高龄患者股骨头置换术中不同麻醉方式的应用效果研究

舒 毅

（辽宁省辽阳市第五人民医院 麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

高龄患者股骨头置换术中不同麻醉方式的应用效果研究

舒 毅

（辽宁省辽阳市第五人民医院 麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究高龄患者股骨头置换术中不同麻醉方式的应用效果。方法选择2013年1月至2015年1月我院收治的60例实施股骨头置换术的高龄患者作为研究对象，根据数字随机法把60例患者分成对照组与观察组，对照组仅应用硬膜外麻醉，观察组应用腰硬膜外联合麻醉，比较两组患者麻醉应用效果。结果观察组麻醉药效起效时间明显短于对照组，麻醉药效维持时间比对照组长，两组对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者患肢镇痛效果和松弛效果比对照组好，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论高龄患者股骨头置换术中实施腰硬膜外联合麻醉麻醉效果更为理想，麻醉药效起效快，药效维持时间长，镇痛效果理想，值得推广应用。

股骨头置换术；麻醉方式；应用效果

腰硬膜外联合麻醉属于全新的椎管内阻滞麻醉技术，麻醉药效起效较高，而且患者肌肉可以保持良好的松弛状态，麻醉药效维持时间长，术后镇痛效果好，在临床上得到了广泛的应用[1]。为探讨不同麻醉方式的应用效果，本次研究中，选择2013年1月至2015年1月我院收治的60例实施股骨头置换术的高龄患者作为研究对象，其中观察组应用硬膜外联合麻醉，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年1月我院收治的60例实施股骨头置换术的高龄患者作为研究对象，所选60例研究对象均为70岁以上高龄患者，排除了严重肝、肾等器官功能疾病和麻醉禁忌证患者。根据数字随机法把60例患者分成对照组与观察组，每组各30例。对照组男性19例，女性11例；患者年龄70～86岁，平均年龄（75.2±1.3）岁；根据ASA分级，有5例患者有冠心病，13例患者有糖尿病，3例患者有脑梗死，9例患者有高血压；观察组男性20例，女性10例；患者年龄71～86岁，平均年龄（76.0±1.4）岁；根据ASA分级，有4例患者有冠心病，14例患者有糖尿病，2例患者有脑梗死，10例患者有高血压；两组患者性别、年龄等一般资料进行组间对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者术前均备好2～4 U的红细胞悬液，入手术室后为患者建立静脉通路，输500 mL的林格液，为患者吸氧，监测患者血压和血氧饱和度、心电图等情况，留置导尿管。对照组仅应用硬膜外麻醉术，取T12～L1穿刺后，置入3～5 cm的硬膜外导管，患者保持平卧，再为患者输注1.5%的利多卡因，输注量为3～5 mL的，观察患者5 min后是否出现不良症状，再为患者输注5～8 mL的局麻醉药物。观察组患者在L3～4行硬膜外穿刺，将25G腰穿针穿刺于患者蛛网膜下腔，见到脑脊液流出以后，再为患者输注0.75%的罗哌卡因，于头端放置好硬膜外导管，麻醉平面控制于T10以下，为患者实施5 min间隔的监测，记录患者血压、心率等变化情况，如果患者收缩压＜90 mm Hg，且下降＞基础血压30%则表明出现低血压，当患者心率每分钟达到55次表明患者出现窦性心动过慢，要以麻黄素和去氧肾上腺素、阿托品等药物进行静脉注射。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者麻醉起效时间、麻醉药物作用持续时间、麻醉效果及不良反应等情况。

1.4 疗效评价标准：根据相关标准对本次研究麻醉效果进行记录，当麻醉药物为患者输注15 min以后，观察患者阻滞平面与肌肉松弛的效果，分为优、良、差3个等级。优：患者患肢的肌肉已完全松弛，未见牵拉反应；良：患者患肢肌肉比较松弛，出现轻微牵拉反应；差：患者患肢的肌肉十分紧张，出现明显的牵拉反应[2]。

对本次研究镇痛效果进行记录，分为优、良、差3个等级。优：患者十分安静，未有不良感觉；良：患者伤口出现轻微的疼痛感，在可耐受范围内；差：患者疼痛十分剧烈，需要配合其他镇痛药物[3]。

对本次研究临床不良反应进行记录，包括恶心、低血压及呼吸急促、呕吐等不良反应，术后，记录患者的头痛等不良反应[4]。

1.5 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者麻醉起效与维持时间：观察组麻醉起效时间（2.9± 1.1）min，维持时间（148.2±12.5）min，对照组麻醉起效时间（15.2 ±3.1）min，维持时间（33.5±15.1）min，观察组麻醉药效起效时间明显短于对照组，麻醉药效维持时间比对照组长，两组对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者镇痛与松弛效果：观察组患者患肢镇痛效果和松弛效果比对照组好，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者镇痛与松弛效果（n/%）

2.3 对比两组患者临床不良反应：两组患者实施麻醉后血压、心率均有不同程度降低，对照组出现2例寒战，术后两组患者均未发生头痛等并发症，两组患者不良反应无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

高龄人群多见骨质疏松，易出现股骨头骨折或者坏死，临床治疗主要方法就是实施股骨头置换术。高龄患者实施股骨头置换术时，由于患者器官功能出现衰退，并存多种疾病，而且患者耐受麻醉差，手术风险较大，严重威胁了患者麻醉与手术的安全。所以，只有选择合适麻醉方式，才能保证高龄患者股骨头置换术的成功，减少并发症发生[5]。

随着随疗水平的发展，麻醉方式与穿刺针也取得了很大的进步，尤其是实施腰硬膜外联合麻醉术麻醉效果理想。临床研究发现，高龄患者实施腰硬膜外联合麻醉术可以在术后保持稳定血液动力学，麻醉效果理想，主要麻醉优势为：麻醉效果十分明显，患者肌肉松弛度明显，阻滞更完全，对局部使用的麻醉药物量小，对高龄患者使用十分有利，因为高龄患者在镇静与镇痛等药物使用更加敏感，本文两组患者均未出现呼吸困难等不良反应，不过，如果使用辅助药物麻醉，还是要谨慎。本次研究结果显示，观察组麻醉药效起效时间明显短于对照组，麻醉药效维持时间比对照组长，观察组患者患肢镇痛效果和松弛效果比对照组好，两组对比差异显著（P＜0.05），与报道一致[6]。

总之，高龄患者股骨头置换术中实施腰硬膜外联合麻醉麻醉效果更为理想，麻醉药效起效快，药效维持时间长，镇痛效果理想，值得推广应用。

[1]宋曦.不同麻醉方式对高龄高危髋关节置换术患者的应用效果比较[J].中国医药科学,2013,3(17):134-135.

[2]孙婷辉,段思源.不同麻醉方式对老年性髋关节置换术中血流动力学的影响[J].广东医学,2012,33(24):3772-3775.

[3]谷思汉.高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究[J].中外医疗,2013,3(4):54-58.

[4]叶丽群,植碧清,黄国浩.两种不同麻醉方式对高龄患者人工股骨头置换术中血流动力学的影响[J].现代医院,2014,14(7):13-14.

[5]窦祥.腰-硬联合麻醉在高龄股骨头置换术中的应用探析[J].中国实用医药,2012,7(32):119-120.

[6]董建国,张友宏.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉体会[J].卫生职业教育,2012,30(2):521.

R687.3；R614

B

1671-8194（2017）04-0038-02