针药并用治疗突发性耳聋疗效观察

赵岩,王胜,赵姿茗



针药并用治疗突发性耳聋疗效观察

赵岩1,王胜2,赵姿茗1

(1.华北理工大学,唐山 063000;2.中国人民解放军第255医院,唐山 063000)

目的 观察针药并用治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 将60例突发性耳聋患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。两组均每日治疗1次,10 d为1个疗程。治疗2个疗程后,观察两组治疗前后纯音听阈测试值、血浆内皮素(ET)指标及内皮祖细胞(EPCs)相对计数与绝对计数的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后纯音听阈测试值、血浆ET含量及血清中EPCs相对计数和绝对计数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后纯音听阈测试值、血浆ET含量及血清中EPCs相对计数和绝对计数与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为92.6%,对照组为82.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针药并用是一种治疗突发性耳聋的有效方法。

针刺疗法;耳聋,突发性;内皮祖细胞;内皮素;针药并用

突发性感音神经性聋,简称突发性耳聋,是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。目前本病病因及其发病机制尚不明确,普遍认同的发病机制包括内耳血液循环障碍、病毒感染学说、自身免疫学说等[1-2]。笔者采用针刺配合药物治疗突发性耳聋患者30例,并与单纯药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例突发性耳聋患者均为2014年6月至2015年11月中国人民解放军第255医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男19例,女11例;平均年龄为(57±13)岁;平均病程为(47.67±25.53)h;耳聋程度[3]为轻度12例,中度12例,重度6例。对照组中男20例,女10例;平均年龄为(58±12)岁;平均病程为(48.53±24.44)h;耳聋程度为轻度11例,中度12例,重度7例。两组患者性别、年龄、病程及耳聋程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《耳鼻咽喉科诊断学》[4]中突发性耳聋的诊断标准;②年龄为35～75岁,单侧发病,性别不限,能清晰描述并表达病情;③签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①脑外伤或脑部疾患、颅内外血管畸形等引起的突发性耳聋患者;②合并心、肝、肾及造血系统等严重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期妇女患者;④就诊前接受过治疗耳聋药物治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取患侧耳门、翳风、百会、神庭及双侧太溪、外关、悬钟。患者取仰卧位,常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌0.35 mm×50 mm毫针进行针刺,要求耳门透听会,悬钟透三阴交,进针深度为1～1.2寸;百会、神庭以15°平刺进针,刺至帽状腱膜下;翳风、太溪、外关、悬钟直刺进针,进针深度为1～1.2寸。耳周腧穴的针感要求向耳底或耳周传导,留针30 min。每日1次,10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.1.2 药物治疗

静脉推注前列地尔注射液(每支2 mL/10mg)剂量,每日1次;静脉推注甲钴胺注射液(每支1 mL/0.5 mg)剂量,每日1次;静脉滴注糖皮质激素注射液(每支1 mL/5 mg)20 mg,每日1次,每3 d递减5 mg,减完即止。10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、剂量、方法及疗程同治疗组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 纯音听阈测试值

两组患者治疗前后分别根据《纯音气导和骨导听闭基本测试法》(GB/T16403-1996)所规定的方法在隔音室内进行纯音气、骨导听阈值测试。仪器选用西门子纯音电测听仪。

3.1.2 实验室指标

两组患者治疗前后分别在清晨空腹采集静脉血4 mL。取2 mL静脉血置于乙二胺四乙酸抗凝管,用PBS稀释,Ficoll分离,以1800 r/min离心20 min,再用PBS冲洗2次,以每孔5×105个细胞加入96孔板中,加入5mL抗体,在4℃下孵育30～60 min,再用PBS冲洗2次,最后用1%的多聚甲醛100mL固定,采用流式细胞仪检测,进行内皮祖细胞(EPCs)相对计数与绝对计数换算[5];取2 mL静脉血,分别加入10% EDTA-Na 230mL和抑肽酶40mL,混匀后在4℃下以3000 r/min离心10 min,取上清液,使用放射免疫g计数仪(上海日环厂产,SN-697B型)及放射免疫分析试剂盒(北京北方生物技术研究所)检测血浆内皮素(endothelin, ET)。

3.2 疗效标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6],以患者的纯音听阈测试值为标准评定疗效。

痊愈:耳鸣消失,伴随症状消失,并且随访1个月复发。

显效:耳鸣程度降低2个及2个以上级别。

有效:耳鸣程度降低1个级别。

无效:耳鸣程度没变化。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组治疗期间脱落1例,剔除2例;对照组脱落1例,剔除1例。最终完成55例。补充脱落及剔除原因

3.4.1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较

由表1可见,两组患者治疗前纯音听阈测试值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后纯音听阈测试值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后纯音听阈测试值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较 (±s,dB)

表1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较 (±s,dB)

