儿童营养与疾病

金鑫

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

1.人体三大营养物质

人体三大营养物质为：糖类、脂肪、蛋白质。

1.1 糖类。人体内糖类包含：单糖、寡糖、多糖和复合糖。单糖如丙糖、戊糖和己糖等。其中最重要的己糖：葡萄糖，其在人体内参与糖酵解并在有氧条件下完全氧化分解，以此为生命体活动提供所需的能量。寡糖是指由2-10个单糖以葡糖苷键连接而形成的糖类。其中二糖是人体内最为常见的寡糖。二糖包括：乳糖、蔗糖和麦芽糖。自然界中糖类大多以多糖的形式存在，如植物细胞中的淀粉和动物细胞中的糖原包括肝糖原和肌糖原。复合糖是指由糖类与其他物质如蛋白质、脂类分子等共同组成的大分子。其在人体内起到重要且无可替代的生理作用，如構成精子质膜的甘油糖脂和构成信号识别分子的糖蛋白等。

糖类物质在体内的作用多样而复杂。最基础的功能为提供能量，其他的方面如作为细胞内信号识别分子，构成细胞基本组成结构等。因此糖类物质在人体内具有极其重要的作用，一旦糖类分子含量或代谢出现障碍将会干扰众多生命活动，导致人体内环境的紊乱引起疾病。

1.2 脂肪。脂类是物理和化学性质相似的一类化合物。其共同特征为含有不溶于水的长链脂肪酸。因此脂类不溶于水而溶于有机溶剂，即相似相容性。脂类包括脂肪和类脂。脂肪主要为动物中的甘油三酯和植物中的油；类脂主要为类固醇及其酯和相关的化合物。同样脂类根据组成成分也分为简单脂和复合脂类。

脂类的生理作用包含多种，储存能量、构成生物膜、缓冲、绝缘、保暖等等。其与糖类作为人体内的能量物质，作用有所区别。糖类在能量供应方面主要是分解供能，而脂类在这方面主要是存储能量备用。在消耗顺序上也是先消耗糖类，在消耗脂类。

1.3 蛋白质。蛋白质是生命体的基本物质，即生命的基础，由此可见其重要性。蛋白质的基本组成结构为氨基酸，氨基酸组成肽链，形成蛋白质一级结构，肽链经过折叠加工形成蛋白质二三四级结构。蛋白质也可以和其他物质共同形成化合物，如上面提到的糖蛋白。

蛋白质作为生命的基本结构物质，其在机体组织修复时起到重要作用，最简单的例子如平时伤口愈合形成的疤痕即为纤维蛋白所形成。此外，体内绝大多数的酶是蛋白质，酶作为体内生化反应的催化剂，帮助生命内部反应顺利进行，酶缺乏将会引起各种疾病。血浆中也含有大量蛋白质，其维持了血浆的渗透压，使得血浆含量保持稳定。此外在极端情况下，蛋白质也可以分解供给能量，这也就是为何因灾害被困人们在得救之后都会异常消瘦。

2.婴幼儿能量代谢

人一生中有两个身体生长发育的快速时期。第一个高峰是出生后第一年，即婴儿期；第二个生长发育高峰是青春期。而人体在生长发育时需要大量营养物质和能量供应。因此，婴儿期和青春期内汲取营养的质与量十分重要。而儿童能量代谢又与成人有所不同。儿童把进食等方式摄取的能量通过以下几个方面代谢：基础代谢率、食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。

基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。儿童的基础代谢率要比成人高。婴儿的基础代谢率约为55kcal/kg*d，随着年龄的增长，基础代谢率逐渐下降，至成人时期，基础代谢率约为25～30kcal/kg*d。

食物的热力作用：是指由于进餐后几小时内发生的超过于基础代谢率的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。不同食材具有不同的热力学作用。如：碳水化合物的食物热力作用是本身产热量的6%，脂肪为4%，蛋白质为30%。因此，食物中若蛋白质含量较高则食物热力作用产生的热量也会相对较高。蛋白质是生长发育的材料物质，婴儿食物中含量较高，所以婴儿食物热力作用较高，总体上其食物热力作用占消耗总热量的7%-8%。

