者BMI治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后三组FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、FC-P、2hC-P及BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。C组低血糖发生率为2.5%， 低于A组的15.0%、B组的17.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。三组均无严重低血糖发生。C组空腹血糖达标时间短于A、B组， 胰岛素用量少于A、B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

2型糖尿病是胰岛β细胞功能渐进性受损并有一定胰岛素抵抗的疾病， UKPDS[1]表明， 确诊2型糖尿病时β细胞功能大约仅有正常的50%， 而与胰岛素抵抗无关。尽早启用胰岛素治疗， 不但能良好的控制血糖， 减轻糖毒性及脂毒性， 而且可一定程度地恢复β细胞功能。本次研究旨在比较甘精胰岛素分别联合格列美脲、吡咯列酮及三药联合控制血糖的安全性和有效性。

甘精胰岛素是模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物， 作用平稳， 其作用时间长达24 h而没有峰值[5-9]， 注射时间灵活， 低血糖发生率低[10]。

格列美脲是具有明显的胰外降糖作用， 可促进胰岛素的第一时相和第二时相的分泌[11-13]， 其生理性促胰岛素分泌作用呈血糖依赖性， 减少低血糖发生率。吡咯列酮是新型的噻唑烷二酮类（TZDs） 药物， 可強化外周组织对胰岛素的敏感性， 降低胰岛素抵抗， 改善患者的胰岛功能[14-18]。

本研究对初诊2型糖尿病患者采用“一针联合口服药”， 结果甘精胰岛素分别联合格列美脲、吡咯列酮以及甘精胰岛素联合以上2种药物均能明显控制血糖、降低HbA1c、提高C肽水平， 而且甘精胰岛素联合格列美脲、吡咯列酮还能缩短达标时间、降低低血糖发生率、减少胰岛素用量及改善胰岛素抵抗。本研究示甘精胰岛素联合格列美脲、吡咯列酮在控制血糖方面更有效、安全、依从性好， 对初诊2型糖尿病患者是一种非常理想的降糖方案， 值得推广。

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