高位与低位隐睾的手术治疗研究

周 凡 张云生 唐石驹

广东省东莞康华医院，广东东莞 523080

隐睾是婴幼儿较为常见的一种生殖系统先天性异常疾病，按照位置不同可分为高位隐睾与低位隐睾，多数患儿可经腹股沟区探查触及睾丸[1]。手术是治疗隐睾的主要手段，但传统的开放式手术创伤较大，术中也容易对精索血管、输精管以及周围神经造成损伤，术后并发症也较多，临床应用效果并不理想[2]。随着腹腔镜技术在婴幼儿隐睾中的应用，手术预后效果得到了显著提升，切口也更为美观[3]。我院在婴幼儿隐睾腹腔镜手术中针对不同隐睾位置采取不同操作方法进行治疗，取得了较为满意的效果，现回顾性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月～2016年2月我院接诊的35例隐睾患儿纳入本研究。所有患儿均为男性，经常规B超或MRI检查确诊，在腹股沟韧带上方或腹腔内发现睾丸，且睾丸形态与活动性均良好，符合腹腔镜手术适应证。排除有睾丸粘连者、实验室检查性激素水平异常者、影像学检查未发现睾丸者以及合并腹股沟疝或交通性鞘膜积液者。按照隐睾位置不同将35例患儿分为高位隐睾组19例和低位隐睾组16例。高位隐睾组患儿年龄为1～12岁，平均年龄为（2.06±0.52）岁，隐睾位置：双侧隐睾4例、左侧隐睾9例、右侧隐睾6例；低位隐睾组患儿年龄为1～12岁，平均年龄为（2.04±0.63）岁，隐睾位置：双侧隐睾3例、左侧隐睾8例、右侧隐睾5例。两组患儿的年龄、病情等资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同隐睾位置手术情况（x ± s）

表2 随访期间并发症情况

1.2 方法

高位隐睾：术前常规禁食、禁饮4～6h，排空膀胱后进入手术室接受全身麻醉。麻醉成功后，选择头低脚高位，于脐窝上缘做0.5cm弧行切口，将气腹针探入腹腔常规建立CO2气腹，气腹压力控制在10～12mm Hg。插入腹腔镜，并在左中腹及右中腹各做1个0.3cm横切口。在腹腔镜监视下，分别插入3.5mm Trocar各1个，置入操作钳。使用腹腔镜对腹腔内环口进行探查，寻找精索血管和输精管，再沿血管找到睾丸，确定睾丸位置，分离精索血管及输精管，将睾丸拉回腹腔内，断离睾丸系带。在睾丸分离过程中，注意避免损伤血管和输精管。充分游离精索血管后，牵引睾丸能无张力拉至对侧内环口即为能一期下降固定。若不能一期拉至阴囊，需行分期Fowler-Stephens手术，即另取腹股沟切口并尽量将其留置于腹股沟管较低位；能一期下降者于患侧阴囊底部皮肤切开0.5～1cm切口，将皮肤与肉膜分开，剪开肉膜，适当分离一足够大的腔隙以容纳睾丸，往近端剪开肉膜，伸入一小弯血管钳经腹股沟管至腹腔内环口处，将睾丸带出阴囊切口，并将睾丸固定于肉膜上，丝线间断缝合3针。分离过程中，注意避免强行牵拉，以防牵拉过紧，血管紧张引起睾丸缺血、发育不良。

低位隐睾（术前体外可将睾丸推拉至同侧阴囊者）：术前准备、麻醉剂体位选择与高位隐睾相同。手术时腹腔镜探查内环口，按腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎方法高位结扎疝囊，患侧阴囊底部皮肤做0.5～1cm切口，将皮肤与肉膜分开，剪开肉膜，适当分离一足够大的腔隙以容纳睾丸，往近端剪开肉膜，将睾丸推拉至阴囊切口，将睾丸暴露于切口外，向近端分离精索至无张力固定于肉膜上，后微乔间断缝合阴囊切口。