活动消耗：肌肉活动过程中所需要的能量，不同人肌肉含量不同，因此不同人此项热量消耗不同。肌肉活动量增大时，此项数值亦增大。

排泄消耗：我们通过进食来获取热量，食物中所包含的总热量即为我们摄入的热量，但是生物的热量利用率没有这么高，其中一条原因就是，我们没有将食物中的热量全部吸收，生物体粪便中均包含少量未被消化的食物，当腹泻发生时，未被消化的食物更多，因此损失的热量也就越多。

生长所需的热量：这是儿童所特有的能量消耗方式，其与儿童的生长速度成正比。总体来说，体内每克新的组织增加约需要18.4-23.8KJ的能量。成人已经发育成熟，无此方式。

当然，我们身体除了对碳水化合物、脂类、蛋白质等需求较多，其他的一些营养素对机体也十分重要。这些营养素包括维生素、矿物质、水和膳食纤维等等。

3.婴儿获取营养的方式

营养素对婴幼儿的成长十分重要，而且在一岁以内，孩子的生长发育迅速，身体各个系统正进一步成熟，因此提供有质量的营养素十分重要。而此时儿童消化系统还未成熟，无法食用正常食物，最主要的获取能量与营养素的食物是乳制品。

婴幼儿的乳制品，主要包括母乳、兽乳。喂养方式为母乳喂养、人工喂养和混合喂养。下面以母乳喂养和牛乳喂养为例比较二者的差异性、优缺点。

总体来讲，母乳喂养的优点要远大于牛乳。

蛋白质：母乳蛋白质含量虽然没有牛乳丰富，但母乳蛋白质质量好，以乳清蛋白为主，酪蛋白较少，而乳清蛋白在胃中形成的蛋白质凝块较为细小柔软，不像酪蛋白形成的较粗大。因此母乳更易消化，这一点对于消化系统尚未成熟的婴幼儿十分重要。

脂肪：母乳脂肪含量总体与牛乳相似，但母乳脂类中不饱和脂肪酸含量较高，而不饱和脂肪酸在神经系统发育中起到作用，因此母乳喂养有助于神经系统发育。

维生素：母乳内维生素含量一般高于牛乳，不过维生素K较牛乳少仅为牛乳的1/4，因此，新生儿在出生时要进行维生素K注射。

矿物质：母乳中矿物质总量为牛乳的1/3，但母乳中矿物质比例适宜更适合婴儿吸收，婴儿对母乳中铁的吸收率要远高于牛乳，因此母乳是最优选择。

免疫成分：母乳与牛乳十分重要的区别就是，母乳中包含有母体给予婴儿的免疫活性物质如球蛋白IgG、溶菌酶等，而这是牛乳中所绝对缺乏的。生命最初阶段，机体的免疫系统发育不完善，较容易受到外界病原微生物的侵犯而引起疾病，在生命前六个月里，母亲把自身的免疫活性物质释放到母乳中，婴儿通过进食获得这些活性物质。这对于孩子十分重要，正是因为这些物质在生命的脆弱阶段保护了婴儿，才有后来婴儿的健康成长。因此，在这一点上，母乳意义非凡。

所以，婴儿能进行母乳喂养则进行母乳喂养，这样才能帮助孩子更好的生长，但是母乳喂养有困难时，可以辅助兽乳喂养，虽然没有母乳的众多优点，但还是可以保证孩子基本的生长发育。

4.营养不良疾病

婴儿在生长发育中所需要的营养没有得到满足时，会发生营养不良疾病。现举如下例子加以说明。

4.1 蛋白质能量营养不良

是指由于各原因，导致的能量和蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏。临床上表现可以为体重明显减轻、皮下脂肪减少；也可以表现为水肿。全身系统中以消化系统受累最为严重，表现为肠壁变薄，粘膜皱襞减少甚至消失，上皮细胞萎缩，胃肠道消化液和酶分泌减少，活性下降，肠蠕动减少，易发生感染和腹泻。营养不良的常见并发症为缺铁性贫血，最为严重的并发症为自发性低血糖，后者可危及生命。