组别例数治疗前治疗后 治疗组2769.24±10.2230.62±5.321)2) 对照组2867.02±9.1642.87±7.401)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血浆ET含量比较

由表2可见,两组治疗前血浆ET含量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血浆ET含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血浆ET含量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后血浆ET含量比较 (±s,pg/mL)

表2 两组治疗前后血浆ET含量比较 (±s,pg/mL)

组别例数治疗前治疗后 治疗组2795.46±13.9750.34±9.241)2) 对照组2896.70±13.2960.21±10.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血清中EPCs相对计数和绝对计数比较

表3 两组治疗前后血清中EPCs相对计数和绝对计数比较 (±s,pg/mL)

表3 两组治疗前后血清中EPCs相对计数和绝对计数比较 (±s,pg/mL)

组别时间相对计数(%)绝对计数(个/mL) 治疗组(例数=27)治疗前0.059±0.0211.464±0.446 治疗后0.192±0.1451)2) 15.083±6.1781)2) 对照组(例数=28)治疗前0.052±0.0261.583±0.381 治疗后0.083±0.0271)10.531±0.1661)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

由表3可见,两组治疗前血清中EPCs相对计数和绝对计数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清中EPCs相对计数和绝对计数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清中EPCs相对计数和绝对计数与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率为92.6%,对照组为82.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

突发性耳聋属中医学“暴聋”“厥聋”范畴,针刺治疗遵循宣通耳窍、疏风泻火、化痰开窍、健脾益气、补肾填精的原则[7-10]。本研究取百会、神庭相配,具有较强的益气健脑、镇静安神和开窍醒神的作用,即取“治病先治神”之功效。耳门为治耳病之要穴,属于手少阳经,气通耳内,具有聪耳启闭之功[11-14];耳门透听会,一针贯穿耳前耳门、听宫、听会3穴,疗效好于仅针刺其中一穴,且能减少针刺3穴的痛苦;耳门配手少阳经的翳风穴充分发挥近治通利耳窍作用。悬钟属足少阳胆经,具有清泻肝胆实火、疏通少阳经络的作用;悬钟又为髓会,其透三阴交具有填精益髓、补益肝肾之作用[15-18]。太溪是与耳有密切关联的肾经的原穴,通过针刺原穴调整经络气血功能,与悬钟相配,补益肝肾;与循上肢少阳经远端外关穴相配,通达上下,疏导少阳经气,宣通耳窍。

现代研究[19]表明,EPCs通过分化为血管内皮细胞在血管损伤修复和再生过程中扮演重要角色,突发性耳聋患者血清中的血管内皮细胞钙粘蛋白水平的变化与其病情严重程度密切相关的结论证实了血管损伤与耳聋有密切联系[20-23]。ET主要存在于机体的内分泌系统、神经系统和循环系统,作为一种由内皮细胞合成的生物活性肽具有广泛的生物学活性,参与血管平滑肌细胞的有丝分裂,具有强大的血管收缩功能[24-25]。有研究表明,突发性耳聋患者发病过程中内耳微循环障碍,血管痉挛、栓塞、损伤甚至坏死,致使细胞缺血、缺氧,EPCs相对计数和绝对计数水平明显低于健康者,ET含量明显高于健康者[26]。

本研究结果显示,两组治疗后血清中EPCs相对计数和绝对计数水平、ET含量均较同组治疗前有明显改善(＜0.05);两组治疗后血清中EPCs相对计数和绝对计数比较,差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后改善纯音听阈测试值优于对照组(＜0.05);治疗组治疗后总有效率优于对照组(＜0.05),提示针药并用是一种治疗突发性耳聋的有效方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Sudden Hearing Loss

1,2,-1.

1.,063000,; 2..255’,063000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating sudden hearing loss. Method Sixty patients with sudden hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus medication, while the control group was intervened by medication alone. The two groups were treated once a day, 10 d as a treatment course. The pure-tone hearing threshold, plasma endothelin (ET) content, comparative and absolute counting of endothelial progenitor cells (EPCs) were observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared. Result The pure-tone hearing threshold, plasma ET content, comparative counting and absolute counting of EPCs were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, the pure-tone hearing threshold, plasma ET content, comparative counting and absolute counting of EPCs in serum of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05). The total effective rate was 92.6% in the treatment group versus 82.1% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus medication is an effective method in treating sudden hearing loss.

Acupuncture therapy; Hearing loss, Sudden; Endothelial progenitor cells; Endothelin; Acupun- cture medication combined

1005-0957(2017)03-0323-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0323

河北省中医药管理局科学技术计划项目(2014056);河北省唐山市科技计划项目(121302118b)

赵岩(1989—),女,2014级硕士生,Email:15081927790@163.com

王胜(1963—),男,主任医师,Email:15081927790@163.com

2016-10-11