1.3 观察指标

两组患儿均获得10～17个月随访，记录不同隐睾位置患儿手术情况以及随访期间不良情况。

1.4 统计学分析

统计软件使用SPSS19.0，计量数据以（x±s）表示，符合正态分布时采用两个独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，计数数据用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同隐睾位置手术情况

所有患儿手术均成功，无1例术中转开放式手术，两组患儿手术情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表 1。

2.2 随访期间并发症情况

所有患儿术后切口均愈合良好，阴囊褶皱能够基本掩盖手术瘢痕，外观形态满意，随访10～17个月睾丸发育良好。经对症手术治疗后痊愈。两组患儿随访期间并发症发生率均较低，相互比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

临床研究表明，隐睾对婴幼儿成长危害较大，一方面睾丸长期留置在腹腔或腹股沟区容易导致发育不良，引起男性不育[4]；另一方面可能受到腹腔或腹股沟区环境影响而导致睾丸细胞发生恶性病变，引发恶性肿瘤风险较高[5]。因此，积极治疗隐睾对婴幼儿的健康成长具有重要意义。

目前，腹腔镜手术是治疗婴幼儿隐睾的主流术式，具有微创、并发症少、术后瘢痕不明显、不影响睾丸发育等优势，能够帮助患儿恢复睾丸位置及正常生理环境[6]。一般在2岁以内进行手术为最佳时机[7]。我院在腹腔镜手术治疗隐睾方面积累了较多经验，在临床实践中高低位隐睾采取不同的手术方式，其中低位隐睾，术前睾丸可拉至同侧阴囊，腹腔镜探查关闭内环口后，阴囊开口固定睾丸[8]；高位隐睾腹腔探查，腹腔镜腹腔分离精索后将睾丸拉至阴囊固定即可达到既定效果[9]。本研究结果显示，所有患儿手术均成功，主要因腹腔镜手术能够为临床医师提供较为良好的手术视野和探查作用，操作准确度较高，不会造成不必要的周围组织、神经、血管损伤，因此手术成功率高，术后并发症少。

腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等特点，本研究中不同隐睾位置患儿手术操作时间、术中出血量、术后切口疼痛时间、术后下床时间以及总住院时间均较相关报道[10]中开放性手术的数据更低，显示了良好的临床优势，与Fujishima等[11]的研究相符。另外，本研究中患儿术后切口均愈合良好，阴囊褶皱能够基本掩盖手术瘢痕，外观形态满意，使得患儿家属对手术效果满意度明显提高，值得临床推荐。陈志勇等[12]研究认为，影响小儿隐睾手术时机的主要危险因素是父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5000元、等待手术时间≥6个月，应当加强对患儿父母的健康宣教，改善医疗条件与医生配置，缩短等待手术时间，进而有效地防止手术时间延误，降低预后风险。李伟坚等[13]研究认为，腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾有效、安全，患儿术后恢复快，临床应用价值较高。刘冬等[14]研究认为，腹腔镜手术治疗在小儿高位隐睾手术效果好、术后恢复快、术后并发症发生率低，可作为小儿高位隐睾的首选治疗方法。王欣等[15]研究后认为，采用腹腔镜微创手术治疗腹腔型及非腹腔型隐睾均有良好的疗效，与传统手术方式相比，腹腔镜手术具有视野及探查范围广、手术操作精细、术后瘢痕小、近期及远期并发症少等优点，尤其在双侧隐睾和有隐性斜疝病例中优势更明显。通过分析多方面资料后发现，不同隐睾位置患儿手术情况结果相差无几，不同隐睾位置患儿随访期间并发症发生率较低，这些均和本文的研究结果一致。

总之，腹腔镜手术治疗隐睾创伤小、术后恢复快、并发症少、睾丸发育良好，可根据不同隐睾位置选择合适手术操作方法。

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