蛋白质能量营养不良疾病诊断的简单方式为观察腹部皮下脂肪的厚度，皮下脂肪正常的厚度为0.8-1cm，轻度营养不良皮下脂肪厚度为0.4-0.8cm，中度营养不良为0-0.4cm，重度营养不良为0cm。

治疗方面的原则为积极处理各种合并症、解除病因、调整饮食、促进消化功能等。临床上遇到大部分案例的情况都是因为婴儿喂养出现问题，因此提高婴儿饮食热量是十分重要的一步，总体上，轻度营养不良婴儿热量补充要达到80-100kcal/kg*d，中度营养不良婴儿热量补充要达到60-80kcal/kg*d，轻度营养不良婴儿热量补充要达到40-60kcal/kg*d。因为本身婴儿营养消化吸收功能不完善，同时营养不良疾病对胃肠道功能有损害，营养不良情况越重则损害越严重，因此越是严重的营养不良疾病，越不能短时间内给予大量营养，否则会导致营养吸收障碍，加重腹泻。

4.2 维生素A缺乏症

是指机体内维生素A缺乏导致的眼和皮肤粘膜病变为主的全身性疾病。主要表现为眼部病变，暗光下视力下降，即夜盲症；泪腺分泌减少导致干眼症和角膜软化症等。皮肤病变表现为干燥、角化增生，指甲易断裂等。患儿的体格和智力发育较同龄人落后，也可伴有贫血等症状。

临床诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查等方面。病史特征上主要表现为长期的动物性食物摄取不足或者存在长期慢性消化系统病变等影响儿童消化吸收功能的疾病；临床表现主要为上述的相关内容；实验室检查可以通过测定血浆中视黄醇的含量来判断病情，因为视黄醇是血浆维生素A主要存在形式，维生素A缺乏表现为血浆视黄醇含量下降，此时视黄醇含量一般低于0.7umol/L。

对患儿应尽早进行维生素A的补充，大部分病理情况是可以逆转恢复的。其实生活中最重要的不是治疗这种疾病，因为此种疾病病因简单，通过科学的预防，完全可以阻止其发生发展。只要我们平时注意膳食的营养平衡，如经常食用富含有维生素A的动物性食物和深色蔬菜和水果，一般就不会发生维生素A的缺乏。孕妇在怀孕阶段就可以适当补充富含维生素A的食物，这样在胎儿时期就可以有一个很好的预防效果。

4.3 营养性维生素D缺乏性佝偻病

为儿童体内维生素D不足引起的钙磷代谢失常的全身慢性疾病。主要表现为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，骨质软化。引起婴幼儿骨骼因力的作用变形，即由于骨质软化，骨骼无法正常承受身体重量而变形，对儿童生长产生巨大影响。

维生素D缺乏对孩子的影响是比较大的，若发现不及时或者治疗不完善的话会留下后遗症，表现为骨骼畸形。临床上注重早发现早治疗，通常根据比较典型的临床表现如骨骼的异常，实验室检查中血25-羟维生素D含量，影像学X光片的特殊表现进行综合考虑，其中血液学指标的异常改变为较早出现的征象，对早发现具有帮助。

维生素D缺乏的治疗原则为补充维生素D和钙，并进行适当的户外运动，其中户外运动是十分经济而有效的方式，因为人体所需要的维生素D主要是皮肤细胞在阳光紫外线的作用下合成的，而玻璃会阻挡大部分紫外线，因此一定要到室外活动，充分的接受光照，使得皮肤细胞产生足量的维生素D以供机体使用。

5.总结

由此可见，正确时期正确的营养素供应对于婴幼儿的生长发育十分重要，只有生命早期的基础打好，孩子才能健康的成长。早期发育即受到阻碍，那么后续生长必然道路艰难，所以我们应该科学的喂养婴幼儿，及时补充其需要的物质。孩子作为国家未来的希望，要充分重视其身心健康，保障其健康成长。

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