胸腔镜左肺上叶切除术临床体会

艾小红

【中图分类号】R23.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

随着社会的不断发展，经济水平的不断提高，医疗水平也有了越来越大的进步空间与发展潜力，尤其在用胸腔镜进行手术治疗这一方面，取得了卓越的进步，胸腔镜左肺上叶切除术也成为了现今许多医院举行手术观摩分析等活动的模本[1]。我院在对罹患肺肿瘤需要进行手术切除左肺上叶的患者的治疗过程当中，就使用了胸腔镜顺行左肺上叶切除术进行治疗，并取得理想效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2014年2月-2015年11月，我院肿瘤内科将收治的罹患肺肿瘤且需行左肺上叶切除术的20例患者，在经我院伦理委员会批准后随机平均分为对照组和研究组，两组均纳入检测标准： 研究组患者有10例，男性患者4例，女性患者6例，年龄在53-75岁之间，平均年龄范围为60.1±0.2岁；对照组患者有10例，男性患者6例，女性患者4例，年龄在54-76岁之间，平均年龄范围为61.3±0.5岁。以上资料显示，两组的一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备措施。开始时，两组罹患肺肿瘤且需行左肺上叶切除术的20例患者均采取双腔气管插管进行全身麻醉[2]，然后采用健侧卧位的方式，在腋下垫上合适厚度的软垫。手术进行过程中应当一直保持着单侧肺叶通气的状态，所有手术必须仅由同一人独立完成。

1.2.2 对照组手术方法。手术开始后，先在患者腋中线第8肋间切一个1.5cm小切口，小心放入胸腔镜套管和胸腔镜等医疗设备，然后在患者的腋前线第4或第5肋间切一个斜切口，长约4-5cm作为手术治疗的主切口，主切口的意义在于利用它能够处理患者支气管、肺血管，并术中及时取出切除标本；然后在患者的肩胛下角线位置切一个1.5cm（部分病例无此切口）手术切口，当作通道供内镜抓钳操作以及内镜拉钩操作等使用。如果手术医师发现患者的胸腔内出现粘连的情况，应该首先进行分离粘连的手术；如果肺裂完全的话，医生将在患者肺叶间裂中率先分离舌段动脉，使用丝线套上舌段动脉，通过胸外打结方法在打结完成后，使用推结器推入胸腔内部进行结扎法处理；处理完后，我们沿患者的肺动脉鞘向上分离，分离的同时将尖前段动脉的分支等分别进行处理。如果患者的肺裂不完全，应该先将患者的肺叶拉向其身体的前下方，采取同上方法进行处理[3]。

1.2.3 研究组手术方法。入胸前的手术流程同对照组一致，入胸后医师先探查患者的胸腔，如果出现粘连的情况，先在胸腔镜辅助下电刀分离粘连带，同时离断下肺韧带，充分显露患者的肺门前部。采用电刀解剖肺门，使上叶静脉有关结构游离。直线切割缝合器钉合左上肺静脉总干，切断肺静脉，切除过程当中如果遇到患者肺门淋巴结，应一并清扫，需要充分显露患者的左主支气管以及上下叶支气管，结扎支气管附近的动脉之后，直线切割缝合器离断患者的上叶支气管，同发依次处理显露出来的肺动脉及其各分支[4]。若肺裂不完全，則用残端闭合器切断肺上叶，使其游离出来装入内镜标本袋，取出时需要仔细检查，确保不污染手术切口，检查手术区无出血、漏气，常规冲洗胸腔，放置胸管，逐层缝合患者的胸部手术切口。

1.3 疗效判断标准：观察对比两组患者手术时间、术中出血量、肺重量以及住院时间等指标。

1.4 统计学方法：数据用经过记录分析后，用（x±s）表示，若P<0.05则代表该数据有统计的意义。

2.结果

在两组患者的手术指标对比方面，研究组患者显著优于对照组（P<0.05）。

3.结论

肺癌目前已经成为进行肺叶切除术的主要病症之一。我院经过对进行过的手术的分析研究总结了胸腔镜左肺上叶切除术治疗肺癌的成功经验：一是要尽量采用“非接触式”手术方法进行操作，二是应避免身体器官组织对肺癌肿块的挤压，从而有效控制癌细胞血流的速度，三是在手术操作的过程当中需要首先离断患者的肺静脉，通过这样的措施避免癌细胞脱落之后进入到体循环当中，四是需要做好肺门等组织清除的力度。因为传统的胸腔镜肺叶切除技术难以有效满足上述要求，所以很多研究人员认为常规治疗法主要用来治疗早期肺癌的患者，但即便如此，患者在手术后出现局部伤口发炎等状况的报道也屡见不鲜[5]。胸腔镜顺行左上肺叶切除法恰恰满足了上述的所有优点，甚至能够彻底的清除肺门淋巴结，为手术治疗肺癌提供了可靠的技术基础，增加了医院治疗此类疾病的信心，也提高了手术的安全性。

综上所述，胸腔镜左肺上叶切除的手术治疗过程中，胸腔镜左肺上叶切除术的治疗效果更加优异，其疗效更是远远超出本院的预期值。

参考文献

[1]李简， 张诗杰， 黄斌等。胸腔镜顺行左肺上叶切除法与常规胸腔镜切除法的对比研究[J]. 中国内镜杂志， 2002， 8（2）：1-3。

[2]韩华兰. 电视胸腔镜下左肺上叶切除术12例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（8）：93-94。

[3]陈洁. 电视胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除术的护理体会[J]. 临床肺科杂志， 2012， 17（11）：2130-2131。

[4]蒋雷， 刘明， 林磊，等. 单孔胸腔镜右肺上叶袖式切除术两例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2016（4）：419-420。

[5]邵丰， 杨如松， 潘宴青，等. 单孔完全胸腔镜下支气管袖式成形右肺上叶切除术一例[J]. 江苏医药， 2016， 42（20）：2300-2302。