护理干预对老年患者行腹部CT平扫+增强检查的应用探讨

龙宪梅 韦文桦 何启辉 覃孟文

（桂林医学院第二附属医院放射科，广西 桂林 541199）

护理干预对老年患者行腹部CT平扫+增强检查的应用探讨

龙宪梅 韦文桦 何启辉 覃孟文

（桂林医学院第二附属医院放射科，广西 桂林 541199）

目的探讨护理干预对老年患者行腹部CT平扫+增强检查的影响力和效果。方法将96例行腹部CT平扫+增强的患者随机分为观察组和对照组各48例。观察组进行检查前、检查中、检查后一系列护理干预，对照组检查前给予心理疏导、讲解介绍检查过程，肠道准备对比剂为温开水。比较二组扫描图像效果及不良反应发生率。结果观察组48例生理、心理稳定，5例发生不良反应，45例图像满意，成功率93.75%。对照组1例患者心慌、恶心、疼痛而躁动，2例患者碘对比剂静脉外渗，36例图像满意，成功率76%。经统计学处理，两组比较有显著差异性。结论采取护理干预的观察组患者腹部CT扫描质量优于对照组。

腹部CT平扫+增强；老年患者；护理干预

随着CT检查的广泛应用及CT技术的飞速发展，CT在腹部疾病的诊断发挥了越来越重要的作用。但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与该处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后予增强CT扫描，人为地增加病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。专家建议对于腹部及盆腔部位的CT检查，必须平扫+增强扫描结合应用，才能保证诊断质量。CT成像系统获得高质量图像的要素来自两个方面：一是扫描参数的正确选择，二是患者的密切配合。针对不同的患者情况，采取相应的护理干预。与技术员、诊断医师密切配合，可获得令人满意的诊断依据。本研究针对老年患者的生理、心理及年龄特点，我科护理人员给予精心的护理干预，克服患者心理、生理和疾病带来的影响，顺利的完成了检查，得到满意的CT图像，提高了病灶检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年10月至2015年10月来我院行腹部CT平扫+增强的老年患者96例，其中男性52例，女性44例，年龄60～91岁。采取随机抽样法分为观察组和对照组各48例。观察组男性30例，女性18例，年龄61～88岁，平均年龄68岁。对照组男性26例，女性22例，年龄60～91岁，平均年龄70岁。对照组由护士给患者及家属讲解检查前及检查过程中注意事项及可能出现的不良反应，询问有无药物过敏史，并进行碘过敏试验。肠道准备给予温开水口服，交代服用的量及时间，由患者自行饮用。观察组则给予预约、及检查前、中、后护理干预。两组患者均由开单医师给患者告知情同意并签检查同意书。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预约时干预：预约时向患者询问健康状况，如肝肾功能、甲状腺功能、有无脱水、电解质紊乱、糖尿病、胃肠道情况、饮食等。检查时间均安排在上午进行。嘱检查前晚进食低渣饮食、多饮水来清洁肠道。询问检查前3 d有无钡餐造影检查。

1.2.2 检查前干预：检查前将患者带入候诊厅，候诊厅环境安静，禁止大声喧哗，室温适宜18～22 ℃，避免过冷过热。护士态度和蔼，语言温和缓慢，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此检查的必要性和检查步骤。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）0～5级评分法[1]进行心理状况评估。评估患者心里应激反应[2]，包括生理反应、心理反应。根据患者不同的心理状况进行护理干预。

1.2.3 留置针静脉穿刺干预：准备好药液，询问有无药物过敏史，向患者及家属讲解碘过敏试验的重要性，及一旦发生过敏反应我们所采取的相应急救措施，解除患者的心理负担。动作温柔的帮助患者脱衣服或挽衣袖，耐心地选大而直的静脉血管，用美国BD公司20G套管安全留置针进行静脉穿刺，成功后将套管留置在静脉内至少2 cm以上[3]。对于弹性差、较细的血管，穿刺成功后给予0.9%氯化钠注射液20 mL推注，确保针管在血管内，并保持通畅，无扭曲、无药液外渗。并嘱咐患者如有不适，立即告知护士。护士随时地观察患者病情给予患者安全感。

