自制体位垫在人工髋关节置换术中的应用

赵红莲，张青林，姜凌雪，冯向春，刘晓丽，高 杰

（承德医学院附属医院手术部，河北 承德 067000）

技术方法

自制体位垫在人工髋关节置换术中的应用

赵红莲，张青林，姜凌雪，冯向春，刘晓丽，高 杰

（承德医学院附属医院手术部，河北 承德 067000）

体位垫；人工全髋置换术；人工半髋关节置换术

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，患者对医疗服务和技术水平的要求逐渐升高，而优质护理服务的全面推行，也对护理工作提出了更高的要求[1]。随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程。舒适护理是一种整体、个性化、创造性、有效的护理模式，目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。术中体位摆放是手术室舒适护理的一个重要环节,合理的手术体位,既有利于手术的顺利进行,也有利于维持患者术中的生命体征,使患者感到舒适安全。

临床行人工全髋和半髋关节置换手术时患者需取侧卧位，为保护腋下的神经、血管需要在患者腋下距肩峰下10cm处放置腋垫。现有的体位（腋）垫为圆柱状，在腋下放置较长时间后患者容易感到腋下不适。为此，本研究采用自制的体位垫，应用于清醒患者人工全髋和半髋关节置换手术中，取得了良好效果，受到了患者和医护人员的肯定。现将体位垫的应用效果总结如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月-2015年12月在我院实施人工全髋和半髋关节置换术的患者80例，男36例、女44例，年龄33-89岁，平均(46.92±11.21)岁。80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，在术中保持清醒状态，术后询问患者发生腋下酸痛的情况。

1.2.1 对照组：患者麻醉后取健侧卧位，头下置软枕，平下侧肩高。在腋下距离肩峰10cm处放置普通琼脂腋垫（长10cm×宽45cm×高5cm）。上侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端稍低于近端；下侧上肢外展于托手板上，远端高于近端。肩关节外展或上举不超过90°，两肩连线与手术台呈90°，身体腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用固定挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90°侧卧位。

1.2.2 观察组：在患者进入手术室前将自制体位垫平放于手术床上，患者入室后卧于自制体位垫上。患者麻醉后取健侧卧位，头下置软枕，平下侧肩高。调整自制体位垫（长150cm×宽45cm）的位置，使其头端在腋下距离肩峰10cm处。患者其它体位的摆放和处置方法同对照组。体重较轻和适中者采用5cm厚体位垫，体重较大者可采用8cm（5cm+ 3cm）厚体位垫。

1.3 自制体位垫的制作

1.3.1 材料：废旧手术敷料（布类），厚度为1cm和2cm海绵垫、棉布或帆布、人造革。

1.3.2 体位垫制作方法：⑴将废旧敷料清洗干净，高压灭菌后备用。⑵依据尺寸进行剪裁，长150cm、宽45cm，铺平，层层叠加到厚度1cm，制成垫芯。再分别各用1cm和2cm海绵垫上下包裹制成规格为长150cm×宽45cm×高5cm和长150cm×宽45cm×高3cm两种规格，最后用人造革包裹缝好，以防止液体或血液渗入造成污染。⑶用纯棉布制成外套（一般两套），便于消毒更换。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用%表示，行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者腋下酸痛发生率为75.0%（30/40），观察组腋下酸痛发生率为12.5%（5/40），观察组患者腋下酸痛发生率明显低于对照组（P＜0.05），组间比较差异具有统计学意义。

3 讨论

外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证[2]。侧卧位手术患者较为特殊，为了充分暴露手术视野术中难以改变体位，因此可能影响患者的呼吸功能和循环功能，甚至导致神经损伤等并发症，不但增加患者痛苦，还会延长治疗时间[3]。而安全合理的手术体位不但使患者感觉舒适，还能有效缩短手术时间，有利于患者的治疗。

目前，人工全髋关节及人工半髋关节置换在股骨颈骨折等疾病治疗中的应用越来越广泛，患者大多为老年患者，因心肺功能差多选择连续硬膜外麻醉，患者在术中意识清醒，对环境和各种刺激较为敏感，因此对术中体位护理的要求也就较高。

本研究发现，使用自制体位垫的观察组患者腋下酸痛发生率仅为12.5%（5/40），明显低于使用传统腋垫的对照组患者，说明本研究中使用的自制体位垫能明显降低清醒患者人工全髋关节及人工半髋关节置换术患者腋下酸痛的发生率。因此提示，自制体位垫能满足清醒患者人工全髋和半髋关节置换侧卧位手术的要求，且患者感觉舒适。同时，与传统腋垫相比，自制体位垫具有以下优点：①体位垫柔软、不易产生褶皱，与患者裸露皮肤接触，患者感觉舒适。②物美价廉：我科原使用的腋垫为琼脂垫，价格较为昂贵，且由于体位垫较短，局部皮肤压强较大，随着手术时间的延长，患者腋下不适的主观感觉较强烈。而本研究自制的体位垫，价格低廉，且患者使用感觉舒适。③使用方便：自制的体位垫在麻醉前即垫于手术床上，可避免因麻醉后摆放体位再次将患者抬起，既能减少医务人员的体力劳动，又降低了各种管路脱出的危险。而传统体位垫如果麻醉前放置会影响硬膜外麻醉的穿刺操作。④消毒处理方便：体位垫布套可随时送洗衣厂清洗，消毒供应中心统一灭菌；人造革可避免血液和体液的污染，并便于使用消毒液消毒处理，从而有效防止交叉感染。

[1]中华护理学手术室专业委员会.手术室护理实践指南[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2016.10-11.

[2]张艳.凝胶体位垫在侧卧位手术中的作用与护理[J].包头医学院学报，2015,31（4）:120-121.

[3]冯睿.术中改良护理对侧卧位患者术中压疮及舒适度的影响[J].实用临床医药杂志，2015,19(20):83-85.

(技术方法栏目编辑：张 健)

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2016-10-11）