1.2.4 胃肠道准备干预：询问患者对喝水耐受情况，并取得患者同意，并告知如何配合检查前胃肠道准备的重要性及有关的禁忌证，让患者了解具体的检查步骤。用37 ℃温开水配制2.5%的甘露醇溶液2000 mL，由护士负责全过程指导并协助服用。协助患者在检查前45～60 min喝完，分4次服用，每次500 mL，每隔15～20 min喝1次，并鼓励患者在室内多行走，以利于肠蠕动。最后1次在CT检查扫描前10 min服用。盆腔CT检查嘱患者膀胱充盈，女性患者行盆腔CT检查，给予纱布棉条填塞阴道至后穹隆处。

1.2.5 检查中干预：扫描室内室温22 ℃左右，室内环境整洁、安静。引导患者进入扫描室，协助患者脱下不适宜的衣服，并协助患者平卧于扫描床上，松脱裤带，双手上举，做呼吸训练，嘱其吸气末屏气。连接高压注射器，告知患者注药时，静脉穿刺部位会出现一定程度的疼痛，及注药过程中身体会发热，这都是正常反应，若出现不能耐受的不适，请患者及时说出，身体不要移动。护士通过窗口随时观察扫描室内的情况，以防患者出现意外。注射速率为3.0 mL/s。

1.2.6 检查后干预：患者在扫描检查结束后，护士及时进入扫描室询问患者有无不适，观察穿刺部位有无药液外渗。协助患者下床，穿衣、整理衣裤，离开扫描室。观察30 min后无不适，予以拔针，无菌棉签按压针眼处10 min。嘱患者多饮水，以利于碘对比剂排泄。

1.3 设备与人员：CT设备为美国GE公司生产的16排螺旋CT。美国CDRAD公司生产的211 型双筒高压注射器。注射器有自动加热装置。指定1名技术员扫描，2名高年资诊断医师进行图像分析，写出诊断报告。

1.4 观察指标：扫描成功率及不良反应率，患者情况较好，不同密度组织空间分辨率较高，同时没有出现伪影，为图像清晰；病变显示不清晰，图像较为模糊，同时还出现伪影，则为图像不清晰。总有效率=清晰率+较清晰率。

1.5 统计学处理：将患者的扫描图像质量、不良反应发生率进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组患者扫描成功率及不良反应发生率比较，见表1。

表1 两组患者扫描成功率及不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 共性心理产生的原因及其影响：老年患者随着年龄的增加，机体各项生理功能逐渐衰退，视力、听力均下降，反应迟钝、动作缓慢；冠心病、糖尿病、高血压、疼痛等疾病发生率升高。本研究组90%患者存在焦虑、痛苦情绪，因此，护士给予患者心理上的支持，对于检查是否成功非常重要。这是由于老年患者焦虑心理的发生使体内儿茶酚胺分泌增加[4]，周围血管收缩，增加了不良反应发生率及静脉注射失败率。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键[5]。患者对医务人员的信任，能更好地使患者配合检查，得到满意的图像。临床应用发现，CT增强扫描检查结果的准确性依赖于图像质量的好坏，而图像质量的好坏除了与扫描技术本身有关外；更重要的还与患者心理状态的稳定度、认知、情志等因素密切相关[6]。

3.2 老年患者由于血管壁增厚变硬，在进行CT增强扫描过程中，使用高压注射器，通过外周静脉大剂量快速注射碘对比剂，注射总量和速度及对碘对比剂的耐受程度下降，常常给患者带来不良的反应。为了避免不良反应的发生，在进行扫描前就需要对患者进行认真仔细的检查和准备工作，以提高患者配合度以及扫描的精确度[7]。

3.3 国内学者[8]认为肠充分扩张，小肠内无异物滞留为CT检查技术的关键所在，因而CT检查前晚肠道准备是需要的。萎陷的肠道既掩盖病变，又容易被误诊为异常增厚的肠壁。肠管充盈不佳，也使病变不能得到很好的显示，造成漏诊、误诊。一般认为小肠肠腔扩张＞10 mm以上对肠壁厚度有无异常能正确作出诊断[9]。口服对比剂方法是胃肠按生理过程被对比剂充盈，但个人的口服对比剂量和速度，液体渗透压、液体吸收、胃肠道平滑肌的功能及胃肠运动等影响肠管充盈满意情况，而且其耗时长。国外文献报道[10]只要选择合适的对比剂和正确的摄入时间，口服CT对比剂也能获得充分的小肠扩张。而老年患者随着年龄的增加，身体的各项生理功能开始衰退，胃肠功能也随之变化，胃肠排空功能减慢，并且老年患者由于精神状态不稳定，也容易引起胃动力的改变。而甘露醇是一种多糖醇，味微甜，分子量为182.17[11]，口服后不被吸收，在肠道内形成高渗状态，增加了肠腔内的渗透压，使组织间隙和毛细血管内液体进入肠腔，反射性刺激而影响胃肠运动，进一步托出肠道内的病变，如肿瘤，息肉等[12]。由于甘露醇具有促进肠蠕动的功能，明显缩短了肠管各段充盈时间（直肠充盈满意约需1.5 h），进而缩短了患者的候诊时间，这就更适合老年患者不宜过长时间候诊的要件。37 ℃的2.5%甘露醇溶液，味微甜，患者易于接受，能在较短时间内大量服用，且排空快。另外老年患者记忆力，认知力功能减退，依赖性高，要获得理想的肠道扩张，护士对于他们要进行护理干预，才能获得满意的CT扫描图像。

3.4 CT扫描检查过程中，进行护理干预是必要的。由于前面一系列的准备，患者往往会产生一些紧张、恐惧心理，会引起一系列生理、心理反应，使患者心率增快，血压增高，患者紧张恐惧的心理还可诱发和加重过敏反应[13]，尤其是老年人血管顺应性低，脏器退化，机体对应激反应调节能力差，护士在检查过程中的护理干预尤为重要[14]。

3.5 重视CT增强扫描后的护理也是很重要的。增强扫描结束后嘱咐患者在候诊厅留观30 min，无不良反应才能拔出留置针。90%的不良反应在此期间发生[15]，高危患者应留观更长时间，无任何不适方可离开。 CT增强检查中碘对比剂的排泄主要是通过肾脏排泄，老年患者由于肾功能有所下降，可能会出现碘对比剂滞留体内，更加重肾脏的负担。检查前详细询问病史了解肾功能情况，检查后嘱其多饮水，以帮助碘对比剂的排泄，减少碘对比剂对肾功能的损害。

本文研究结果提示，对老年患者进行腹部CT平扫+增强采取一系列的护理干预措施，从预约检查开始，有计划、有步骤、有目的的进行持续性干预，特别是心理和行为干预，保证了患者检查的顺利进行，减少不良反应的发生，提高了检查质量。

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Nursing Intervention on Elderly Patients Undergoing Abdominal CT Scan and Enhancement Application Inspection Investigate

LONG Xian-mei, WEI Wen-hua, HE Qi-hui, QIN Meng-wen
(Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guilin 541199, China)

ObjectiveTo investigate the nursing intervention in elderly patients with abdominal CT scan and enhancement the impact and effectiveness of inspections.Methods96 routine abdominal CT scan and enhancement were randomly divided into observation group and control group of 48 cases. Observation group for inspections, the inspection after a series of nursing intervention, the control group checks given psychological counseling, teaching the inspection process, bowel preparation contrast agent is warm water. Comparison of the two groups scanned image effects and incidence of side effects.ResultsThere were 48 cases of physical, psychological stability, side effects occurred in 5 cases, 45 cases of image satisfaction, the success rate of 93.75%. One patient in the control group palpitation, nausea, pain and restlessness, 2 patients intravenous iodinated contrast extravasation, 36 cases of image satisfaction, the success rate of 76%. Statistically, the two groups had significant differences.ConclusionsNnursing intervention in patients with abdominal CT scan quality observation group than the control group.

Abdominal CT scan and enhancement; Elderly patients; Nursing intervention

R473.5

B

1671-8194（2017）04-0001-03